補(bǔ)腎壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察

王建華 張吉祥

（重慶市秀山土家族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 秀山 409900）

老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制主要包括內(nèi)分泌激素變化、營(yíng)養(yǎng)缺失、免疫等，因此現(xiàn)階段臨床針對(duì)該病的治療多以鈣劑或雌激素口服、臥床休息為主，雖可使患者的臨床癥狀得到一定程度改善，但長(zhǎng)期服用西藥的副作用較大，不利于預(yù)后改善[1～2]。本研究旨在探討補(bǔ)腎壯骨湯用于老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年6月收治的84 例老年性骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分為參照組和研究組各42 例。參照組男15 例，女27 例；年齡60～82 歲，平均年齡（69.7±5.6）歲；病程1～8年，平均病程（5.3±1.1）年。研究組男13 例，女29例；年齡61～80 歲，平均年齡（68.5±5.3）歲；病程1～9 年，平均病程（5.5±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肝腎不足證；（2）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重骨折；（2）最近6 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的藥物；（3）伴有影響骨代謝性疾病、重要臟器及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）過(guò)敏體質(zhì)；（5）伴有精神疾病。

1.3 治療方法 參照組行常規(guī)西藥治療。碳酸鈣D3片（Ⅱ）（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）口服，1 片/ 次，1～2次/d；阿侖膦酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061303）口服，1 片/次，1 次/周，于早餐前0.5 h 用150 ml 水空腹送服，用藥后0.5 h 不能臥床。研究組在此基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎壯骨湯治療。組方：熟地黃30 g，山茱萸、續(xù)斷、桑寄生、山藥、淫羊藿、知母、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、丹參各15 g，五加皮10 g；畏寒肢冷、夜尿頻數(shù)等陽(yáng)虛者，加鹿角膠（熔化兌服）20 g，制附子（先煎）15 g，肉桂（后下）5 g；骨蒸潮熱盜汗等陰虛者，加炙龜板（先煎）20 g，地骨皮15 g，黃柏10 g。水煎取汁，口服，1 劑/d，2 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療前后對(duì)兩組患者下肢疼痛、腰背疼痛、下肢痿軟、腰膝酸軟、目眩等癥狀按照重、中、輕、無(wú)4 個(gè)等級(jí)分別計(jì)3 分、2 分、1 分、0 分。（2）檢測(cè)兩組患者左側(cè)股骨頸、大粗隆及左側(cè)位L2～L4、左側(cè)Ward's 三角區(qū)、髖骨的骨密度。（3）評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。顯效：治療后骨密度較治療前增加≥0.05 g/cm2，臨床癥狀基本或完全消失；有效：骨密度較治療前下降＜0.05 g/cm2，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀及骨質(zhì)密度無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸反應(yīng)、低鈣血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組下肢疼痛、腰背疼痛、下肢痿軟、腰膝酸軟、目眩等癥狀積分比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組下肢疼痛、腰背疼痛、下肢痿軟、腰膝酸軟、目眩等癥狀積分均較治療前降低，且研究組顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后骨密度比較 治療前，兩組左側(cè)股骨頸、大粗隆及左側(cè)位L2～L4、左側(cè)Ward's 三角區(qū)、髖骨骨密度水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組左側(cè)股骨頸、大粗隆及左側(cè)位L2～L4、左側(cè)Ward's 三角區(qū)、髖骨骨密度水平均較治療前升高，且研究組顯著高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度骨骼疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背等癥狀，且易發(fā)生骨折，健康狀況、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量均會(huì)受到明顯影響。目前，臨床上多對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者給予常規(guī)西藥口服治療，通常能使患者骨質(zhì)量、構(gòu)型和強(qiáng)度增加。但長(zhǎng)期西藥口服治療，易引發(fā)不良反應(yīng)，影響整體療效。有研究顯示，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可獲得更為理想的治療效果[4]。

在中醫(yī)學(xué)中，骨質(zhì)疏松癥被納入“腰背痛、骨痹、骨萎”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肝、腎、脾虧虛是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生之本，瘀血為疾病發(fā)生之標(biāo)[5]。因此，從中醫(yī)學(xué)角度治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)遵循補(bǔ)腎益精、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的原則。本研究自擬補(bǔ)腎壯骨湯中熟地黃有填精益髓的功效；山藥有平補(bǔ)三臟（脾、肺、腎）氣陰的效果；枸杞子、山茱萸可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎的功效；五加皮、杜仲、桑寄生均有良好補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的效果；續(xù)斷可強(qiáng)筋健骨；菟絲子能補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、益精；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；丹參活血化瘀；知母瀉腎火、滋腎陰[6]。上述諸藥聯(lián)合共奏補(bǔ)腎益精、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[7]，山藥、山茱萸具有抗突變、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等多重作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后下肢疼痛、腰背疼痛、下肢痿軟、腰膝酸軟、目眩等癥狀積分均顯著低于參照組，左側(cè)髖骨、股骨頸、Ward's 三角區(qū)及左側(cè)位L2～L4骨密度顯著高于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明老年性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨湯治療，可有效提高骨密度，緩解臨床癥狀，提高治療有效性，且安全性較高，整體療效更理想。