理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)對腹主動脈瘤患者術(shù)后恐懼情緒、自尊狀況及睡眠質(zhì)量的影響

姚紅璐 王海洋 孫輝

[摘要] 目的 探究與分析理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)對腹主動脈瘤患者術(shù)后恐懼情緒、自尊狀況及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年7月～2018年4月收治的80例腹主動脈瘤手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)療干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后恐懼情緒、自尊狀況、睡眠質(zhì)量變化及患者的滿意度。 結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后恐懼視覺模擬評分（FAVS）降低，且觀察組干預(yù)后FAVS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與干預(yù)前比較，觀察組患者干預(yù)后行為自尊、社會自尊及外表自尊評分均升高，且觀察組干預(yù)后上述評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均降低，且觀察組干預(yù)后上述評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)可改善腹主動脈瘤患者術(shù)后的恐懼情緒、自尊情況，同時可提高患者的睡眠質(zhì)量和滿意度。

[關(guān)鍵詞] 理性情緒療法;音樂干預(yù);腹主動脈瘤;恐懼情緒;自尊狀況;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（b）-0168-05

Effects of rational emotive therapy combined with music intervention on postoperative fear， self-esteem and sleep quality in patients with abdominal aortic aneurysm

YAO Honglu1? ?WANG Haiyang2? ?SUN Hui1

1.Department of Outpatient Operating Room， Qunli Branch， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin? ?150001， China; 2.Department of Vascular Interventional Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin? ?150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of rational emotive therapy combined with music intervention on postoperative fear mood， self-esteem status and sleep quality of patients with abdominal aortic aneurysm. Methods Eighty cases of abdominal aortic aneurysm surgery patients admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University （“our hospital” for short） from July 2014 to April 2018 were selected， all the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given the routine medical intervention after operation， and the observation group was given the rational emotional therapy combined with music intervention on the basic of the control group. The postoperative fear， self-esteem， sleep quality changes and patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with before intervention， the scores of fear visual analogue scale （FAVS） in the two groups were decreased after intervention， and the FAVS scores in the observation group were lower than those of the control group after intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before intervention， the scores of behavioral self-esteem， social self-esteem and external self-esteem in the observation group were all increased after intervention， and the scores of indicators above in the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the scores of sleep time， sleep disorder， time of falling asleep， sleep efficiency， daytime function and sleeping drugs in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The degree of satisfaction in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Rational emotive therapy combined with music intervention can improve the postoperative fear and self-esteem of patients with abdominal aortic aneurysm， and enhance the sleep quality and satisfaction of patients.

[Key words] Rational emotive therapy; Music intervention; Abdominal aortic aneurysm; Fear; Conditions of self-esteem; Sleep quality

腹主動脈瘤發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為腹主動脈瘤樣擴(kuò)張性，一旦瘤體發(fā)生破裂能夠直接對患者的生命安全造成威脅，屬于比較兇險的疾病類型，65歲以上的老年為主要發(fā)病人群[1]。目前用于該病的臨床治療方法仍在不斷探索與研究中，帶膜支架行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，此種手術(shù)方法對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時間較快，能在一定程度上降低心血管及肝腎方面的并發(fā)癥，安全性較高[2]。由于腹主動脈瘤本身屬于一種腫瘤性疾病，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)較高程度的恐懼情緒，同時手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會在一定程度上改變患者的外貌，從而造成患者自尊心受創(chuàng)，以上各方面因素也間接影響了患者的睡眠質(zhì)量。以往臨床工作中實施的基礎(chǔ)醫(yī)療干預(yù)方法效果一般，雖然能夠達(dá)到輔助治療疾病的目的，但忽略了對患者精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量造成的影響[3]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為了改善這一現(xiàn)狀，在基礎(chǔ)醫(yī)療干預(yù)方法的基礎(chǔ)上實施理性情緒療法（rational emotive therapy，RET）聯(lián)合音樂干預(yù)，目的在于更好地改善患者的心理狀態(tài)，減輕身心痛苦?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2018年4月收治的80例腹主動脈瘤手術(shù)患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中男22例，女18例;年齡64～75歲，平均（70.23±2.77）歲;學(xué)歷：初中及以下23例，高中10例，大專及以上7例。觀察組中男24例，女16例;年齡65～74歲，平均（71.19±2.64）歲;學(xué)歷：初中及以下21例，高中11例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院進(jìn)行了CTA掃描以及DSA血管造影檢查后確診;均為擇期手術(shù)患者，需要進(jìn)行腔內(nèi)隔絕術(shù)治療;簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓或其他心腦血管病;無法堅持1個月以上治療;存在智力障礙;精神類系統(tǒng)疾病者;瘤體破裂急診手術(shù)者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)醫(yī)療干預(yù)，由醫(yī)療工作人員觀察并監(jiān)測患者的各項生理指標(biāo)及生命體征、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)，實施方法如下：

