臨床三類(lèi)常用降壓藥的作用特點(diǎn)

魏開(kāi)敏

英文縮寫(xiě)為CCB，臨床應(yīng)用最為廣泛。常用藥物有硝苯地平（包括緩釋片）、尼莫地平、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、樂(lè)卡地平和拉西地平等。其主要作用機(jī)制是阻滯鈣離子通道，使鈣離子不能進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而促使血管平滑肌松弛，達(dá)到降壓目的，對(duì)普通高血壓病具有良好療效。其主要臨床特點(diǎn)如下。

1.有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可較好改善血管狀態(tài)，有利于對(duì)血壓的更好控制。

2.改善冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用，可作為冠心病心絞痛、心肌梗死穩(wěn)定期的治療藥物。

3.能夠逆轉(zhuǎn)心室肥厚和血管肥厚，對(duì)改善心力衰竭、增加器官與組織供血很有幫助。

4.對(duì)高血壓損傷的重要靶器官，即心、腦、腎均有保護(hù)作用，可顯著降低這些重要器官的急/慢性并發(fā)癥發(fā)生率。

5.長(zhǎng)期使用不會(huì)對(duì)糖代謝和脂代謝構(gòu)成不利影響，也不會(huì)對(duì)肌酐和電解質(zhì)代謝構(gòu)成不利影響。

英文縮寫(xiě)為ARB，常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、危貝沙坦、替米沙坦、依普沙坦、坎地沙坦等。其作用機(jī)制是直接阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，降低血管緊張素Ⅱ的升壓作用。ARB與ACEI一樣，可使收縮壓明顯下降，適合老年單純收縮期高血壓的治療。其主要臨床特點(diǎn)如下。

1.不影響體內(nèi)的緩激肽水平，因而干咳副作用較小。當(dāng)患者對(duì)ACEI不耐受時(shí)可改用該類(lèi)藥物。

2.可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善血管狀態(tài);長(zhǎng)期服用不會(huì)影響機(jī)體代謝，也不會(huì)影響心、腦、腎等重要器官功能。

3.與ACEI一樣，降壓作用逐漸產(chǎn)生，血壓降下來(lái)后很少反彈;即便偶爾忘記服藥或暫時(shí)中止治療，也不會(huì)馬上出現(xiàn)血壓反彈。

4.在降壓藥物中的不良反應(yīng)最少，而且大多輕微，不影響進(jìn)行治療。

英文縮寫(xiě)為ACEI，是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛降壓藥之一。常用藥物有卡托普利、賴(lài)諾普利、培哚普利、依那普利、雷米普利、貝拉普利、福辛普利、西拉普利等。其作用機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低血管緊張素Ⅱ的升壓作用，從而達(dá)到降壓目的。ACEI對(duì)收縮壓的作用尤為突出，特別適合老年單純收縮期高血壓的治療。其主要臨床特點(diǎn)如下。

1.能夠減少醛固酮的分泌，有利于減輕水鈉儲(chǔ)留，對(duì)穩(wěn)定血壓、減少血壓波動(dòng)有益。

2.與鈣拮抗劑一樣，能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管狀態(tài)，對(duì)心腦血管發(fā)揮保護(hù)作用，可顯著降低心腦血管急性事件的風(fēng)險(xiǎn)。

3.逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用強(qiáng)于鈣拮抗劑，能夠更好的防治心力衰竭。

4.降壓作用逐漸產(chǎn)生，較為緩慢，但血壓降下來(lái)則很少反彈，能夠平穩(wěn)降壓，避免反彈。