銀杏葉聯(lián)合依那普利治療對糖尿病腎病患者炎癥因子的影響

胡瑾瑜

（江西省宜春浙贛友好醫(yī)院急診科 宜春 336000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病進(jìn)展后的常見并發(fā)癥，以微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化為典型特征，若不能及時(shí)控制病情容易進(jìn)展為終末期腎衰竭。有研究指出，微炎癥狀態(tài)是糖尿病腎病的發(fā)展基礎(chǔ)，控制患者微炎癥狀態(tài)有利于提高腎功能的改善效果[1]。本研究對中西醫(yī)結(jié)合方案治療糖尿病腎病的效果及該方案治療對患者微炎癥狀態(tài)的影響進(jìn)行深入分析，以期為糖尿病腎病治療方案的優(yōu)化提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的74 例糖尿病腎病患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組，各37 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者尿白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎活檢確診；患者知情同意，并簽署知情同意書；近期內(nèi)血糖控制較好；意識清醒，可以正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；合并原發(fā)性高血壓；合并腎小球腎炎；為原發(fā)性腎病。觀察組男20 例，女17 例；年齡40～75歲，平均（60.85±6.37）歲；病程3～17 年，平均（11.47±3.22）年。對照組男21 例，女16 例；年齡40～76 歲，平均（60.96±6.44）歲；病程3～17 年，平均（11.51±3.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)降糖（飲食控制、口服降糖藥物、注射胰島素）和依那普利治療，依那普利口服，10 mg/次，1 次/d，共治療6 周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉軟膠囊口服治療，0.5 g/次，3 次/d，共治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）等血清炎癥因子水平，24 h 尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等腎功能指標(biāo)及不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、咳嗽等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子對比 兩組療程結(jié)束時(shí)血清hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平較入院時(shí)顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子對比（±s）

表1 兩組血清炎癥因子對比（±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，對照組為10.81%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比[例（%）]

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對比 兩組療程結(jié)束時(shí)UAER、24 h 尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均較入院時(shí)顯著降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)對比（±s）

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見疾病，采用藥物治療及早控制患者尿蛋白排出、保護(hù)腎功能是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2～3]。依那普利是治療糖尿病腎病的常用藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有抑制血管收縮、擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈的作用，能夠有效改善腎小球的高濾狀態(tài)，減少尿蛋白排出[4～5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示依那普利還有改善血管內(nèi)皮功能的作用，可通過抑制巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞釋放炎癥因子改善患者微炎癥狀態(tài)[6]。但依那普利單獨(dú)用藥對糖尿病腎病的療效仍難以令人滿意。

銀杏葉軟膠囊為中藥制劑，主要成分為銀杏萜內(nèi)酯與銀杏黃酮，在抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善外周血液循環(huán)等方面有顯著作用，可用于調(diào)節(jié)血脂、血壓，保護(hù)腎臟損害[7]。藥理學(xué)研究顯示，銀杏葉軟膠囊中的銀杏葉提取物有清除自由基、提高機(jī)體抗氧化能力和免疫能力的作用，有利于抑制糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)，減輕腎損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療程結(jié)束時(shí)UAER、24 h 尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均低于對照組（P＜0.05），可見銀杏葉軟膠囊與依那普利聯(lián)用有良好的協(xié)同作用，能夠糾正腎小球高濾過狀態(tài)和降低尿蛋白水平，提高腎功能改善效果。觀察組療程結(jié)束時(shí)血清hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05），說明兩藥聯(lián)用能夠提高對糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的改善作用。喬靜[9]探討了銀杏葉膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病腎病的臨床療效，結(jié)果表明銀杏葉膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療DN 患者效果良好，治療有效率高，能有效改善患者腎功能、血脂紊亂，且不良反應(yīng)較小。何芳等[10]系統(tǒng)評價(jià)了銀杏葉提取物對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白和腎功能的影響，結(jié)果表明銀杏葉提取物能顯著減少糖尿病腎病患者尿微量白蛋白。本研究結(jié)果和上述已有的研究結(jié)果高度一致。綜上所述，采用銀杏葉軟膠囊聯(lián)合依那普利能夠有效改善糖尿病腎病患者腎功能和炎癥因子水平，且不良反應(yīng)較少。