基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節(jié)臨床研究

李家燕 賈紅梅 王利鴿

（河南省洛陽東方醫(yī)院超聲科 洛陽 471003）

甲狀腺結節(jié)是在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結節(jié)常見于中年女性，該病發(fā)病與感染、碘缺乏等因素有關[2]。甲狀腺結節(jié)屬中醫(yī)學“癭瘤、癭病”范疇，病機為血瘀阻絡、正邪虛中及痰凝氣滯等，臨床表現為吞咽梗阻、咽喉異物感等[3]。有學者發(fā)現基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節(jié)患者具有良好效果，可促進患者快速恢復[4]。本研究選取我院收治的100 例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，探討基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月我院收治的100 例甲狀腺結節(jié)患者，按隨機抽簽法分成對照組和觀察組，各50 例。對照組男8 例，女42例；年齡26～67 歲，平均（39.33±18.66）歲；病程1～8年，平均（5.02±3.77）年。觀察組男10 例，女40 例；年齡23～72 歲，平均（37.32±19.02）歲；病程1～7年，平均（5.56±3.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡大于18周歲；（2）經B 超和病理學檢查證實為甲狀腺結節(jié)；（3）實性結節(jié)超聲最大切面值不超過25 mm；（4）患者有壓迫癥狀，但患者拒絕常規(guī)手術或不耐受開放手術；（5）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心功能不全、心腦血管等嚴重器官病變；（2）有精神障礙，不能正常交流；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組術前常規(guī)檢查甲狀腺結節(jié)的部位、大小和數量，甲狀腺相關組織抗體、血細胞比容等。

1.3.1 對照組 采用超聲引導下微波消融治療。治療前注射生理鹽水10 ml，形成一條液體隔離帶，防止神經損傷。參數設定功率為35～40 W，中心溫度為80～85℃，時間為40～45 s?；颊哐雠P位，充分暴露頭部視野，采用超聲探頭進行甲狀腺組織影像學檢查，重點檢查甲狀腺結節(jié)組織部位、大小及數量等，按照由深至淺、由內向外和自上而下的步驟進行多點消融。術后給予抗生素治療及相關護理，持續(xù)治療1周時間。

1.3.2 觀察組 采用超聲引導下微波消融聯合優(yōu)甲樂治療。在對照組治療基礎上采用優(yōu)甲樂（注冊證號H20140052）口服治療，50 μg/次，1 次/d，于早餐前服用，持續(xù)治療2 周時間。

1.4 觀察指標（1）治療1 個月后比較兩組臨床療效。顯效：治療效果理想，無復發(fā)、術后并發(fā)癥等，結節(jié)體積縮小50%以上；有效：治療效果一般，復發(fā)和術后并發(fā)癥時有發(fā)生，結節(jié)體積縮小50%以下；無效：治療效果不理想，存在復發(fā)和術后并發(fā)癥，結節(jié)體積無任何變化，甚至增大?？傆行?顯效+有效。（2）隨訪半年，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。（3）比較兩組術后并發(fā)癥情況，包括飲水嗆咳、呼吸困難、手足抽搐及甲狀腺功能減退癥等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t值檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率為90.00%（45/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組復發(fā)情況比較 治療6 個月后，觀察組復發(fā)率為6.00%（3/50），低于對照組的24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的30.00%（15/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節(jié)[5～6]。中醫(yī)認為氣機郁滯、脾失健運，遷延日久可引起癭瘤。超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)因針對性強、創(chuàng)傷小、療效比較可靠、無需全麻等特點，成為真正意義上的甲狀腺結節(jié)治療“微創(chuàng)”方式[7]。微波消融產生的能量較高，消融速度快、時間短，患者痛苦相對小，在國內應用廣泛[8～9]。研究指出，超聲引導下微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)效果更為理想。優(yōu)甲樂可治療非毒性甲狀腺腫（甲狀腺功能正常），還能預防甲狀腺腫復發(fā)，是甲狀腺腫輔助治療的不錯選擇。

本研究采用超聲引導下微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)，結果顯示觀察組治療后臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），說明在基于超聲引導的微波消融治療基礎上應用優(yōu)甲樂進一步治療效果更顯著[10]，這與陳文思等[11]學者的觀點一致。這是因為優(yōu)甲樂是一種甲狀腺激素類藥，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，可在人體內轉變成三碘甲狀腺原氨酸（T3），生物活性較強，對甲狀腺功能減退癥產生治療作用。經半年隨訪調查，發(fā)現觀察組復發(fā)率為6.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05），表明超聲引導的微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)可降低患者復發(fā)率。這與優(yōu)甲樂與T3受體結合發(fā)揮其特定作用有關。優(yōu)甲樂通過人體內分泌的反饋作用機制，抑制甲狀腺素（TSH）的分泌，減少甲狀腺TSH 受體和血液中的TSH 受體拮抗，預防甲亢復發(fā)[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明優(yōu)甲樂可減少甲狀腺結節(jié)患者微波消融治療的并發(fā)癥。超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)在我國開展不久，消融治療的禁忌證、適應證、操作規(guī)范及并發(fā)癥處理等有待規(guī)范。由于缺乏大樣本、多中心的對比研究，無法全面評價超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)的有效性和安全性。綜上所述，基于超聲引導的微波消融聯合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結節(jié)臨床療效顯著，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。