李家燕 賈紅梅 王利鴿
(河南省洛陽東方醫(yī)院超聲科 洛陽 471003)
甲狀腺結節(jié)是在甲狀腺內的腫塊,可隨吞咽動作而上下移動,是臨床常見的病癥,可由多種病因引起[1]。甲狀腺結節(jié)常見于中年女性,該病發(fā)病與感染、碘缺乏等因素有關[2]。甲狀腺結節(jié)屬中醫(yī)學“癭瘤、癭病”范疇,病機為血瘀阻絡、正邪虛中及痰凝氣滯等,臨床表現為吞咽梗阻、咽喉異物感等[3]。有學者發(fā)現基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節(jié)患者具有良好效果,可促進患者快速恢復[4]。本研究選取我院收治的100 例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,探討基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效?,F報道如下:
1.1 一般資料 選取2016 年1 月~2018 年6 月我院收治的100 例甲狀腺結節(jié)患者,按隨機抽簽法分成對照組和觀察組,各50 例。對照組男8 例,女42例;年齡26~67 歲,平均(39.33±18.66)歲;病程1~8年,平均(5.02±3.77)年。觀察組男10 例,女40 例;年齡23~72 歲,平均(37.32±19.02)歲;病程1~7年,平均(5.56±3.42)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)年齡大于18周歲;(2)經B 超和病理學檢查證實為甲狀腺結節(jié);(3)實性結節(jié)超聲最大切面值不超過25 mm;(4)患者有壓迫癥狀,但患者拒絕常規(guī)手術或不耐受開放手術;(5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并心功能不全、心腦血管等嚴重器官病變;(2)有精神障礙,不能正常交流;(3)合并其他惡性腫瘤。
1.3 治療方法 兩組術前常規(guī)檢查甲狀腺結節(jié)的部位、大小和數量,甲狀腺相關組織抗體、血細胞比容等。
1.3.1 對照組 采用超聲引導下微波消融治療。治療前注射生理鹽水10 ml,形成一條液體隔離帶,防止神經損傷。參數設定功率為35~40 W,中心溫度為80~85℃,時間為40~45 s?;颊哐雠P位,充分暴露頭部視野,采用超聲探頭進行甲狀腺組織影像學檢查,重點檢查甲狀腺結節(jié)組織部位、大小及數量等,按照由深至淺、由內向外和自上而下的步驟進行多點消融。術后給予抗生素治療及相關護理,持續(xù)治療1周時間。
1.3.2 觀察組 采用超聲引導下微波消融聯合優(yōu)甲樂治療。在對照組治療基礎上采用優(yōu)甲樂(注冊證號H20140052)口服治療,50 μg/次,1 次/d,于早餐前服用,持續(xù)治療2 周時間。
1.4 觀察指標(1)治療1 個月后比較兩組臨床療效。顯效:治療效果理想,無復發(fā)、術后并發(fā)癥等,結節(jié)體積縮小50%以上;有效:治療效果一般,復發(fā)和術后并發(fā)癥時有發(fā)生,結節(jié)體積縮小50%以下;無效:治療效果不理想,存在復發(fā)和術后并發(fā)癥,結節(jié)體積無任何變化,甚至增大??傆行?顯效+有效。(2)隨訪半年,統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。(3)比較兩組術后并發(fā)癥情況,包括飲水嗆咳、呼吸困難、手足抽搐及甲狀腺功能減退癥等。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示,采用t值檢驗;計數資料以%表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率為90.00%(45/50),高于對照組的72.00%(36/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組復發(fā)情況比較 治療6 個月后,觀察組復發(fā)率為6.00%(3/50),低于對照組的24.00%(12/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組復發(fā)情況比較[例(%)]
2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50),低于對照組的30.00%(15/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節(jié)[5~6]。中醫(yī)認為氣機郁滯、脾失健運,遷延日久可引起癭瘤。超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)因針對性強、創(chuàng)傷小、療效比較可靠、無需全麻等特點,成為真正意義上的甲狀腺結節(jié)治療“微創(chuàng)”方式[7]。微波消融產生的能量較高,消融速度快、時間短,患者痛苦相對小,在國內應用廣泛[8~9]。研究指出,超聲引導下微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)效果更為理想。優(yōu)甲樂可治療非毒性甲狀腺腫(甲狀腺功能正常),還能預防甲狀腺腫復發(fā),是甲狀腺腫輔助治療的不錯選擇。
本研究采用超聲引導下微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié),結果顯示觀察組治療后臨床療效明顯高于對照組(P<0.05),說明在基于超聲引導的微波消融治療基礎上應用優(yōu)甲樂進一步治療效果更顯著[10],這與陳文思等[11]學者的觀點一致。這是因為優(yōu)甲樂是一種甲狀腺激素類藥,是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉,可在人體內轉變成三碘甲狀腺原氨酸(T3),生物活性較強,對甲狀腺功能減退癥產生治療作用。經半年隨訪調查,發(fā)現觀察組復發(fā)率為6.00%,低于對照組的24.00%(P<0.05),表明超聲引導的微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)可降低患者復發(fā)率。這與優(yōu)甲樂與T3受體結合發(fā)揮其特定作用有關。優(yōu)甲樂通過人體內分泌的反饋作用機制,抑制甲狀腺素(TSH)的分泌,減少甲狀腺TSH 受體和血液中的TSH 受體拮抗,預防甲亢復發(fā)[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),說明優(yōu)甲樂可減少甲狀腺結節(jié)患者微波消融治療的并發(fā)癥。超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)在我國開展不久,消融治療的禁忌證、適應證、操作規(guī)范及并發(fā)癥處理等有待規(guī)范。由于缺乏大樣本、多中心的對比研究,無法全面評價超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)的有效性和安全性。綜上所述,基于超聲引導的微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)臨床療效顯著,可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。