做腸鏡五問

于浩　李諾

腸鏡檢查是將一條頭端裝有微型電子攝像機(jī)的腸鏡，由肛門慢慢進(jìn)入結(jié)腸，將結(jié)腸黏膜的圖像同步顯示在監(jiān)視器上，以檢查結(jié)腸部位的病變。伴隨科技的進(jìn)步，結(jié)腸鏡的構(gòu)造更加精密，功能更加強(qiáng)大。

腸鏡檢查痛苦嗎

結(jié)腸鏡操作過程中，為了營造檢查和治療的空間，會向腸腔里充氣，伴隨管道的深入翻轉(zhuǎn)等操作，患者會有不同程度的腹脹不適或輕微疼痛，大多數(shù)人都可以耐受。也有少部分人由于大腸走行的差異、腹腔粘連的存在以及患者痛覺比較敏感，或者鏡下治療需要的時間較長等因素，難以耐受結(jié)腸鏡檢查，嚴(yán)重者甚至有一種在棺材里做檢查的痛苦感受（如圖一）。

對于這部分人群，可以通過靜脈給藥對患者實(shí)施麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等處理，保證患者處于淺表的睡眠狀態(tài)或清醒而無痛苦的感覺中，完成結(jié)腸鏡的診治。這就是無痛腸鏡技術(shù)，或者有點(diǎn)土味地叫“夢幻腸鏡”。

腸鏡檢查有什么作用

腸鏡一類的內(nèi)鏡檢查，類似于鐵扇公主肚子里的孫猴子，它進(jìn)入腸道后可以直視腸道黏膜，從而準(zhǔn)確地檢查腸道內(nèi)的疾病，目前已經(jīng)作為診斷腸道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且越來越被廣泛應(yīng)用。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道病變，包括良惡性腫瘤和癌前病變的最直觀、最有效的方法。取材料做病理檢查，可以辨別出腫瘤是惡性還是良性（圖二）;并且腸鏡可以在直視下微創(chuàng)治療息肉、癌前病變或早癌等一系列腸道疾病，還可姑息性治療部分惡性腫瘤。

腸鏡的適應(yīng)證非常廣泛，凡沒有禁忌證且愿意進(jìn)行腸鏡檢查的任何人都可以接受腸鏡檢查。

什么樣的人應(yīng)該做腸鏡呢

1.今天的大便怎么這樣？

認(rèn)真觀察自己的便便（圖三）。黑便、血便（或糞潛血試驗(yàn)陽性者），便條變細(xì)或者不成型者應(yīng)做腸鏡檢查。

圖三·看看自己今天拉的是哪種便便

2.腹痛、消瘦、貧血原因未明者應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查。

3.腹脹不排氣并伴有低位腸梗阻或原因不明的腹部腫塊，不能排除腸道病變者，應(yīng)及時做腸鏡。

4.慢性腸道疾病及腸道腫瘤者，需要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

哪些人不適合做腸鏡檢查

第一類人：心腦肺肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者及不能配合的精神疾病患者。

第二類人：凝血功能存在嚴(yán)重障礙或患有影響凝血的血液病者。

第三類人：不能排除腸道破裂穿孔或存在腹膜炎者。

第四類人：高齡體弱者。

第五類人：懷孕婦女。

第六類人：不能做好腸道準(zhǔn)備者。

做腸鏡之前怎么吃

建議術(shù)前一天，進(jìn)全流食，如水、牛奶、不含雜質(zhì)的湯、藕粉等不產(chǎn)生干便的一系列營養(yǎng)素產(chǎn)品（圖四）。而不宜吃產(chǎn)生糞便的食物，比如谷物、肉類、蛋類等。

如果預(yù)約的是早上做腸鏡，一次喝不下足量的聚乙二醇藥液（3000m1）的話，可以分兩次喝。前一天晚上服用兩盒（1500ml），第二天腸鏡前4小時～6小時服用兩盒（1500ml）。

一些不能大量飲水者，可以選擇磷酸鈉鹽口服液，一般用于腸道準(zhǔn)備時。服藥一般分兩次，每次服藥45ml。第一次服藥時間在操作或檢查前一天晚上7時，采用稀釋方案，用750ml以上溫涼開水稀釋后服用。第二次服藥時間在操作或檢查當(dāng)天早晨7時（或在操作或檢查前至少3個小時），或遵醫(yī)囑，用法同第一次。

另外，服用瀉藥時采取一些技巧可以促進(jìn)排便，避免腹脹和嘔吐：服用速度不宜過快，以每15分鐘服用250ml為宜;服藥期間一定要來回走動（基本按照每喝100ml走100步的標(biāo)準(zhǔn)來走動），并輕揉腹部，這樣可以促進(jìn)腸道蠕動，加快排泄。如果難以忍受藥液的味道，可以適時咀嚼薄荷口香糖。

無論以上哪種方法或者方式，目的是排出清水便（圖五），避免術(shù)中遺漏甚至影響治療等不良情況。

腸鏡檢查中，醫(yī)生將腸鏡經(jīng)肛門送入到結(jié)腸的起始部位——回盲部，通過管道前端的電子攝像頭觀察腸道黏膜。當(dāng)醫(yī)生在顯示器上發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，通過活檢孔道置入活檢鉗進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而確定病變部位的良惡性。新一代結(jié)腸鏡還可以完成從檢查到治療的一系列操作。

大多數(shù)人可以較好的耐受結(jié)腸鏡檢查，可能會感到輕微腹脹，但不會感到明顯的疼痛。在檢查時，患者一般采取左側(cè)臥位，并按要求變換體位。醫(yī)生操作結(jié)腸鏡的整個過程通常持續(xù)10分鐘～15分鐘。對疼痛比較敏感的患者，可以考慮選擇無痛結(jié)腸鏡檢查，醫(yī)生在檢查前給您靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，讓您在沒有疼痛的狀態(tài)下接受檢查，無任何不適感。

結(jié)腸鏡檢查后，由于氣體積聚于大腸內(nèi)，部分患者可能會有腹痛、腹脹等不適，可以輕揉腹部以協(xié)助幫助排氣，通常這些癥狀會在數(shù)小時內(nèi)消失，待腹脹、腹痛等癥狀消失后可以吃些易消化的食物，類似于術(shù)前準(zhǔn)備的飲食。