大學(xué)生心理危機(jī)救助中學(xué)校—醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制的探索

白仲琪

高校與醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全是當(dāng)前大學(xué)生心理危機(jī)救助工作的主要困擾，使得危機(jī)個(gè)案沒(méi)有得到及時(shí)有效干預(yù)，對(duì)學(xué)校的平安穩(wěn)定造成了一定的安全隱患。構(gòu)建學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的心理危機(jī)救助工作機(jī)制從大學(xué)生心理健康成長(zhǎng)、健全學(xué)校心理危機(jī)救助機(jī)制和心理健康教育工作者自身發(fā)展層面都具有重要意義。因此，應(yīng)從機(jī)制建設(shè)、隊(duì)伍培養(yǎng)和深化研究方面，探索建立學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制的有效途徑。

一、構(gòu)建學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)心理危機(jī)救助工作機(jī)制的必要性

目前大多高校已形成了學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的工作體系，但一方面由于危機(jī)工作的緊急性和不確定性，另一方面由于心理危機(jī)干預(yù)工作不是僅依靠學(xué)校有限資源能完善的工作，這使得高校在處理危機(jī)事件時(shí)面臨許多的實(shí)際困難。其中，高校與醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全就是困擾之一，這導(dǎo)致部分危機(jī)個(gè)案沒(méi)有得到及時(shí)有效干預(yù)，對(duì)學(xué)校的平安穩(wěn)定造成了一定的安全隱患。2013年頒布的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》重點(diǎn)加強(qiáng)了心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)的“醫(yī)教結(jié)合”保障機(jī)制，也就是學(xué)校-醫(yī)院融合的工作機(jī)制將有助于掌握最佳的治療時(shí)機(jī)和干預(yù)節(jié)點(diǎn)，進(jìn)而提高心理危機(jī)救助的工作成效。具體來(lái)講，構(gòu)建學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)心理危機(jī)救助工作機(jī)制有如下幾點(diǎn)必要性：

從大學(xué)生心理健康成長(zhǎng)層面，學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立，將有助于處于心理危機(jī)的學(xué)生的及時(shí)救助、治療與康復(fù)。學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的心理危機(jī)救助機(jī)制，能夠暢通疑似患有重癥心理障礙或精神疾病學(xué)生從學(xué)校心理中心到精神?？漆t(yī)院的心理危機(jī)轉(zhuǎn)介綠色通道，使其能夠及時(shí)接受診斷和治療，實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間對(duì)危機(jī)個(gè)案進(jìn)行有效的干預(yù)。

從健全高校學(xué)生心理危機(jī)救助機(jī)制層面，心理醫(yī)生參與大學(xué)生心理危機(jī)處置辦法的確定與實(shí)施，第一，能夠協(xié)助高校心理健康教育工作者對(duì)已超出心理咨詢和思政教育范圍的學(xué)生，及時(shí)到醫(yī)院接受心理評(píng)估和診斷，避免延誤學(xué)生最佳心理或精神疾病治療時(shí)機(jī)和有效方式。第二，心理醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)處置心理危機(jī)學(xué)生過(guò)程中，方法或方式不科學(xué)、不合理的地方，能夠及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)，防止處于危機(jī)中的學(xué)生出現(xiàn)極端行為，并且能夠避免事件所引發(fā)的不必要的法律糾紛。第三，醫(yī)院能夠協(xié)助高校開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)培訓(xùn)，幫助高校心理工作者學(xué)習(xí)心理危機(jī)處置的工作倫理與診療技術(shù)，掌握精神衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，熟悉求醫(yī)治療的相關(guān)流程等，提高轉(zhuǎn)介的解釋力和成功率。

從高校心理健康教育工作者發(fā)展層面，一方面可以有效保護(hù)學(xué)校心理咨詢師的權(quán)益?！毒裥l(wèi)生法》中明確指出，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。因此，當(dāng)學(xué)校心理老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生疑似存在嚴(yán)重心理問(wèn)題，超出心理咨詢的范圍時(shí)，可以依托學(xué)校-醫(yī)院相融合的心理危機(jī)救助機(jī)制，做好轉(zhuǎn)介工作，以免無(wú)法妥善處理而引發(fā)的咨詢倫理或者法律問(wèn)題。另一方面，高校心理老師和心理醫(yī)生可以相互學(xué)習(xí)，特別是高校心理老師可以學(xué)習(xí)臨床的經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)心理疾病的預(yù)警意識(shí)、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法和處置方式等。高校與醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展大學(xué)生心理危機(jī)救助的學(xué)習(xí)與研究，既可以分析大學(xué)生心理危機(jī)的產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程及其特點(diǎn)，探索有效的解決辦法，也可以嘗試探索心理治療和醫(yī)學(xué)治療有效的融合模式，提升高校心理健康教育工作者的理論水平與工作技能。