1.3.1 理性情緒療法? ①心理診斷：與患者之間建立良好可靠的醫(yī)患關(guān)系，時刻讓患者感受到來自醫(yī)療工作者的尊敬以及尊嚴(yán)，積極探索患者所重視及關(guān)心的問題，確立其非理性的信念以及并不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。對于已經(jīng)產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者加強(qiáng)重視，指出其思維方式以及信念方面的不足之處，講解其出現(xiàn)不合理的原因是由于自身存在著并不合適的信念所引起。②領(lǐng)悟：醫(yī)療工作者與患者探討自身存在的價值，使用多種方式向患者表達(dá)正面的評價，幫助患者認(rèn)知到不恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)以及行為表現(xiàn)能夠帶來不良的影響。同時鼓勵患者認(rèn)識到自身并不恰當(dāng)?shù)那榫w以及行為表現(xiàn)是什么，出現(xiàn)此類情況的原因是什么，積極地尋找出非理性的信念，從而完成對疾病發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的重要認(rèn)識，引導(dǎo)患者在現(xiàn)實生活中切身體會到由于不合理的信念對自尊造成的不良影響。③修通：醫(yī)療工作者幫助患者認(rèn)識到自身信念所存在的不合理的方面，在根本上幫助患者改變認(rèn)知層次，并讓患者與不合理的信念進(jìn)行相應(yīng)的辯論，從而在根本上提高理性信念的地位。鼓勵患者發(fā)揮自身具備的決策權(quán)，學(xué)會以自立自強(qiáng)的態(tài)度面對術(shù)后生活，以激發(fā)起自我承擔(dān)痛苦的意識。④再教育：幫助患者擺脫原來存在的并不合理的信念，同時對其他不合理的信念進(jìn)行探索，指導(dǎo)患者運(yùn)用合理的方法宣泄內(nèi)在存在的不足情緒。加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，在給予患者關(guān)心照顧的同時，鼓勵其能夠面對來自軀體方面的變化，加強(qiáng)對患者自理能力的培養(yǎng)。

1.3.2 音樂干預(yù)? 醫(yī)療人員從網(wǎng)上下載每分鐘節(jié)奏在60～80拍之間的樂曲讓患者欣賞，所下載的曲目包括《二泉映月》《仲夏夜之夢》等，并將所下載的音樂以表格的形式供患者挑選，從中挑選10首左右的音樂放置在對應(yīng)的播放器中保存并試聽[4]。在干預(yù)期間保證患者所處環(huán)境安靜沒有干擾，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，調(diào)節(jié)音量至適當(dāng)大小，指導(dǎo)患者認(rèn)真傾聽并欣賞音樂，達(dá)到放松的目的。音樂干預(yù)方法每日進(jìn)行2次，時間定于每日下午1：00～2：00之間以及晚上的20：00～21：00之間。在患者出院接受隨訪的2個月內(nèi)，鼓勵患者接受院外的音樂干預(yù)治療，每周至少進(jìn)行3次。

1.4 觀察指標(biāo)

連續(xù)干預(yù)1個月后，比較兩組患者術(shù)后恐懼情緒、自尊狀況、睡眠質(zhì)量變化及患者的滿意度。

1.4.1 恐懼情緒? 采用恐懼視覺模擬評分法（FAVS）對患者干預(yù)前后的恐懼情緒進(jìn)行判斷，得分在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高代表恐懼情緒越強(qiáng)[5]。

1.4.2 自尊狀況? 采用狀態(tài)自尊表（state self-esteem scale，SS-E）對患者的自尊狀況進(jìn)行評價[6]，評價的內(nèi)容以4分制來計算，包括非常不同意、不同意、同意及非常同意，一共20個項目，可分為3個維度，分別為行為自尊、社會自尊及外表自尊。滿分在20～80分之間，得分越高，自尊狀況越好。

1.4.3 睡眠質(zhì)量? 睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價[7]，包括六個方面，睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物，采取4級評分制，每個方面滿分3分，共18分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 滿意度評價? 采用我院自制的滿意度評價量表，內(nèi)容包括醫(yī)療人員的工作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、知識掌握情況、與患者之間的溝通交流情況，以及患者之間的體感舒適度等，滿分為100分，得分 ≥80分為非常滿意，得分在60～<80分之間為滿意，得分<60分為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FAVS評分比較

兩組患者干預(yù)前FAVS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后FAVS評分均顯著降低，且觀察組干預(yù)后FAVS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自尊狀況評分比較

兩組患者干預(yù)前行為自尊、社會自尊及外表自尊評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組干預(yù)后上述評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者干預(yù)后行為自尊、社會自尊及外表自尊評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組干預(yù)后上述評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腹主動脈瘤屬于動脈擴(kuò)張性疾病，以動脈粥樣硬化為主要發(fā)病基礎(chǔ)。腔內(nèi)隔絕術(shù)是目前臨床治療腹主動脈瘤的常見手術(shù)類型，具有微創(chuàng)、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，適用于各類患者[8]。但大量研究發(fā)現(xiàn)，盡管手術(shù)治療腹主動脈瘤能夠獲得良好的療效，但術(shù)后同樣需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床干預(yù)手段，以確保預(yù)后良好，原因是由于受到腫瘤、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，患者容易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，部分患者甚至畏懼與家屬及朋友之間的交往，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[9-10]。以往臨床工作中所實施的常規(guī)干預(yù)方案往往效果較差[11-12]，我院在常規(guī)臨床干預(yù)方案的基礎(chǔ)上加用理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)，旨在獲得更好的干預(yù)結(jié)局。

