云南紅藥膠囊治療帶狀皰疹神經痛的療效及生活質量觀察

陳慶麗 徐彥立

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院急診科 鄭州 450061）

帶狀皰疹俗稱“龍纏腰”，當水痘-帶狀皰疹病毒入侵機體或自身抵抗力下降時易致潛伏病毒被激活，逐步發(fā)展為水皰、神經炎癥或壞死，出現神經痛[1]。因此本病屬于較為常見的帶狀皰疹并發(fā)癥，其發(fā)病率占帶狀皰疹患者的9%～34%[2]。部分患者皮疹消退后疼痛癥狀可持續(xù)數周，甚至數月、數年，對患者睡眠、情緒、精神狀態(tài)、肢體行動等均可造成嚴重影響，使生活質量不斷下降[3]。本病早期一般采用抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋等治療，可以減少帶狀皰疹疼痛持續(xù)時間和后遺癥發(fā)生，但是長期應用存在肝腎副作用。本研究對帶狀皰疹神經痛患者采用中藥制劑云南紅藥膠囊治療，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院感染科2016 年12 月～2018 年3 月收治的帶狀皰疹神經痛患者75 例作為研究對象，并將其隨機分為研究組38 例和對照組37 例。研究組男19 例，女19 例；年齡29～68 歲，平均年齡（49.76±3.63）歲；病程3～14 個月，平均病程（7.13±1.42）個月。對照組男18 例，女19 例；年齡31～70 歲，平均年齡（50.17±3.24）歲；病程2～15 個月，平均病程（6.94±1.57）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已上報至醫(yī)學倫理委員會審核，并獲得批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準[4]：臨床相關檢查確診帶狀皰疹神經痛；中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證；簽署知情同意書。（2）排除標準[5]：妊娠及哺乳期女性；精神意識障礙，無法進行語言或肢體交流者；治療前已口服抗病毒等藥物者；內臟帶狀皰疹者；存在嚴重肝腎功能損傷者；對本試驗所用藥物過敏者；有骨關節(jié)炎、膽結石、心腦血管等其他致慢性疼痛者。

1.3 治療方法 對照組口服阿昔洛韋片（國藥準字H20059927），8 片/次，5 次/d；維生素B1片（國藥準字H34023394），10 mg/次，3 次/d。研究組在對照組基礎上口服云南紅藥膠囊（國藥準字Z53020129），3粒/次，3 次/d。兩組療程均為1 周。

1.4 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。（2）記錄兩組止皰時間、結痂時間以及疼痛消失時間。（3）采用生活質量評估量表（SF-36）對兩組治療前后生活質量進行評價，包括軀體疼痛、軀體活動功能、健康整體自評、角色功能影響、活力影響、社會功能、心理功能等維度，得分越高生活質量越好。

1.5 療效評價標準 痊愈：經治療后疼痛癥狀全部消失，不影響正常生活，睡眠良好，療效指數＞95%；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，基本不影響正常生活及睡眠，療效指數71%～95%；有效：疼痛癥狀有所改善，輕度影響生活及睡眠，療效指數30%～70%；無效：疼痛癥狀未發(fā)生變化，嚴重影響生活及睡眠，療效指數＜30%[6]。療效指數＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間比較研究組止皰時間、結痂時間及疼痛消失時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間比較（d，±s）

2.3 兩組生活質量比較 治療前，兩組SF-36 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組SF-36 量表各維度評分均較治療前明顯上升，且研究組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后3 個月比較，#P＜0.05。

3 討論

帶狀皰疹年發(fā)病率約為千分之三至五，其最為常見的并發(fā)癥即帶狀皰疹神經痛，以持續(xù)性疼痛為主要表現。該病的發(fā)病率具有隨年齡增長而升高的特點，60 歲以上帶狀皰疹患者發(fā)病率為50%以上，好發(fā)于胸背部，也可見于頭面部、頸部、腰部、骶尾部，其中胸部占50%[7]。本病比皰疹區(qū)域有所擴大，伴有燒灼樣、電擊樣、撕裂樣等疼痛感，嚴重影響患者生活質量。據文獻報道[8]，我國目前約有400 萬患者。目前帶狀皰疹神經痛的發(fā)病機制尚不明確，其中主要報道為水痘-帶狀皰疹病毒經上呼吸道或瞼結膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒表現為水痘，在成人可為隱性感染。病毒沿感覺神經侵入脊神經節(jié)或腦神經感覺神經節(jié)內并潛伏，當機體免疫功能低下時，將潛伏病毒活化后大量復制擴散后發(fā)生帶狀皰疹，當受累神經元發(fā)生炎癥、出血，甚至壞死，臨床表現為神經元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化，導致疼痛[9～11]。

帶狀皰疹神經痛的治療方法和藥物較多樣，其中物理療法對于疼痛的減輕具有一定效果，但缺點在于操作繁瑣，且治療受場地限制。帶狀皰疹神經痛患者口服非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥等療效顯著，但是副作用相對較大，部分患者會出現全身多系統(tǒng)不良反應，且停藥后易復發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，帶狀皰疹神經疼痛屬氣滯血瘀證，多因熱毒損傷陰血、經絡失養(yǎng)受阻，致使體內氣血運行不暢。云南紅藥膠囊收載于《衛(wèi)生部頒藥品標準》中藥成方制劑中，由三七、重樓、制黃草烏等十味中藥材合理配伍而成，具有止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀、祛風除濕之功效。方中君藥三七富含皂苷成分，能顯著降低局部組織炎癥因子，具有止血、抑制血管痙攣收縮，促進損傷組織修復作用；重樓為臣藥，可清熱解毒、消腫止痛；紫金龍止血、降壓、止痛；大麻藥消腫止血；金鐵鎖祛風除濕；西南黃芩瀉火止血；制黃草烏除濕止痛；石菖蒲理氣活血、化濕和中[12]。以上諸藥運用，共同達到活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之效果。有研究報道[13]，云南紅藥膠囊在復發(fā)性慢性硬膜下血腫治療中可以調節(jié)血小板聚集功能及凝血纖溶系統(tǒng)，保護血管內皮細胞，形成新生血管，對局部微循環(huán)起到積極作用，使傷口早日愈合。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，止皰時間、結痂時間以及疼痛消失時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后SF-36 量表各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明帶狀皰疹神經痛患者在常規(guī)抗病毒治療基礎上聯合云南紅藥膠囊治療的效果更理想，且可明顯提升患者生活質量，值得臨床應用。