因此，針對(duì)大學(xué)生心理危機(jī)事件，建立校醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制能夠暢通心理危機(jī)干預(yù)的轉(zhuǎn)介渠道，及時(shí)研判學(xué)生危機(jī)情況，有效預(yù)防重大危機(jī)事件的發(fā)生。

二、學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)心理危機(jī)救助工作機(jī)制的現(xiàn)狀與困境

雖然高校大多建立了較為健全的心理危機(jī)預(yù)警與干預(yù)體系，卻在實(shí)際工作中因心理醫(yī)生的缺位，較難實(shí)現(xiàn)對(duì)大學(xué)生心理危機(jī)的精準(zhǔn)干預(yù)。

（一）學(xué)校-醫(yī)院整合的心理危機(jī)救助機(jī)制尚未健全

高校心理危機(jī)救助工作需要建立完善的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施、轉(zhuǎn)介流程和跟蹤機(jī)制。當(dāng)學(xué)生發(fā)生心理危機(jī)事件，建議學(xué)生家長(zhǎng)陪同就醫(yī)時(shí)，部分學(xué)生家長(zhǎng)會(huì)因?qū)?yán)重心理障礙和精神疾病存在誤解，對(duì)學(xué)校工作存在防御心理，而不配合就醫(yī)，使得學(xué)生不能及時(shí)到?？漆t(yī)院做出診斷與治療。雖然存在這樣的困境是源于缺少學(xué)校-醫(yī)院相融合的整合機(jī)制，但是大部分高校還是沒(méi)有主動(dòng)“走出去”，積極與專業(yè)醫(yī)院建立合作關(guān)系，為學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)探尋有效的轉(zhuǎn)介與救助渠道。

（二）學(xué)校-醫(yī)院協(xié)同聯(lián)動(dòng)的工作路徑尚未順暢

學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同聯(lián)動(dòng)體現(xiàn)在：當(dāng)高校學(xué)生發(fā)生心理危機(jī)事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)第一時(shí)間協(xié)助處理，全力保障心理危機(jī)學(xué)生的轉(zhuǎn)介與救助;當(dāng)學(xué)生因心理問(wèn)題入院治療康復(fù)后，復(fù)學(xué)時(shí)醫(yī)院也應(yīng)協(xié)助學(xué)校進(jìn)行心理狀態(tài)的診斷與評(píng)估，做好后續(xù)跟蹤幫扶工作，幫助學(xué)生順利融入大學(xué)生活。但當(dāng)前大多高校面臨的現(xiàn)實(shí)情況是，一方面由于學(xué)校與醫(yī)院之間缺乏有效溝通路徑，部分學(xué)生就診后會(huì)隱瞞病情，存在身心安全隱患;另一方面學(xué)生系統(tǒng)治療后，學(xué)校-醫(yī)院之間因缺乏溝通導(dǎo)致對(duì)學(xué)生的幫助方式不當(dāng)，跟蹤方式不科學(xué)，使得學(xué)生的病情會(huì)容易出現(xiàn)反復(fù)。

（三）學(xué)校-醫(yī)院相融合的有效工作模式尚未完善

大學(xué)生心理危機(jī)救助是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工作，但目前大多高校尚未形成完備的高校與精神?？漆t(yī)院相融合的工作模式，這主要體現(xiàn)在學(xué)校-醫(yī)院沒(méi)有建立起快速的危機(jī)干預(yù)綠色通道，高校在處理心理危機(jī)事件過(guò)程中，從心理中心到精神?？漆t(yī)院存在辦理評(píng)估、測(cè)評(píng)、診斷、和住院手續(xù)等工作環(huán)節(jié)沒(méi)有理順的現(xiàn)象，使得心理咨詢師與心理醫(yī)生不能充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)心理輔導(dǎo)與精神治療的無(wú)縫銜接，從而就不能保證大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作科學(xué)有序開(kāi)展，保障心理救助效果的最優(yōu)化。因此，當(dāng)發(fā)生心理危機(jī)事件時(shí)，高校就不能快速救治心理危機(jī)大學(xué)生，進(jìn)而最大程度地降低和防范嚴(yán)重心理危機(jī)事件的發(fā)生與惡化。

綜上，當(dāng)前需要醫(yī)療資源積極參與到大學(xué)生心理危機(jī)救助工作中，加強(qiáng)學(xué)校心理中心和醫(yī)院之間的溝通和聯(lián)動(dòng)，學(xué)校與醫(yī)院融合一體，從醫(yī)學(xué)和心理層面制定心理危機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心理危機(jī)的早期識(shí)別與預(yù)判，進(jìn)而掌握危機(jī)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，提高對(duì)危機(jī)預(yù)防干預(yù)的時(shí)效性。

