溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病的療效觀察

王浩

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院脊柱科 鄭州 450009）

頸椎病是指頸椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性或繼發(fā)性改變，使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到壓迫、刺激、失穩(wěn)等，誘發(fā)眩暈、頸肩酸痛、頭痛、上肢麻木等的病癥[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.5%，50 歲人群頸椎病患病率為25.0%，60 歲達(dá)到50.0%，且近年來(lái)頸椎病發(fā)病呈日益年輕化表現(xiàn)[2]。中醫(yī)在治療頸椎病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我院采用溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2018 年6 月收治的頸椎病患者86 例，按非隨機(jī)非劣效性方法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡24～73 歲，平均（52.73±5.19）歲；病程3 個(gè)月～16 年，平均（8.16±2.73）年。觀察組男22例，女21 例；年齡24～72 歲，平均（53.02±5.21）歲；病程3 個(gè)月～16 年，平均（8.24±2.81）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[3]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神良好，認(rèn)知清晰，對(duì)研究目的、方法知情，且簽署知情同意書(shū)；（3）治療前1 個(gè)月未接受其他藥物治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）頸椎結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等頸椎骨實(shí)質(zhì)病變；（2）哺乳期、妊娠期或預(yù)計(jì)妊娠女性；（3）合并肝腎功能不全、感染、造血系統(tǒng)異常；（4）患有精神性疾??；（5）治療前1 個(gè)月服用其他糖皮質(zhì)激素或消炎止痛藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 黃芪桂枝五物湯加減治療。基本方：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜5 片，大棗10枚。加減：風(fēng)寒偏重者加葛根30 g，羌活10 g；氣滯血瘀偏重者加紅花、川芎各10 g；痰濕偏重者加僵蠶、姜半夏各10 g；肝腎虛者加山萸肉15 g，牛膝30 g。1劑/d，煎煮后取藥汁400 ml，分早晚2 次服用，每次200 ml，連續(xù)服用30 d。

1.3.2 觀察組 溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療。黃芪桂枝五物湯加減用法用量同對(duì)照組。溫針灸：取雙側(cè)頸夾脊穴、大椎穴、風(fēng)池穴、曲池穴、肩井穴、手三里穴、合谷穴、外關(guān)穴。風(fēng)寒濕痹者對(duì)大椎穴、外關(guān)穴行溫針灸；痰瘀阻絡(luò)者對(duì)曲池穴、雙側(cè)豐隆穴行溫針灸；氣滯血瘀者對(duì)曲池穴、肩隅穴行溫針灸。穴位常規(guī)消毒，直刺穴位，施以捻轉(zhuǎn)法，得氣后于穴位加隔熱紙板，在針柄處插入艾灸條3 cm，點(diǎn)燃施灸，留針30 min，中間可運(yùn)針一次，1 次/d，1 個(gè)療程為10 d，間隔2 d 行下個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）Northwick Park 頸痛量表（NPQ）[4]評(píng)價(jià)患者頸部疼痛及頸部功能，量表總計(jì)9個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)分100 分，評(píng)分越低，頸椎疼痛越低，頸部功能越好；（2）對(duì)患者治療前后頸肩疼痛、上肢麻木、頭暈癥狀及旋頸誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目賦值1～4 分，評(píng)分越高，恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NPQ 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NPQ 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后NPQ 評(píng)分較治療前下降明顯，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NPQ 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組治療前后NPQ 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分對(duì)比 治療前兩組癥狀程度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后癥狀較治療前明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

頸椎病歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，基本病機(jī)為氣血虧虛，患者素體自虛或久病致虛，氣血生化不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；復(fù)又感邪，風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，濕邪瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛；風(fēng)寒濕邪入侵人體，氣血運(yùn)行不暢，滯于頸肩部皮肉、筋骨間，痹阻經(jīng)絡(luò)，致疼痛不適[5～6]?！吨T病源候論》記載：“血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也?！惫暑i椎病發(fā)病以本虛為主，治療應(yīng)以益氣溫經(jīng)、和血通痹為原則。

據(jù)《金匱要略》記載，黃芪桂枝五物湯是治療血痹的重要方劑，方中黃芪有甘溫益氣、溫中補(bǔ)氣、去腐生新之功；桂枝祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)除痹，且黃芪助桂枝取得明顯的補(bǔ)氣溫陽(yáng)功效，桂枝可助黃芪固表祛邪；白芍活血化瘀、和血養(yǎng)血；生姜祛風(fēng)散邪，調(diào)和諸藥；大棗補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀。根據(jù)患者臨床癥候加減用藥，可進(jìn)一步發(fā)揮藥物作用。溫針灸通過(guò)針刺相關(guān)穴位，并行艾灸熱療，起活血化瘀、振奮陽(yáng)氣、溫經(jīng)散寒之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)艾灸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力及清除氧自由基的能力，緩解炎癥因子釋放對(duì)組織細(xì)胞的損傷，起到抗炎、抗氧化作用；同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度；針灸可緩解頸部肌肉緊張狀態(tài)，加快血液血流速度，改善頸部血液供應(yīng)；另外針刺可對(duì)大腦皮層疼痛中樞系統(tǒng)進(jìn)行抑制，具有鎮(zhèn)痛作用[7]。中藥內(nèi)服和艾灸聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步加強(qiáng)藥物治療效果，提升臨床療效。

本研究觀察組治療后NPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，頸肩疼痛、上肢麻木、頭暈、旋頸誘發(fā)試驗(yàn)等癥狀體征改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病較單純黃芪桂枝五物湯加減治療更具效果。本研究中采用NPQ量表對(duì)頸肩疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由英國(guó)專家制定，可作為臨床評(píng)價(jià)頸肩疼痛的重要指標(biāo)，具有較高的信效度及反映度，可確定頸椎病患者頸肩疼痛改善程度。需要注意的是，采用溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病時(shí)應(yīng)做好對(duì)患者健康宣教，將中醫(yī)治未病理念融入健康教育中，重視未病先防、既病防變思想，明確治療黃金時(shí)間，指導(dǎo)患者糾正姿勢(shì)，積極功能鍛煉，預(yù)防頸椎病再次復(fù)發(fā)。綜上所述，采用溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病可緩解患者頸肩疼痛程度，改善患者頸椎功能。