“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，讓“老有所依”更有保障

劉冰

【摘要】隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加劇，如何破解養(yǎng)老難題，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展和群眾不斷提高的養(yǎng)老需求。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中存在著醫(yī)療養(yǎng)老融合難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資難、人才隊(duì)伍建設(shè)難等問題，亟須通過深化改革加以解決。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老齡化 健康養(yǎng)老模式 【中圖分類號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

傳統(tǒng)“獨(dú)居式”家庭養(yǎng)老模式，難以適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展要求，老年群體基數(shù)大、慢性疾病多、醫(yī)行護(hù)理?xiàng)l件不達(dá)標(biāo)等，成為城鎮(zhèn)醫(yī)療與養(yǎng)老面臨的重要難題。自國務(wù)院2013年印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以來，各地區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老理念指導(dǎo)下，融合養(yǎng)老院、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)資源，強(qiáng)化對(duì)老年群體的綜合養(yǎng)老看護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)水平。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式的功能定位及特征

1990年世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的問題。1995年我國人口學(xué)與老年學(xué)家、時(shí)任中國老年學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄔滄萍教授作了《健康老齡化的科學(xué)涵義和社會(huì)意義》的會(huì)議主題報(bào)告，提出“健康老齡化”概念，并對(duì)我國養(yǎng)老群體的生命質(zhì)量作出解釋，指出老齡人口身體、心理、精神狀態(tài)等健康標(biāo)準(zhǔn)，是衡量老年人壽命、生活質(zhì)量的重要依據(jù)，“健康老齡化”是對(duì)生命有質(zhì)量的延長(zhǎng)。當(dāng)下，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年群體醫(yī)護(hù)中，仍舊以“養(yǎng)老”為重心，采取上門診療、尋醫(yī)問藥的被動(dòng)護(hù)理模式，對(duì)老弱傷殘的患病人群進(jìn)行診療，而且政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”缺乏干預(yù)和指導(dǎo)，使得醫(yī)療護(hù)理的實(shí)效性、專業(yè)性大大降低?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型健康養(yǎng)老模式，將健康服務(wù)理念，融入到老年群體的日常看護(hù)、醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)農(nóng)村留守老人、空巢老人、失獨(dú)失能老人等養(yǎng)老群體，提供完善的疾病診斷、治療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以及常見慢性病醫(yī)療服務(wù)。因此從“健康養(yǎng)老”功能定位來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)引入醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有利于解決老年人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、慢性病服務(wù)缺失的問題。

同時(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老護(hù)理模式，還具有專業(yè)性、經(jīng)濟(jì)性與連續(xù)性特征，依托社區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障系統(tǒng)、養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行革新，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、護(hù)理的資源優(yōu)勢(shì)，提供專業(yè)化、多樣化醫(yī)護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保障與醫(yī)療保障體系的整合。

醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)需求矛盾背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老面臨的難題

目前，人口老齡化趨勢(shì)不斷加快，但我國老年居民養(yǎng)老管理制度尚不完善，不同地區(qū)通常采取居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等模式，與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合，開展一般慢性病、突發(fā)疾病的診治與護(hù)理。但由于公立醫(yī)院床位緊張、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，這使得養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源分配不均，無法滿足養(yǎng)老群體多元化的醫(yī)護(hù)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量整體較低。

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度待完善?，F(xiàn)階段部分地區(qū)缺乏健全的養(yǎng)老醫(yī)療制度，對(duì)老年群體醫(yī)療服務(wù)作出規(guī)定與管理。目前，我國醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋不全、醫(yī)療護(hù)理報(bào)銷率低等問題依舊存在。一方面，某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門，既沒有得到政府財(cái)政扶持，也未被納人醫(yī)保定點(diǎn)范疇，不支持合作醫(yī)療藥物、床位費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。另一方面，由于失能或失獨(dú)老人的經(jīng)濟(jì)收入低、行動(dòng)不便，若在公立醫(yī)院住院治療，其日常生活無法得到保障，也擔(dān)負(fù)不起高昂的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用。因此在當(dāng)前醫(yī)療保障制度下，養(yǎng)老群體難以享受到完善的供養(yǎng)和醫(yī)護(hù)服務(wù)。

第二，醫(yī)療養(yǎng)老融合難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)的服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置，往往更注重日?？醋o(hù)，為老年群體提供洗護(hù)、飲食等生活照料服務(wù)，忽視與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的銜接。即使大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)的醫(yī)療及護(hù)理人員，但也僅僅提供簡(jiǎn)單的疾病咨詢、病情診斷服務(wù)，甚至某些醫(yī)師在醫(yī)療問詢中，存在嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)有限醫(yī)療資源、龐大養(yǎng)老群體之間的醫(yī)護(hù)矛盾，以及慢性病、突發(fā)病病例的日益增長(zhǎng)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的“醫(yī)療服務(wù)”缺乏對(duì)人力醫(yī)療資源、硬件資源的妥善協(xié)調(diào)，增加老年人群“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老的疾病診療負(fù)擔(dān)。

