間歇性血透與連續(xù)性腎臟替代療法治療急性腎功能衰竭對比

畢研鵬

（河南省洛陽市中心醫(yī)院腎病科 洛陽 471009）

急性腎功能衰竭是一種由多種病因引起的腎小球濾過功能迅速減退，導(dǎo)致機(jī)體血肌酐、血尿素氮迅速升高，致使代謝產(chǎn)物難以排泄和體液電解質(zhì)難以維持的臨床綜合征，可見于各科疾病嚴(yán)重期或終末期[1～2]。急性腎功能衰竭患者若未及時接受規(guī)范治療，病情嚴(yán)重時可致死。間歇性血液透析是以往臨床治療急性腎功能衰竭常用方式，通過血液透析的方式將病變代謝產(chǎn)物排出體外，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到提高治療效果及凈化血液的效果，但部分患者的療效不盡如人意[3]。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種新型的血液凈化技術(shù)，可最大程度模擬腎臟對代謝產(chǎn)物的清除模式，且對血流動力學(xué)無明顯影響，并發(fā)癥較少，逐漸成為臨床首選治療腎功能衰竭的方式[4]。本研究比較了急性腎功能衰竭采用間歇性血液透析與CRRT 治療的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2018 年2月收治的106 例急性腎功能衰竭患者，按單盲法分為對照組與試驗組，各53 例。試驗組女25 例，男28例；年齡23～71 歲，平均（46.85±5.22）歲；原發(fā)?。簮盒愿哐獕? 例，急性尿毒癥10 例，結(jié)節(jié)性腎炎14例，高血壓性小動脈性腎硬化癥18 例，腎結(jié)核2 例。對照組女24 例，男29 例；年齡24～72 歲，平均（47.11±5.06）歲；原發(fā)?。簮盒愿哐獕?1 例，急性尿毒癥8 例，結(jié)節(jié)性腎炎13 例，高血壓性小動脈性腎硬化癥20 例，腎結(jié)核1 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[5]中急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腎臟活體組織檢查確診；知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書；無惡性腫瘤疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肺、心、肝等功能不全；伴有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重內(nèi)科疾??；合并精神疾病、意識功能障礙。

1.3 治療方法 對照組采用間歇性血液透析治療：選擇頸內(nèi)動靜脈內(nèi)瘺、靜脈及股靜脈做血管通路，采用F70 型聚砜膜透析器，選用碳酸鹽透析液，透析液流量500 ml/min，透析面積1.25 m2，血流量250～350 ml/min，2～3 次/周，每次透析4～5 h。試驗組采用CRRT 治療：選用左股靜脈雙腔導(dǎo)管做血管通路，采用F70 型聚砜膜透析器和JH-3038 血液凈化儀，置換液為自行配置的碳酸氫鹽液，置換液速度為3～4 L/h，置換液每天更換1 次，血液透析流量為200～250 ml/min，每天連續(xù)治療8～14 h。兩組均連續(xù)治療2 周。兩組治療過程中，給予未出血患者0.4 mg/kg 肝素行抗凝治療，每小時追加3～10 mg；給予出血或有出血傾向患者40 U/kg 低分子肝素治療，每小時追加15 U/kg。

1.4 觀察指標(biāo) 采集兩組治療前、治療2 周后清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心取血清后，采用全自動生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr），評估兩組腎功能；記錄兩組心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率；治療后隨訪6～9 個月，記錄兩組存活率。

1.5 療效判定 治療2 周后，評估兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，SCr 降低＞30%，CCr 增加＞30%，生命體征平穩(wěn)；有效：臨床癥狀明顯改善，SCr 降低＞5%，CCr 增加5%～30%，生命體征穩(wěn)定；無效：臨床癥狀、實驗室指標(biāo)無明顯改善。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腎功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CCr 水平高于對照組，BUN、SCr 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前、后兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥、存活率比較 隨訪6～9 個月，試驗組低血壓發(fā)生率7.55%（4/53）、心律失常發(fā)生率3.77%（2/53）分別低于對照組的22.64%（12/53）、18.87%（10/53），存活率75.47%（40/53）高于對照組56.60%（30/53），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.711、6.014、4.206，P＝0.030、0.014、0.040）。

3 討論

急性腎功能衰竭是由多種因素引起的腎功能迅速減退，代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂的綜合征，具有較高的患病率，嚴(yán)重危害患者的生命安全。間歇性血液透析是臨床常用治療腎功能衰竭的方式，主要利用半透膜透析原理將病變代謝物質(zhì)清除，從而凈化血液，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療目的。但由于急性腎功能衰竭患者多伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、高容量負(fù)荷、高分解代謝甚至其他器官功能衰竭等，間歇性血液透析治療存在血流動力學(xué)和心血管不穩(wěn)定等問題，部分患者不耐受，易增加低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預(yù)后[6～7]。

CRRT 是一種新型的血液凈化技術(shù)，作用原理是通過模仿腎小球的濾過原理，采用彌散和對流兩種方式達(dá)到清除溶質(zhì)目的，并將靜脈或動脈血引至通透性較好的半透膜濾過器中，以對流方式清除血液中的溶質(zhì)和水分，從而達(dá)到凈化血液的目的；同時可以置換液形式將機(jī)體所需物質(zhì)輸入體內(nèi)，進(jìn)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療目的[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組總有效率高于對照組，CCr 水平、存活率高于對照組，BUN 及SCr 水平、心律失常及低血壓發(fā)生率低于對照組，表明CRRT 治療急性腎功能衰竭效果顯著、安全可靠，且患者預(yù)后好。分析原因在于CRRT 通過緩慢持續(xù)的脫水，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免血流不穩(wěn)定引起的組織再灌注損傷，進(jìn)而利于腎功能恢復(fù)，且腎臟分泌的腎素具有提升血壓作用，從而減少低血壓事件發(fā)生。濾過膜不僅可清除尿素氮、肌酐等小分子毒性物質(zhì)，還可有效清除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)，從而減輕機(jī)體內(nèi)循環(huán)的炎癥反應(yīng)，降低對心功能損傷程度，進(jìn)一步維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低心律失常發(fā)生率[9～10]。此外，臨床可通過置換液形式及時補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，保證營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，進(jìn)而維持體內(nèi)酸堿、水、電解質(zhì)平衡，從而提升治療效果，改善患者預(yù)后。綜上所述，相較于采用間歇性血液透析，急性腎功能衰竭采用CRRT 治療可提升臨床療效，改善患者腎功能，提高存活率，且并發(fā)癥少，安全性較高。