集束化護理管理在老年壓瘡患者中的應用

張晶晶 王慧穎 王永瑞 王艷靈

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科 河南鄭州 450014）

壓瘡為老年患者臨床康復治療及護理中的常見問題，我國每年約有6 萬人死于壓瘡合并癥[1]。老年人體質(zhì)較弱，發(fā)生壓瘡的幾率更高，加強對老年壓瘡患者的護理干預尤為重要。我院采用集束化護理管理干預老年壓瘡患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年1 月～2017 年12 月收治的老年壓瘡患者83 例為研究對象。納入標準：患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；伴有嚴重壓瘡，壓瘡3～4 期，表皮水皰擴大、破潰，全層皮膚破壞，感染后可形成膿液；壞死部分向深部擴展，暴露肌肉、甚至骨骼；無重大疾病，且意識清醒，可配合研究。排除標準：合并有意識障礙或精神疾病不能配合治療；合并有其他嚴重皮膚疾?。徊辉竻⑴c研究。按照入院日期單雙數(shù)將83 例患者分成對照組和觀察組。對照組40 例，男25 例，女15例；年齡62～73 歲，平均（68.8±3.2）歲。觀察組43例，男26 例，女17 例；年齡61～75 歲，平均（67.9±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組采用常規(guī)護理干預，定時協(xié)助患者翻身，為患者更換被褥，并對患者壓瘡部位消毒處理，以防傷口感染；同時叮囑患者保持身體清潔，適當進行肢體按摩等。觀察組以集束化護理方式進行干預，具體措施如下：（1）成立護理小組，加強護理人員培訓?？剖倚璩闪ｉT的護理小組，并以護士長為小組組長，對護理措施的落實情況進行監(jiān)督與指導。同時加強對護理人員培訓的重視，確保護理人員熟練掌握壓瘡的相關事項，并熟練了解壓瘡的相關病理性知識，為護理干預的有效落實提供基本保障。此外，小組成員需認真檢索相關文獻，并結合患者情況、醫(yī)院情況制定科學合理的護理干預措施。建立壓瘡資料記錄表，要求護理人員嚴格按照制定的護理對策落實各項護理措施，并對壓瘡護理流程進行記錄。（2）做好壓瘡部位監(jiān)測。護理人員需長期對患者的壓瘡部位進行監(jiān)測，掌握患者的身體狀況，從而為患者建立全面的壓瘡管理模式；并根據(jù)患者的病情程度為患者提供相應的護理；對瘡口用藥情況需建立具體的用藥劑量表，從側面了解患者病情控制情況。（3）營養(yǎng)支持。護理人員需對患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估，為其制定合理的營養(yǎng)方案，同時按照患者的生理需求為患者提供個性化的營養(yǎng)成分，從而在確保患者營養(yǎng)均衡的基礎上盡可能地滿足患者的個人需求。另外，在給予患者營養(yǎng)支持時要盡可能采用胃腸營養(yǎng)泵，并利用溫控器進行輸注，以更好地控制單位時間內(nèi)輸注的營養(yǎng)液量。此外，為避免患者產(chǎn)生不適感，在輸注時需確保營養(yǎng)液均勻，并合理控制輸注速度。（4）心理干預。受病情的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，而這些負面情緒的產(chǎn)生極易影響患者的飲食及睡眠。因此護理人員需做好對患者心理的疏導，以耐心的態(tài)度向患者介紹疾病的相關知識，如壓瘡的發(fā)生原因、發(fā)展過程、預防策略及預后情況等，并告知患者營養(yǎng)支持的重要性，提高患者的認知度。護理人員還需多與患者進行溝通，關心、鼓勵患者，增強患者治療信心，促使患者積極主動配合各項干預。此外，護理人員還需叮囑患者家屬多協(xié)助患者翻身，以減輕受壓部位的剪切力，減少受壓時間等。

1.3 觀察指標（1）對比兩組壓瘡治療效果；（2）對比兩組護理滿意度；（3）對比兩組壓瘡恢復時間。

1.4 判定標準 壓瘡改善情況分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者壓瘡表面無明顯分泌物，創(chuàng)面完全愈合；良：壓瘡表面滲出液與治療前相比減少，疼痛程度有所緩解；差：壓瘡表面未發(fā)生轉變或逐步擴大。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[2]。護理滿意度采用我院自制護理滿意度問卷調(diào)查表進行評估，量表滿分為100 分，分值＞80 分為非常滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意。護理后隨訪6 個月，觀察兩組壓瘡恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡治療效果對比 觀察組壓瘡恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[例（%）]

2.3 兩組壓瘡恢復時間對比 觀察組壓瘡平均恢復時間為（12.6±2.3）d，對照組平均為（18.2±2.1）d；觀察組壓瘡恢復時間明顯短于對照組（t=11.556，P=0.000）。

3 討論

壓瘡也叫壓力性潰瘍、褥瘡，發(fā)生原因主要是局部組織長期受壓，持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而形成潰瘍、壞死[3]。老年人受體質(zhì)較弱、抵抗力下降、營養(yǎng)不良等多種因素的影響，更易發(fā)生壓瘡[4]。壓瘡的發(fā)生極易影響患者的正常生活，不僅會給患者造成極大的病痛折磨，還會在一定程度上促使原發(fā)疾病加重，致使治療及康復時間延長，不利于疾病康復[5～6]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，壓瘡的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。因此，做好對老年壓瘡患者的護理干預尤為重要。

本研究以集束化護理方式對壓瘡患者進行干預，該護理模式是一種新型護理方式，將常規(guī)護理方式與循證護理相結合，從而為患者制定更全面、更具針對性的護理方式，以達到盡可能改善患者壓瘡治療的效果[7～9]。通過成立專門的護理小組、查閱資料、尋找支持、制定護理對策，同時做好對小組成員的培訓等，可為護理干預的有效落實提供基本保障。同時通過做好對患者壓瘡部位監(jiān)測、營養(yǎng)支持等，有利于護理人員更好地掌握患者病情，并為患者提供有效的營養(yǎng)保障，對減少因營養(yǎng)不良而造成的病情加劇等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助[10]。此外，通過予以患者有效的心理干預可促使患者更好地了解疾病及相關操作的重要性，對提高患者的依從性與配合度，促進各項治療及干預工作順利開展有重要意義。

本研究結果顯示觀察組壓瘡恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用集束化護理管理對老年壓瘡患者進行干預可顯著改善壓瘡治療效果，提高患者對護理總滿意度，改善護患關系。