第三，人才隊(duì)伍建設(shè)難。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下，所有的資源配置都應(yīng)該以市場(chǎng)規(guī)律為主導(dǎo)。人才也屬于市場(chǎng)資源，其對(duì)就業(yè)地區(qū)、就業(yè)單位的選擇自由度更大，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員更愿意到薪酬待遇高、福利好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非工資待遇低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有的基層公立醫(yī)院醫(yī)生收入與工作強(qiáng)度嚴(yán)重不匹配，導(dǎo)致大量基層醫(yī)護(hù)人員流失。尤其兒科、外科等強(qiáng)度大、難度高的科室，人才匱乏更加嚴(yán)重。

多措并舉促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

建構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)政策、管理制度，確保健康養(yǎng)老工作落實(shí)到位。建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要從激勵(lì)政策、規(guī)范管理與監(jiān)督政策入手，建立與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)療護(hù)理制度，對(duì)基層養(yǎng)老模式、人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，不斷完善老年群體的疾病診斷、治療與護(hù)理流程。在國家衛(wèi)計(jì)委《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》指導(dǎo)下，通過構(gòu)建政府、企業(yè)與個(gè)人繳費(fèi)制度，增加養(yǎng)老群體醫(yī)療的企業(yè)扶持力度，在養(yǎng)老衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、床位增設(shè)等方面投入資金，滿足低收入人群長(zhǎng)期慢性病診治、護(hù)理的需求。同時(shí)對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老工作的開展，要堅(jiān)持以人民健康為中心、以質(zhì)量安全為底線、以保障權(quán)益為重點(diǎn)、以改革發(fā)展為動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員滿意度不斷提升，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資格、醫(yī)療護(hù)理流程的審核，對(duì)形式化、程式化老年護(hù)理內(nèi)容作出規(guī)范和整改，及時(shí)公布與處理存在的養(yǎng)老管理問題。

強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合，推行實(shí)時(shí)化、智能化醫(yī)療服務(wù)。在大中城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，探索多元化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式，利用政府提供的養(yǎng)老醫(yī)療資金、補(bǔ)貼政策，構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療、上門醫(yī)療模式，建立居家醫(yī)養(yǎng)的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，降低城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的準(zhǔn)入門檻、擴(kuò)大專業(yè)醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與大數(shù)據(jù)平臺(tái)的對(duì)接，依托政府財(cái)政資金支持，構(gòu)建智能化遠(yuǎn)程操作控制系統(tǒng)，并利用手機(jī)、手環(huán)等移動(dòng)化設(shè)備，以家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為單位，為老人提供身體檢查、健康信息錄入等服務(wù)，定時(shí)監(jiān)控養(yǎng)老群體身心的異常狀況，以解決健康“醫(yī)療”或“養(yǎng)老”人手不夠、盈利不高的問題。

注重醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)，增加居民養(yǎng)老的財(cái)政資金、硬件設(shè)施投入。根據(jù)《老齡藍(lán)皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》顯示，我國城鄉(xiāng)失能、半失能老人約5000萬，占老年人口總數(shù)的20%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)缺口達(dá)1000萬人。要借助政府財(cái)政、社會(huì)企業(yè)提供的居民醫(yī)療基金，針對(duì)老年群體不同健康狀況，開展家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等模式養(yǎng)老，在社區(qū)或養(yǎng)老院增設(shè)醫(yī)療部門、醫(yī)護(hù)人員、病床，將老年疾病納入醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)行常見慢性病的預(yù)防、干預(yù)治療與護(hù)理。而在醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)中，應(yīng)綜合考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程、老年護(hù)理專業(yè)課程建設(shè)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)疾病診治、康復(fù)保健的內(nèi)容；二是提高醫(yī)養(yǎng)人才的薪資和福利待遇，吸引更多年輕人加入養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中，緩解老年人群醫(yī)療需求和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量之間的矛盾?？偠灾嘣搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)施，符合當(dāng)下中國養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)與保障制度建設(shè)，促進(jìn)“醫(yī)療”“養(yǎng)老”二元結(jié)構(gòu)的整合與銜接，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人才向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)流動(dòng)，可以有效提升醫(yī)養(yǎng)人才利用率與養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)水平。

（作者為湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院副教授、碩導(dǎo)）

【注：本文系國家社科基金青年項(xiàng)目“城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度合并實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：15CJY086）階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①顧國愛：《從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑》，《商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究》，2016年第6期。