基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的護(hù)理模式在腦出血術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

張新影

（河南省駐馬店市正陽縣人民醫(yī)院 正陽 463600）

腦出血為常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，手術(shù)為常用的治療方式。但腦出血患者術(shù)后康復(fù)需結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥及再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者肢體等功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低致死率[1]。本研究以我院收治的100 例腦出血患者為研究對象，分組觀察基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的護(hù)理模式在腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣方法選取我院2017年4 月～2018 年4 月收治的100 例腦出血患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男38 例，女12 例；年齡56～74 歲，平均（67.52±3.04）歲；基底節(jié)區(qū)出血26 例，腦葉出血16 例，丘腦出血8 例；出血量34～82 ml，平均（46.70±6.82）ml。觀察組男36 例，女14 例；年齡55～75 歲，平均（67.30±2.94）歲；基底節(jié)區(qū)出血24例，腦葉出血19 例，丘腦出血7 例；出血量35～80 ml，平均（46.59±6.74）ml。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血手術(shù)治療指征；均為初次發(fā)病，高血壓性腦出血；均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情過于嚴(yán)重，預(yù)計(jì)生存期低于1 年；既往伴有血管性癡呆者或伴有其他認(rèn)知功能障礙性疾病，無法正常溝通；中途失訪。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 對照組 給予神經(jīng)外科常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化，給予呼吸道護(hù)理，管道護(hù)理，協(xié)助患者采取適宜的體位，用藥護(hù)理，動(dòng)態(tài)評估患者心理狀態(tài)，予以科學(xué)的心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持病房適宜的溫濕度；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)、協(xié)助患者早期進(jìn)行語言、肢體等方面的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，降低患者神經(jīng)功能損傷，提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的護(hù)理干預(yù)護(hù)理。（1）信息干預(yù)：通過發(fā)放腦出血及腦出血術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)小手冊、多媒體播放等形式，讓患者及家屬熟悉相關(guān)知識，提高對腦出血的認(rèn)知度，同時(shí)避免高危因素，增強(qiáng)自我保健意識。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：講解腦出血術(shù)后康復(fù)良好的案例，幫助患者認(rèn)識積極鍛煉對肢體功能恢復(fù)的重要性，與患者共同制定自我康復(fù)小目標(biāo)，提高患者鍛煉主動(dòng)性與積極性；鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心與呵護(hù)，加強(qiáng)溝通，耐心傾聽患者訴求，了解患者需求，患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)多給予鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)家庭支持力量，同時(shí)注意對家屬的心理指導(dǎo)和護(hù)理協(xié)助，避免照顧疲乏的出現(xiàn)影響患者積極性。（3）行為干預(yù)：根據(jù)患者及家屬信息及動(dòng)機(jī)認(rèn)知的改變，評估患者行為情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自我鍛煉，做到最基本的日常生活自理，如獨(dú)立進(jìn)食、穿脫衣褲、洗臉、如廁等，再逐漸過渡，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加功能鍛煉量[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 出院后隨訪2 個(gè)月，比較兩組生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能。（1）生活能力采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評估，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服及控制大小便等內(nèi)容，最高分100 分，60 分以上為生活基本自理。（2）上下肢運(yùn)動(dòng)功能評估采用Fugl-Meyer 簡式量表，包括有無反射活動(dòng)、屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直肩前屈、手指、協(xié)同能力與速度等內(nèi)容，評分越高，表示上下肢運(yùn)動(dòng)能力越好。（3）神經(jīng)功能評估采用NIHSS 量表，評分越低，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力及神經(jīng)功能比較 干預(yù)前，兩組生活能力及神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活能力較干預(yù)前明顯提高，神經(jīng)功能NIHSS 量表評分明顯下降，且觀察組生活能力提高幅度及神經(jīng)功能NIHSS 量表評分下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活能力及神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表1 兩組生活能力及神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

2.2 兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 干預(yù)前，兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能較干預(yù)前明顯提高，且觀察組提升幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表2 兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

3 討論

腦出血起病急驟、病情進(jìn)展快，兇險(xiǎn)程度高，多數(shù)患者術(shù)后可并發(fā)不同程度的肢體功能障礙和神經(jīng)功能缺損，影響患者自理能力及社會活動(dòng)參與能力，安全意外發(fā)生率高。由于家庭支持不到位，隨著恢復(fù)期的延長，患者可產(chǎn)生抵觸、抑郁等不良心理情緒，出現(xiàn)各種后遺癥，嚴(yán)重者可發(fā)生再次出血，影響預(yù)后[3～5]。因此，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，積極、主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，對促進(jìn)腦出血患者術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，個(gè)人感知預(yù)期健康行為對自身機(jī)體的益處并成功參與到行為中，是個(gè)體動(dòng)機(jī)改變及高水平行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)[6]。基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的護(hù)理模式通過評估患者及家屬對腦出血相關(guān)知識的了解程度，糾正他們的錯(cuò)誤認(rèn)知，對相關(guān)疾病知識信息加以強(qiáng)化灌輸和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者認(rèn)知和意識，改變患者不良行為和鍛煉方式，提高患者參與疾病預(yù)防、康復(fù)鍛煉的動(dòng)機(jī)和信心，進(jìn)而給予患者及家屬行為技巧引導(dǎo)，使患者主動(dòng)參與到后期康復(fù)行為中，并養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣和生活習(xí)慣；從家庭支持、醫(yī)護(hù)人員協(xié)助指導(dǎo)等方面為患者提供良好、輕松的康復(fù)環(huán)境，增強(qiáng)患者治療積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)患者功能康復(fù)[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)功能較干預(yù)前明顯提高，神經(jīng)功能缺損評分明顯下降，且觀察組生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)功能上升幅度及神經(jīng)功能缺損評分下降幅度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的護(hù)理模式在腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高患者治療積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活能力，加速患者康復(fù)。