急診心電圖檢查存在的問題及管理對(duì)策

張玲娜

[摘要] 心電圖機(jī)因其具有操作簡便、價(jià)格合理、對(duì)患者無損傷等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其是在急診中應(yīng)用更普遍。心電圖機(jī)主要用于記錄患者的心臟活動(dòng)情況，輔助診斷心血管疾病，了解患者的身體健康狀況，具有重要價(jià)值。因此，在臨床工作中，尤其是急診科中，要求醫(yī)護(hù)人員熟練使用心電圖機(jī)就顯得尤為重要。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，心電圖的操作技術(shù)不斷更新，使得以往的很多傳統(tǒng)觀念發(fā)生根本性改變，這就需要醫(yī)務(wù)人員不斷積累經(jīng)驗(yàn)，熟練操作技術(shù)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，也需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則制度，密切關(guān)注患者病情變化和心理健康狀況等，如果醫(yī)務(wù)人員沒有熟練掌握心電圖檢查技術(shù)，導(dǎo)致心電圖診斷錯(cuò)誤，將會(huì)在一定程度上影響醫(yī)師診斷疾病和制定治療計(jì)劃，影響患者預(yù)后。醫(yī)院也應(yīng)該根據(jù)心電圖檢查中存在的問題，制定出針對(duì)性的管理措施，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診;心電圖;心電圖檢查;心電圖診斷

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0086-02

心電圖檢查具有操作簡便、對(duì)患者無創(chuàng)傷、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)，被患者廣泛接受，在臨床上廣泛使用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備逐漸更新完善，心電圖檢測技術(shù)也不斷改進(jìn)完善，在醫(yī)院應(yīng)用更加廣泛。臨床上，醫(yī)生常常根據(jù)心電圖檢測結(jié)果，來作為疾病診斷的依據(jù)，從而制定治療措施[1]。因此，心電圖檢查結(jié)果準(zhǔn)確程度對(duì)患者的預(yù)后具有重要作用。而檢查結(jié)果準(zhǔn)確程度與醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)、對(duì)心電圖機(jī)掌握程度，與醫(yī)院規(guī)章制度等等密切相關(guān)。該院針對(duì)這一問題，以急診科為例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取53名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析急診心電圖檢查中存在的問題，并針對(duì)這些問題制定出相應(yīng)的措施及管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料與方法

按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取該院急診科的53名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析急診心電圖檢查中存在的問題，并針對(duì)這些問題制定出相應(yīng)的措施及管理對(duì)策。

2? 存在的問題分析

2.1? 定準(zhǔn)電壓標(biāo)記、基線問題

在操作過程中，醫(yī)務(wù)人員如果沒有使用自動(dòng)記錄裝置，則需要在全導(dǎo)聯(lián)兩端設(shè)置電壓標(biāo)記，如果忽視定準(zhǔn)電壓標(biāo)記問題，將在一定程度上影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。除此之外，臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性還與心電圖基線是否平穩(wěn)有一定關(guān)系。

2.2? 記錄、閱圖問題

在掃描心電圖的過程中，醫(yī)務(wù)人員如果無法保持閱片、記錄同步，可能會(huì)影響圖片的質(zhì)量，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

2.3? 報(bào)告文書書寫問題

醫(yī)務(wù)人員在書寫心電圖報(bào)告時(shí)，如果書寫不規(guī)范、內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是出現(xiàn)錯(cuò)字，在一定程度上將會(huì)影響醫(yī)師的診斷結(jié)果。

2.4? 操作技術(shù)問題

醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)如果不熟練，操作時(shí)沒有嚴(yán)格按照要求操作，將會(huì)影響圖片質(zhì)量和診斷結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該截取有效的信息進(jìn)行標(biāo)記。而且，由于醫(yī)務(wù)人員每天的工作量較大，隨著時(shí)間的推移，疲憊感逐漸增加，心理壓力也逐漸增加，醫(yī)務(wù)人員的工作效率、質(zhì)量都將逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鲆暡僮饕?guī)范，只求完成工作[3]。

2.5? 醫(yī)務(wù)人員德行問題

部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，操作不規(guī)范，工作時(shí)不認(rèn)真，甚至邊玩手機(jī)邊操作心電圖機(jī)，為了減輕工作量，只求速度不求質(zhì)量，出現(xiàn)記錄和圖片不同步等問題，影響圖片質(zhì)量和診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

2.6? 心電圖機(jī)問題

心電圖機(jī)將受自身因素和外界因素的影響，從而對(duì)診斷結(jié)果造成一定影響，心電圖機(jī)自身因素包括肌肉干擾電流、描筆移動(dòng)范圍等等;外界因素包括環(huán)境磁場、受檢者肌肉震顫等[4]。

2.7? 患者病情、心理健康狀況問題

患者由于疾病等原因，心理壓力大，伴有焦慮、不安等不良情緒，影響心電圖檢查結(jié)果，從而影響診斷準(zhǔn)確率。

3? 對(duì)策

3.1? 提高心電圖校準(zhǔn)準(zhǔn)確性

使用心電圖機(jī)前，要記住定準(zhǔn)電壓標(biāo)記，保持基線處于平穩(wěn)狀態(tài)，在掃描心電圖的過程中，保持閱片和記錄同步，提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。醫(yī)院也應(yīng)該不定期抽查診斷結(jié)果，提高診斷結(jié)果正確性。