三、建立學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制的有效途徑

扎實(shí)做好新形勢(shì)下大學(xué)生心理健康教育工作，需要高校積極與?？漆t(yī)院進(jìn)行對(duì)接，確定心理危機(jī)的類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合開(kāi)展隊(duì)伍培養(yǎng)與工作研究，建立良好的學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

（一）探索學(xué)校-醫(yī)院相融合的心理危機(jī)預(yù)警與救助機(jī)制

學(xué)校-醫(yī)院相融合的心理危機(jī)救助工作首先要建立心理危機(jī)評(píng)估或識(shí)別的客觀指標(biāo)，綜合分析歸納心理預(yù)警指標(biāo)，以大學(xué)生心理危機(jī)類型，進(jìn)而針對(duì)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生群體或者特殊學(xué)生群體建立動(dòng)態(tài)評(píng)估體系。其次，要定期更新完善心理危機(jī)表現(xiàn)關(guān)鍵性指標(biāo)，正確引導(dǎo)校園輿論，并盡早地針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取有效的干預(yù)措施，提高重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生群體的心理應(yīng)對(duì)能力，逐步提高學(xué)生對(duì)危機(jī)影響因素的認(rèn)識(shí)和重視，提高學(xué)生對(duì)心理危機(jī)干預(yù)工作的重視度和認(rèn)同度。第三，建立快速危機(jī)干預(yù)綠色通道，為學(xué)校轉(zhuǎn)介的、存在嚴(yán)重心理問(wèn)題的學(xué)生提供專業(yè)心理輔導(dǎo)與治療。當(dāng)高校心理中心發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重心理問(wèn)題或精神疾病的學(xué)生，通過(guò)心理危機(jī)轉(zhuǎn)介綠色通道，幫助危機(jī)學(xué)生爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，提高危機(jī)干預(yù)的時(shí)效性，保證學(xué)生的生命安全。同時(shí)，學(xué)校-醫(yī)院相融合的工作機(jī)制意味著高校要多方位關(guān)心危機(jī)學(xué)生的生活和心理康復(fù)程度，營(yíng)造有助于學(xué)生心理康復(fù)的家庭與社會(huì)環(huán)境，動(dòng)員學(xué)生配合心理治療，提升學(xué)生治療心理疾病的信心，使得學(xué)生能夠成為自己心理成長(zhǎng)的第一責(zé)任人。

（二）優(yōu)化整合心理危機(jī)救助工作的專業(yè)隊(duì)伍

學(xué)校-醫(yī)院相融合的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一方面需要高校與醫(yī)院建立工作聯(lián)盟，共同積極尋求與省內(nèi)、省外，乃至國(guó)外高水平學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)的合作，把工作聯(lián)盟作為一個(gè)研究或者實(shí)習(xí)中心，通過(guò)多途徑、多渠道來(lái)培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍，重點(diǎn)開(kāi)展心理癥狀判斷、心理障礙識(shí)別、危機(jī)干預(yù)管理及處理技術(shù)等培訓(xùn)，通過(guò)人才培養(yǎng)和資源整合帶動(dòng)基地的發(fā)展，并進(jìn)一步構(gòu)建符合學(xué)校實(shí)際、富有特色的危機(jī)救助工作模式。另一方面，需要建立心理醫(yī)生與心理專家會(huì)診合作的工作模式，健全大學(xué)生心理危機(jī)救助的長(zhǎng)效機(jī)制。在必要的情況下，高校可聘任醫(yī)院的心理醫(yī)生或心理專家進(jìn)校園，為嚴(yán)重心理危機(jī)或精神障礙的學(xué)生進(jìn)行會(huì)診或復(fù)診，以發(fā)揮醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，暢通工作路徑，提高大學(xué)生心理危機(jī)救助的專業(yè)水平和有效性。

（三）深化學(xué)生心理危機(jī)救助的科學(xué)研究工作

在心理危機(jī)干預(yù)科學(xué)研究工作方面，依托學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制的力量、針對(duì)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題整合更多高水平、高質(zhì)量的科研項(xiàng)目開(kāi)展科學(xué)研究，提供有關(guān)專業(yè)咨詢，提升心理危機(jī)干預(yù)的科學(xué)化水平和時(shí)效性。同時(shí)借助于現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，聯(lián)合省內(nèi)外心理學(xué)、精神衛(wèi)生專家，建立基于行為數(shù)據(jù)和心理診斷的大學(xué)生心理狀態(tài)預(yù)測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)，科學(xué)有效指導(dǎo)學(xué)校處置心理危機(jī)事件。（作者單位：吉林大學(xué)學(xué)生心理健康指導(dǎo)中心）

基金項(xiàng)目：吉林大學(xué)2017年學(xué)生工作研究課題重點(diǎn)資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)XGY201711。