曲安奈德注射液聯(lián)合膀胱頸電切治療良性前列腺增生術(shù)后膀胱頸部攣縮療效觀察

李海洪 王冠峰

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院泌尿外科 漯河 462007）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）臨床常用的治療方式為前列腺手術(shù)，而前列腺術(shù)后膀胱頸部攣縮（Bladder Neck Contracture,BNC）是術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為0.3%～10.0%，其發(fā)生與導(dǎo)尿管堵塞、膀胱沖洗液溫度過低、導(dǎo)尿管氣囊注水量過多等有關(guān)[1]。臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of the Prostate,TURP）治療，術(shù)后部分患者易復(fù)發(fā)，困擾著患者和醫(yī)生[2]。BNC 復(fù)發(fā)的原因主要為瘢痕增生，因此，預(yù)防瘢痕增生是阻止BNC 復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，在TURP 的基礎(chǔ)上有效防治瘢痕增生有望改善BNC的治療效果。曲安奈德是合成皮質(zhì)類固醇，對瘢痕增生具有一定的治療作用[3]。本研究應(yīng)用TURP 聯(lián)合曲安奈德治療BNC，旨在為臨床治療BNC 提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的62 例良性前列腺增生術(shù)后BNC 患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各31 例。觀察組患者年齡51～78 歲，平均年齡（63.17±6.85）歲。對照組患者年齡50～76 歲，平均年齡（62.01±6.23）歲。兩組患者的年齡相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：基于病史、影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查確診為BNC 的患者；BPH 術(shù)后再次出現(xiàn)排尿困難者；經(jīng)B 超檢查示前列腺體積正常，尿流率顯著降低，經(jīng)膀胱鏡檢查后確診者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病導(dǎo)致尿流率異常者；臨床資料不全者；精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受TURP 治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，插入電切鏡（OLYMPUS 公司，型號AR-TF08E），電切瘢痕入膀胱，電切膀胱頸部至環(huán)狀纖維。術(shù)后留置尿管2 周，定期行膀胱鏡檢查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，切除完成后導(dǎo)入膀胱鏡注射針（Williams 5.0Fr/35 cm COOK），于膀胱頸部距離黏膜緣約0.5～1.0 cm 處取8 個點，均勻注射曲安奈德注射液（國藥準(zhǔn)字H53021604）共80 mg，注射1 次/月，共注射3 次。術(shù)后留置尿管2周，定期行膀胱鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)（1）患者術(shù)后3、6、12 個月復(fù)查，測定最大尿流率和平均尿流率。（2）應(yīng)用國際前列腺癥狀評分量表（International Prostate Symptom Score,IPSS）評估兩組患者前列腺情況，總分35 分，評分越高，提示癥狀越嚴重。（3）應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表（Quality of Life,QOL）評估患者生活質(zhì)量。0 分為高興；1 分為滿意；2 分為大致滿意；3 分為還可以；4 分為不太滿意；5 分為苦惱；6 分為很糟。評分越高，生活質(zhì)量越差。（4）記錄兩組患者術(shù)后12 個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿流率比較 術(shù)前和術(shù)后3 個月，兩組尿流率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后6 個月，觀察組最大尿流率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后12 個月，觀察組最大尿流率和平均尿流率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組尿流率比較（ml/s，±s）

表1 兩組尿流率比較（ml/s，±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

2.2 兩組IPSS 和QOL 評分比較 術(shù)前，兩組IPSS和QOL 評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后12 個月，兩組IPSS 和QOL 評分均較術(shù)前下降，且觀察組的下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組IPSS 和QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組IPSS 和QOL 評分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前相比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后12 個月相比較，#P＜0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)7 例，對照組復(fù)發(fā)16 例；觀察組復(fù)發(fā)率為22.58%，明顯低于對照組的51.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

BPH 術(shù)后BNC 病因尚未明確，可能與術(shù)中剝離界面不當(dāng)、膀胱頸部撕裂、膀胱頸部黏膜撕脫、膀胱頸部創(chuàng)緣縫合過緊等因素有關(guān)，目前，尚缺乏統(tǒng)一的治療方案，TURP 或各種激光切除雖可暫時較好地治療BNC，但電切后容易復(fù)發(fā)，術(shù)后需反復(fù)行尿道擴張甚至再手術(shù)，反復(fù)尿道擴張會帶給患者極大的痛苦，易出現(xiàn)感染、尿潴留、尿道損傷等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。BNC 的根本發(fā)病機制為瘢痕增生，術(shù)中膀胱組織分離時造成膀胱頸撕裂，或術(shù)中電流強度過大造成膀胱頸微血管閉塞，電切過深致膀胱頸部攣縮狹窄，術(shù)后纖維瘢痕組織修復(fù)導(dǎo)致狹窄或術(shù)后留置尿管牽引引發(fā)膀胱頸組織壞死、瘢痕修復(fù)等，均會導(dǎo)致膀胱頸瘢痕形成，雖然BNC發(fā)生機制復(fù)雜，影響因素繁多，但瘢痕增生在發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[5]，因而，理論上可通過防治瘢痕增生來改善BNC 癥狀。曲安奈德是長效皮質(zhì)激素，可抑制成纖維細胞增生及膠原合成，被廣泛應(yīng)用于皮膚科瘢痕增生的防治中[6]。劉升等[7]的研究應(yīng)用TURP 結(jié)合曲安奈德注射液治療BPH 術(shù)后復(fù)發(fā)性BNC 取得了良好的效果，75%的患者（6/8）術(shù)后12 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，但該研究針對的是復(fù)發(fā)性BNC患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為22.58%，明顯低于對照組的51.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者術(shù)后尿流率均有一定程度的改善，但術(shù)后6 個月開始，觀察組尿流率情況明顯優(yōu)于對照組，分析其原因與對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率較高有關(guān)。術(shù)后，觀察組IPSS 和QOL 評分均明顯優(yōu)于對照組，這同樣與曲安奈德能降低BNC 復(fù)發(fā)率有關(guān)。曲安奈德抗感染作用強而持久，可有效降低毛細血管通透性，減輕患者膀胱充血情況，抑制淋巴細胞、中性粒細胞等向炎癥部位遷移，減少炎癥介質(zhì)釋放，阻止補體介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，從而減輕BNC 患者的炎癥癥狀及炎癥后膀胱組織損傷，預(yù)防瘢痕形成，有效降低BNC 復(fù)發(fā)率[8]。BNC 復(fù)發(fā)率的下降又使觀察組術(shù)后尿流率改善情況明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況良好，患者生活質(zhì)量也得到明顯改善。綜上所述，曲安奈德注射液聯(lián)合TURP 治療BPH 術(shù)后BNC 可有效降低患者復(fù)發(fā)率，改善患者前列腺癥狀，提高患者生活質(zhì)量。