分娩球與自由體位結(jié)合在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果觀察

楊凱

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)不足，通常對(duì)分娩存在恐懼或緊張心理，加之產(chǎn)程中子宮劇烈收縮及痙攣引發(fā)分娩疼痛，很多本來符合自然分娩指征的初產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[1]。雖然剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)有所減少，但仍然會(huì)給機(jī)體造成較大損傷，且對(duì)產(chǎn)婦的影響深遠(yuǎn)。因此近年來臨床醫(yī)務(wù)工作者正不斷探索新的方法，幫助產(chǎn)婦減輕自然分娩的疼痛，從而降低剖宮產(chǎn)率[2]。分娩球是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的分娩輔助性工具[3]。我院采用分娩球和自由體位結(jié)合的助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年2 月～2017 年4月收治的初產(chǎn)婦86 例為研究對(duì)象，均為單胎產(chǎn)婦，排除存在心肺疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝腎疾病、感染性疾病、精神疾病等患者，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。將86 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43 例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均（28.13±3.64）歲；孕周38～41 周，平均（39.67±1.02）周。觀察組年齡21～39 歲，平均（28.20±3.59）歲；孕周38～40 周，平均（39.59±1.01）周。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，在一位家屬陪同下送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，助產(chǎn)士在產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)臥位或半臥位等待分娩，指導(dǎo)正確呼吸、正確用力，并密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況。觀察組采用分娩球與自由體位結(jié)合的助產(chǎn)護(hù)理。（1）講解相關(guān)知識(shí)：在待產(chǎn)室中鋪好瑜伽墊，將若干分娩球放在瑜伽墊上，在墻壁上裝上扶手供產(chǎn)婦抓握。首先助產(chǎn)士用通俗易懂語(yǔ)言，為產(chǎn)婦和家屬講解分娩球應(yīng)用方法、意義，說明分娩中采取自由體位的意義和常用自由體位，包括俯臥位、側(cè)臥位、蹲位及半坐位等。（2）第一產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位，在分娩球上采取坐、臥或跪姿，自由交替體位活動(dòng)。坐位時(shí)，可左右晃動(dòng)、上下彈坐；跪位時(shí)，將一軟墊放在產(chǎn)婦膝部，提高舒適度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦兩手抱住分娩球，朝前方傾斜身體，頭部可靠于分娩球上，將身體前后晃動(dòng)；在趴位時(shí)，囑咐產(chǎn)婦將上半身趴于分娩球之上，前后晃動(dòng)腰部。在運(yùn)用分娩球期間，注意觀察，加強(qiáng)安全防護(hù)，避免出現(xiàn)碰撞或滑倒等不良事件。（3）第二產(chǎn)程：常規(guī)消毒分娩球，并將之放在配套的分娩球架上，在表面鋪一次性鋪巾。當(dāng)產(chǎn)婦宮口接近全開時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦面向球架靠背，在分娩球的前半部分跨坐，環(huán)抱雙臂，讓上身和背部緊貼，并自然放置雙腿。待宮口完全開后，囑咐產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，采用蹲坐馬桶排便的方式用力，并在宮縮間期呼氣，身體趴于靠背，放松身體，助產(chǎn)士此時(shí)查看胎頭下降狀態(tài)，并對(duì)胎心、宮縮密切觀察。當(dāng)看到胎頭露到陰裂部位后，將產(chǎn)婦平穩(wěn)送至產(chǎn)床，指導(dǎo)分娩并常規(guī)接生。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組產(chǎn)程總時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量。（2）統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式。（3）在入院時(shí)、分娩后1 d，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，分值越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)程總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較（±s）

2.2 兩組分娩方式比較 對(duì)照組自然分娩26 例（60.47%），剖宮產(chǎn)17 例（39.53%）；觀察組自然分娩35 例（81.40%），剖宮產(chǎn)8 例（18.60%）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（χ2=4.568，P=0.033）。

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較 入院時(shí)兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；分娩后1 d，觀察組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時(shí)、分娩后1 d 心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組入院時(shí)、分娩后1 d 心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