3.2? 規(guī)范書寫

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該規(guī)范書寫，做到字跡清晰，內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、全面，用語專業(yè)等。醫(yī)院也應(yīng)該規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的書寫，不定期隨機(jī)抽查相關(guān)文書、報(bào)告書書寫情況，一旦發(fā)現(xiàn)書寫不規(guī)范的，應(yīng)該給予相應(yīng)的懲罰措施，并對(duì)書寫良好的提出表揚(yáng)，做到獎(jiǎng)罰分明，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)書寫，逐步規(guī)范書寫[5]。

3.3? 提高醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)

醫(yī)院應(yīng)該定期開設(shè)心電圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，包括理論知識(shí)和操作技術(shù)兩方面，并且按時(shí)進(jìn)行考核，如果考核不合格，需要重新進(jìn)行考核。醫(yī)院應(yīng)該采取學(xué)分制，要求醫(yī)務(wù)人員在年度考核中至少取得多少學(xué)分才能合格。醫(yī)院可以選取優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員送去國外或國內(nèi)等擁有先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)或聽取講座，更新相關(guān)知識(shí)，了解并熟練掌握先進(jìn)技術(shù)，取長補(bǔ)短，改進(jìn)醫(yī)院技術(shù)，并且根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況引進(jìn)先進(jìn)的儀器、設(shè)備和技術(shù)人才，盡量與國際醫(yī)療水平接軌。醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)心電圖醫(yī)師掌握相應(yīng)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，并且促進(jìn)臨床醫(yī)師和心電圖醫(yī)師交流、溝通，提高心電圖醫(yī)師合理處理同圖異病、同病異圖等情況，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而且，這樣可以使得心電圖醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者心電圖中出現(xiàn)的特殊情況，并可以及時(shí)告知臨床醫(yī)師，制定相應(yīng)的措施，避免給患者帶來無法挽回的影響[6]。

3.4? 提高醫(yī)務(wù)人員德行，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通能力

醫(yī)院應(yīng)該不定期監(jiān)察醫(yī)務(wù)人員的工作情況，禁止工作期間玩手機(jī)、打游戲等與工作無關(guān)的事情，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，如與醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金掛鉤。醫(yī)院也應(yīng)該定期開設(shè)相應(yīng)講座，提高醫(yī)務(wù)人員的德行，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)，從而強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通技能，讓他們可以對(duì)工作專心、認(rèn)真，對(duì)患者溫和、耐心，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高他們的自我保護(hù)意識(shí)。

3.5? 定期保養(yǎng)、維護(hù)心電圖機(jī)

醫(yī)院應(yīng)該要求設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)心電圖機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)記錄并修理，保證心電圖機(jī)隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員在使用心電圖機(jī)的過程中，也要注意儀器狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)登記并向設(shè)備科報(bào)修。醫(yī)院也需要加強(qiáng)對(duì)心電圖機(jī)檢查人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，讓他們了解心電圖機(jī)相關(guān)知識(shí)，提高他們的緊急處理能力[7]。

3.6? 建立、健全心電圖相關(guān)規(guī)章制度

加強(qiáng)心電圖相關(guān)規(guī)章制度的建立，使得醫(yī)院心電圖工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作情況，讓他們嚴(yán)格遵循心電圖的操作規(guī)范。也應(yīng)該定期考核醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作規(guī)范制度的掌握程度，將考核結(jié)果歸入年度考核結(jié)果中。醫(yī)院也要按照國家衛(wèi)生部門的規(guī)定，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員書寫規(guī)范，合理運(yùn)用專業(yè)術(shù)語，也要及時(shí)更新醫(yī)院的儀器、設(shè)備，與時(shí)俱進(jìn)[8]。

3.7? 密切注意患者心理狀況

患者的心理狀況將會(huì)影響心電圖檢查結(jié)果，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切注意患者的心理健康狀況，指導(dǎo)患者緩解壓力的科學(xué)方法。建議患者合理鍛煉，適度運(yùn)動(dòng)，聽一些舒緩的音樂。醫(yī)院可以設(shè)立休息娛樂區(qū)，放置一些休閑雜志、書報(bào)等，供患者閱讀，緩解壓力。醫(yī)院也可以組織一些娛樂活動(dòng)，比如羽毛球、乒乓球等，呼吁患者積極參加，緩解焦慮、不安等情緒。

4? 結(jié)果

根據(jù)該院的53名調(diào)查問卷，分析總結(jié)出急診心電圖檢查中存在的問題主要包括：定準(zhǔn)電壓標(biāo)記、基線問題、記錄及閱圖問題、報(bào)告文書書寫問題、操作技術(shù)問題、醫(yī)務(wù)人員德行問題、心電圖機(jī)問題、患者心理健康狀況問題等，針對(duì)這些問題，就需要醫(yī)務(wù)人員不斷積累經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握操作技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，主動(dòng)從網(wǎng)絡(luò)上更新自己的知識(shí)，了解新技術(shù)、新設(shè)備，也需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則制度，密切關(guān)注患者病情變化和心理健康狀況等，因此，該院提出了下列措施：提高心電圖校準(zhǔn)準(zhǔn)確性、規(guī)范書寫、提高醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)、提高醫(yī)務(wù)人員德行，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通能力、定期保養(yǎng)和維護(hù)心電圖機(jī)、建立健全心電圖相關(guān)規(guī)章制度以及密切注意患者的心理健康狀況，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，改善患者的預(yù)后，提高患者的滿意度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

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