環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心肌病合并心力衰竭

劉彩霞

（黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 河南鄭州 450003）

缺血性心肌病是臨床常見心臟循環(huán)綜合征，其發(fā)病機(jī)制為心肌缺血導(dǎo)致心肌呈彌漫性纖維化，引起心臟舒張和收縮功能障礙，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。心力衰竭是缺血性心肌病常見合并癥，多由心肌收縮功能減弱所致。尼可地爾是治療缺血性心肌病合并心力衰竭常用的藥物，可擴(kuò)張血管，降低心肌負(fù)荷，且對(duì)血壓、心率影響較小，對(duì)心臟有明顯的保護(hù)作用[2]。環(huán)磷腺苷葡胺是新型正性肌力藥物，具有改善心肌代謝、增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張血管等作用，臨床廣泛用于心血管疾病的治療[3]。本研究選取我院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行了分組比較，旨在分析環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心肌病合并心力衰竭的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年2 月我院收治的98 例缺血性心肌病合并心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，各49 例。參照組男28 例，女21 例；年齡36～78 歲，平均年齡（57.22±10.33）歲；病程0.4～5.7 年，平均病程（3.12±1.25）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)15 例。研究組男26 例，女23 例；年齡34～79 歲，平均年齡（56.86±10.25）歲；病程0.3～5.9年，平均病程（3.81±1.12）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組患者的性別、年齡、病程和心功能分級(jí)等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影確診為缺血性心肌病；合并心力衰竭；對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究藥物有禁忌證；合并免疫性疾?。恢w殘疾；合并腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)抗心衰治療，在此基礎(chǔ)上給予尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023351），口服，5 mg/次，3 次/d。治療1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063745），靜脈滴注2 h，60 mg/次（以5%葡萄糖注射液200 ml 稀釋），1 次/d。治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組的治療效果。顯效：心力衰竭癥狀完全消失，心功能分級(jí)改善2 級(jí)或以上；有效：心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：心力衰竭癥狀未明顯緩解或加重，心功能分級(jí)未改變。顯效和有效計(jì)入總有效。（2）比較兩組的心肌收縮功能。包括兩組治療前后的每搏量指數(shù)（SVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）和心排血指數(shù)（CI）。（3）比較兩組的6 min 步行距離。行6 min步行試驗(yàn)（6MWD），測(cè)量?jī)山M治療前后6 min 步行距離。（4）比較兩組出現(xiàn)面色潮紅、胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組的治療總有效率為93.88%，高于參照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心肌收縮功能比較 治療前，兩組心肌收縮功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心肌收縮功能均較治療前有所改善，且研究組的SVI、LVEF 和CI 均高于參照組，HR 低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌收縮功能比較（±s）

表2 兩組治療前后心肌收縮功能比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后6MWD 比較 治療前，兩組6MWD 相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWD 均遠(yuǎn)于治療前，且研究組6MWD遠(yuǎn)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后6MWD 比較（m，±s）

表3 兩組治療前后6MWD 比較（m，±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2 例，面色潮紅2 例，心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%（5/49）；參照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1 例，面色潮紅1 例，心動(dòng)過(guò)緩1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（χ2=0.136，P=0.712）。

3 討論

近年來(lái)，由于老齡化進(jìn)程加快，缺血性心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，最終發(fā)展成心力衰竭，致死率較高。臨床治療缺血性心肌病合并心力衰竭的關(guān)鍵在于保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟功能[4]。尼可地爾是煙酰胺衍生物，臨床廣泛用于各類心絞痛，可阻滯鈣離子游離，提高細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，增加冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張血管，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板聚集以避免血栓形成，從而達(dá)到降低心臟負(fù)荷的作用[5]。環(huán)磷腺苷葡胺注射液可抑制磷酸二脂酶活性，增加環(huán)磷腺苷濃度，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)正性肌力；同時(shí)，環(huán)磷腺苷葡胺注射液可延緩平滑肌與鈣離子的結(jié)合，擴(kuò)張外周血管，加快心肌供氧、供血，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝功能，達(dá)到改善心力衰竭的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.88%，高于參照組的77.55%（P＜0.05），表明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心肌病合并心力衰竭療效確切，有助于患者心功能改善。

相關(guān)研究指出，心力衰竭會(huì)重塑心肌細(xì)胞，擴(kuò)大心腔容積，弱化心肌收縮和舒張功能[7]。SVI、LVEF、HR 和CI 是評(píng)估心臟收縮和舒張功能的常用指標(biāo)，對(duì)評(píng)估心臟功能有重要的意義。本研究在應(yīng)用尼可地爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺，治療后，兩組心肌收縮功能均較治療前有所改善，且研究組的SVI、LVEF 和CI 均高于參照組，HR 低于參照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療可有效改善患者心肌收縮功能。本研究進(jìn)行了6MWD 實(shí)驗(yàn)，該試驗(yàn)是評(píng)估心力衰竭治療效果的常用試驗(yàn)，治療后，兩組6 min 步行距離均遠(yuǎn)于治療前，且研究組遠(yuǎn)于參照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示聯(lián)合治療安全性高。綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心肌病合并心力衰竭療效確切，可改善患者心肌收縮功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，安全性高。