分娩是女性人生中的特殊經(jīng)歷，多數(shù)女性在初次分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，加上宮縮造成的疼痛，產(chǎn)婦負(fù)性情緒大大增加[4]。不良情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺釋放水平逐漸增加，使產(chǎn)婦呼吸急促、血壓上升、宮縮乏力，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，并使得產(chǎn)婦體力大量消耗，最終使一些產(chǎn)婦不得不選用剖宮產(chǎn)[5]。因此，應(yīng)重視對(duì)初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理，盡可能減輕她們分娩中的疼痛與不良情緒，幫助她們盡量自然分娩。

常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理中，助產(chǎn)士采用傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)體位分娩，這雖然可給予產(chǎn)婦心理上的支持和分娩方法指導(dǎo)，但不能很好地調(diào)整產(chǎn)婦的身心狀態(tài)。我院近年來嘗試為初產(chǎn)婦實(shí)施分娩球和自由體位結(jié)合的助產(chǎn)護(hù)理。自由體位是和傳統(tǒng)體位完全不同的新型待產(chǎn)模式，是經(jīng)臨床研究證實(shí)可有效減輕產(chǎn)前宮縮疼痛的方法。由于產(chǎn)婦存在一定個(gè)體差異，因此沒有任何一種體位是適用于任何情況、適用于所有產(chǎn)婦的[6]。助產(chǎn)士在助產(chǎn)護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰具體情況等，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，提高產(chǎn)婦身心舒適度。如產(chǎn)程進(jìn)展正常、母嬰情況理想者，可讓產(chǎn)婦隨心所欲采取舒適體位；若母嬰狀況不佳、產(chǎn)程進(jìn)展存在異常時(shí)，則應(yīng)根據(jù)具體情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取最佳體位，如在宮縮持續(xù)時(shí)間短或?qū)m縮減弱時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取站立前傾位，增強(qiáng)宮縮[7]。分娩球是專門為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的輔助分娩工具，主要用于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中。分娩球的科學(xué)應(yīng)用，能夠使產(chǎn)婦骨盆放松，盆腔肌肉壓力降低，產(chǎn)道有效擴(kuò)張；同時(shí)，產(chǎn)婦可借助分娩球采取舒適體位，減輕分娩疼痛；產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行盆腔擺動(dòng)、姿勢(shì)轉(zhuǎn)換等，促使骨盆靈活性增強(qiáng)，維持充足的背部、腹部力量，促進(jìn)胎頭下降，加快分娩過程，降低分娩疼痛程度；分娩球的應(yīng)用還可增強(qiáng)產(chǎn)婦的身體平衡能力和協(xié)調(diào)能力，使產(chǎn)婦身體形態(tài)明顯改善。有關(guān)研究顯示，在助產(chǎn)中應(yīng)用分娩球，可增強(qiáng)產(chǎn)婦血液流動(dòng)，促使產(chǎn)婦分娩中的肌肉壓力降低，并可降低產(chǎn)婦的能量消耗，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)也有積極作用[8]。在具體應(yīng)用中應(yīng)將分娩球和自由體位結(jié)合起來，可在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的同時(shí)，讓產(chǎn)婦采取更加舒適的體位，獲得更好的體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組的助產(chǎn)護(hù)理方法能夠促進(jìn)胎頭下降，縮短分娩時(shí)間，而分娩時(shí)間的縮短、疼痛應(yīng)激的減輕等，是減少產(chǎn)后出血的重要原因。觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，分娩后1 d 焦慮、抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組的助產(chǎn)護(hù)理方法減輕了產(chǎn)婦的不良情緒和疼痛程度，使產(chǎn)婦更有可能順利完成自然分娩。值得注意的是，在應(yīng)用分娩球時(shí)，應(yīng)將禁忌證患者排除，并且結(jié)合產(chǎn)婦身高為其選取尺碼適當(dāng)?shù)姆置淝?；在?yīng)用分娩球前，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)分娩球表面仔細(xì)檢查，并鋪好防滑軟墊，指導(dǎo)產(chǎn)婦先進(jìn)行5 min 熱身，之后再在分娩球上適當(dāng)活動(dòng)；在應(yīng)用分娩球期間，加強(qiáng)安全防護(hù)，保證母嬰安全。綜上所述，將分娩球與自由體位結(jié)合的助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)中，可減輕產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，且可提高自然分娩率。