理性情緒療法理論認(rèn)為，情緒并不是由某一種情緒本身誘發(fā)而成的，而是經(jīng)過某個事件，通過對事件進(jìn)行一系列的解釋以及評價而形成的[13-14]。因此，在實施理性情緒療法治療期間需要加強(qiáng)對患者認(rèn)知方面的改善，從而達(dá)到改善患者情緒的目的，并能夠有效地消除患者對于疾病產(chǎn)生的自卑感，從根本上提高自尊心，達(dá)到有效促進(jìn)患者心理健康的目的。研究指出，自尊心作為個體健康及生理健康的一個重要組成部分，通常會隨著個體健康及生理健康的變化而變化[15-17]。理性情緒療法能夠借助一系列的干預(yù)過程幫助患者更加正確地認(rèn)知到關(guān)于疾病的治療及后續(xù)的干預(yù)方法，減少對未知的恐懼感，同時也幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更加深入地了解患者的思想，并給予必要的支持與引導(dǎo)，對原本存在的不良認(rèn)知給予矯正，重建合作性思維以及信念。本研究結(jié)果顯示，理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)用于腹主動脈瘤患者，能更好地降低恐懼情緒，提高患者的自尊心，不再否定自身價值，能夠正視疾病。另外，觀察組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均較對照組低，提示將理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)用于腹主動脈瘤患者，能減少患者的不良心理情緒，保證患者的睡眠質(zhì)量，幫助患者更好地戰(zhàn)勝疾病，提高患者滿意度和治療依從性，從根本上消除患者因疾病及治療產(chǎn)生的壓力感以及自卑感，本研究結(jié)果與以往報道[18-20]基本一致。

綜上所述，理性情緒療法聯(lián)合音樂干預(yù)能改善腹主動脈瘤患者術(shù)后的恐懼情緒和自尊情況，提高患者睡眠質(zhì)量和滿意度。由于本研究樣本量較少，在收集數(shù)據(jù)方面存在著諸多的缺陷，尚需通過進(jìn)一步的深入研究以獲得精確的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高健慧，商麗艷，徐燕.認(rèn)知行為療法在癌癥病人身心癥狀護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：1-4.

[2]? 張春艷.腹主動脈瘤圍術(shù)期出血的預(yù)防與護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1434-1435.

[3]? 廖娟.中醫(yī)五行音樂改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量隨機(jī)對照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4]? 秀麗.音樂療法對改善癌癥患者身心癥狀和睡眠質(zhì)量的效果研究[D].錦州：遼寧醫(yī)學(xué)院，2014.

[5]? 李韶芳.恐懼視覺模擬評分法用于評價術(shù)前恐懼的可行性[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（1）：123-124.

[6]? 陳潔，劉鐵橋，鄭敏婕，等.自尊、自我效能和自我概念的關(guān)系及對抑郁的作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18（6）：10-11.

[7]? 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度、效度及反應(yīng)度研究[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會循證醫(yī)學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究中的應(yīng)用研討會，2012：102-103.

[8]? 谷涌泉，郭連瑞，郭建明，等.胸主動脈覆膜支架聯(lián)合八爪魚技術(shù)腔內(nèi)修復(fù)復(fù)雜胸腹主動脈瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（6）：487-500.

[9]? 李梓倫，殷恒諱，王冕，等.開放手術(shù)聯(lián)合自體腎移植術(shù)治療腎周型腹主動脈瘤：單中心經(jīng)驗[J].中華血管外科雜志，2016，1（2）：100-103.

[10]? 張婧，左梅迎.兩例主動脈腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)治療白塞病致腹主動脈瘤的護(hù)理[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（z1）：225-226.

[11]? 劉東義，王金慶，董兆如，等.全身麻醉在腎動脈上型腹主動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2016， 25（6）：919-920.

[12]? 馮培芳，鄭毅，鄭藝方，等.胸腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017， 3（3）：819-820.

[13]? 葉玲，楊英，吳荷玉，等.DSA手術(shù)室行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2017， 30（7）：167-168.

[14]? 崔晨.細(xì)節(jié)護(hù)理對腹主動脈瘤手術(shù)重癥監(jiān)護(hù)病人的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（5）：467-468.

[15]? 林玉珍，高明珠，羅玉珍，等.個性化心理視頻干預(yù)在ICU患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（23）：2774-2775.

[16]? 韓小紅，劉萍.分期主動脈替換治療主動脈夾層合并胸腹主動脈瘤2例的手術(shù)護(hù)理配合[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（6）：90-91.

[17]? 高燕芬.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法對顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：12-13.

[18]? 張丹丹.常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理在腹主動脈瘤者中的護(hù)理效果[J].飲食保健，2017，4（21）：90-91.

[19]? 孫輝.羅伊-紐曼綜合模式應(yīng)用于腹主動脈瘤圍術(shù)期護(hù)理的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：123-124.

[20]? 張鷹.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：123-124.