銀川地區(qū)臨床血型不規(guī)則抗體檢測(cè)和分析

步曉筠 楊潔 劉建成 邵峰 毛小尹

（寧夏回族自治區(qū)血液中心 銀川 750001）

紅細(xì)胞不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難以及疑難配型等的主要原因之一。本中心2012 年以來(lái)收到銀川市各醫(yī)院送檢的孕婦產(chǎn)前、新生兒溶血病、配血試驗(yàn)標(biāo)本共9 244例，經(jīng)鑒定共確認(rèn)不規(guī)則抗體77 例，本研究對(duì)這些抗體的特異性、分布特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2012 年1 月～2016 年12 月本市各醫(yī)院送檢的新生兒溶血病、孕婦產(chǎn)前檢查、疑難配血標(biāo)本。

1.2 試劑 譜細(xì)胞、抗體篩選細(xì)胞、抗球蛋白試劑、酶試劑均由上海輸血技術(shù)有限公司生產(chǎn)?？谷饲虻鞍卓槲靼嘌来靼材裙井a(chǎn)品。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 血清（血漿）中不規(guī)則抗體特異性確認(rèn) 用鹽水法、抗球蛋白法、微柱凝膠法做抗體篩選和鑒定，對(duì)照譜細(xì)胞格局確定不規(guī)則抗體的特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦、新生兒中不規(guī)則抗體檢出情況 從2 225 例產(chǎn)前檢查標(biāo)本中共檢出不規(guī)則抗體15 例，均有妊娠史。其中1 例為IgM+IgG 類抗體，其余14例為IgG 類不規(guī)則抗體。在IgG 不規(guī)則抗體中抗-D 11 例，抗-CD 2 例，抗-E 1 例。6 978 例新生兒溶血病檢查標(biāo)本中，檢出不規(guī)則抗體且引起新生兒溶血病45 例，檢出的不規(guī)則抗體分別為抗-D 31 例，抗-E 9 例，抗-c 2 例，抗-e 1 例，抗-M 2 例。新生兒溶血病為母親體內(nèi)的IgG 抗體，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，新生兒溶血病檢查中檢出的不規(guī)則抗體亦為母親體內(nèi)不規(guī)則抗體，新生兒追溯母親妊娠輸血史。

2.2 不規(guī)則抗體檢出情況 從9 244 例銀川市各醫(yī)院送檢的孕婦、新生兒溶血、配血試驗(yàn)標(biāo)本中檢出不規(guī)則抗體77 例，其中Rh 血型系統(tǒng)抗體73 例，分別為抗-D 43 例，抗-E 19 例，抗-c 5 例，抗-C 2 例，抗-CD 3 例，抗-cE 1 例。檢出抗-D 的43 例患者均有妊娠史（43/43），4（4/43）例合并輸血史。見(jiàn)表1。

表1 孕婦及新生兒與配血患者檢出不規(guī)則抗體分類（例）

2.3 配血標(biāo)本中不規(guī)則抗體檢出 從41 例配血標(biāo)本中檢出17 例不規(guī)則抗體，其中13 例有輸血史，10例有妊娠史，檢出的不規(guī)則抗體分別為抗-E 9 例，抗-c 3 例，抗-C 2 例，抗-cE 1 例，抗-D 1 例，抗-CD 1 例。見(jiàn)表1。

2.4 孕婦及新生兒與配血患者不規(guī)則抗體分布對(duì)比 孕婦及新生兒與配血患者抗-D 與抗-E 分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Rh 血型系統(tǒng)抗原有很強(qiáng)的免疫原性，在缺少相應(yīng)抗原的個(gè)體中因輸血或妊娠等免疫刺激可產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的Rh 血型抗體，母體IgG 類抗體可通過(guò)胎盤(pán)屏障使新生兒被動(dòng)獲得。本研究中，孕婦與新生兒中檢出抗-D（42 例，70.0%）高于抗-E（10 例，16.7%），與希臘孕產(chǎn)婦[1]、挪威孕婦[2]、國(guó)內(nèi)非ABO 新生兒溶血病[3～4]中抗-D 及抗-E 分布一致，分析原因考慮與Rh 陰性孕婦妊娠免疫產(chǎn)生抗-D 比例高有關(guān)。濟(jì)南一項(xiàng)孕婦血型抗體研究中，檢出抗D 4 例，未檢出抗E，與本研究中孕婦抗-D 比例高于抗-E 一致[4]。本研究中產(chǎn)生抗-D 母親均有妊娠史（100%），僅4 例（9.3%）合并輸血史，考慮抗-D 主要為妊娠免疫刺激產(chǎn)生。銀川地區(qū)缺乏抗-D 免疫球蛋白的臨床應(yīng)用，Rh 陰性女性易通過(guò)妊娠免疫產(chǎn)生抗-D，建議Rh 陰性孕婦孕期注射抗-D 免疫球蛋白來(lái)封閉進(jìn)入母體的Rh 陽(yáng)性抗原，以預(yù)防抗-D 的產(chǎn)生，減少抗-D 導(dǎo)致的輸血反應(yīng)及Rh 系統(tǒng)新生兒溶血病的發(fā)生。

本研究的調(diào)查中配血樣本中抗-D（1 例，5.9%）遠(yuǎn)低于抗-E（9 例，52.9%），與日本[5]、韓國(guó)[6]患者群體及國(guó)內(nèi)[3，7]患者群體抗-E＞抗-D 分布一致，配血樣本中76.5%有輸血史。因Rh 陰性患者無(wú)D 抗原，隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》實(shí)施后，受血者在非緊急情況下必須同型輸血，大大減少了Rh 陰性患者因接受Rh 陽(yáng)性血液而產(chǎn)生抗-D 的機(jī)會(huì)，進(jìn)而輸血引起產(chǎn)生抗-D 者逐漸少見(jiàn)。輸血患者接觸E、C、c、e 抗原刺激幾率相對(duì)增高，繼而產(chǎn)生抗體的幾率高。反復(fù)輸血的患者產(chǎn)生抗-E 的幾率更高[8～10]，有多次輸血史和妊娠史的患者配血時(shí)應(yīng)把Rh系統(tǒng)抗原作為常規(guī)檢測(cè)，為患者提供Rh 系統(tǒng)相合的血液，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，銀川地區(qū)臨床不規(guī)則抗體主要以Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體為主，孕婦人群產(chǎn)生抗-D 比例最高，配血患者產(chǎn)生抗-E 比例最高，建議Rh 陰性孕婦孕期注射抗-D 免疫球蛋白以預(yù)防抗-D 的產(chǎn)生，減少抗-D 導(dǎo)致的輸血反應(yīng)及Rh 系統(tǒng)新生兒溶血病的發(fā)生。有多次輸血史和妊娠史的患者配血時(shí)應(yīng)把Rh 系統(tǒng)抗原作為常規(guī)檢測(cè)，為患者提供Rh 系統(tǒng)相合的血液，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，保障輸血安全。