醫(yī)院檢驗智能預(yù)約平臺設(shè)計與應(yīng)用

陳伯勛 李健 周焰升 劉毅 曾光 蔡永昌

湖北省天門市第一人民醫(yī)院信息科，天門，431700

CT、MRI、超聲、內(nèi)鏡等醫(yī)技檢查結(jié)果對疾病診療具有重要的作用，而醫(yī)技檢查等候時間過長常常造成患者的不滿。國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》(2015年)要求：全面推行分時段預(yù)約，合理安排患者就診、檢查時間，盡量縮短在院等候時間，并要求至2017年底實現(xiàn)住院患者分時段預(yù)約檢查比例達到100%。目前，在醫(yī)院就診高峰期，患者就診明顯存在掛號繳費、診室候診、醫(yī)技檢查等候時間長，而醫(yī)生診斷時間較短現(xiàn)象。一天中不同時間段門診患者流量不同，高峰期時患者等候診斷、檢查時間長，低谷期時病人較少，造成了醫(yī)院人力、設(shè)備等資源閑置。天門市某醫(yī)院根據(jù)門診和住院情況，整合HIS、PACS、自助機終端、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、分診叫號等信息系統(tǒng)，構(gòu)建患者醫(yī)技檢查一站式智能預(yù)約管理平臺，從而改進醫(yī)技檢查流程，提高了患者滿意度和工作效率。

1 原有檢查方式存在的問題分析

1.1 檢查排隊等候時間長和反復(fù)排隊

醫(yī)護人員和患者及家屬均無法及時掌握檢查科室的病人排隊狀況，導(dǎo)致患者和家屬早上6點就到檢查科室提前排隊，患者對醫(yī)技檢查的滿意度低。由于檢查科室分布在不同的樓層甚至不同的樓棟，使需要進行多項檢查的患者及陪檢人員奔波于各個檢查科室反復(fù)登記排隊。

1.2 信息系統(tǒng)之間未實現(xiàn)互聯(lián)互通

以往放射、超聲、內(nèi)鏡等檢查科室均采用手工登記預(yù)約，信息不能實現(xiàn)共享，無法統(tǒng)籌預(yù)約信息。國內(nèi)信息化軟件的研發(fā)，較多關(guān)注放射、超聲、內(nèi)鏡等多個檢查科室全院級PACS的建設(shè)，通過信息化手段達到影像數(shù)據(jù)的集中存儲和互聯(lián)傳輸，但對醫(yī)技科室輔助管理軟件關(guān)注度不高[1]。

1.3 原因分析

醫(yī)技檢查高峰時段瓶頸未突破，導(dǎo)致資源未合理充分利用。每天上午9-10時是住院患者和門診患者檢查高峰期，這一時段人滿為患，而中午和下午的低谷期醫(yī)院人力、設(shè)備等資源閑置[2]。醫(yī)技預(yù)約無法實現(xiàn)多項檢查的優(yōu)先級，無法達到集中預(yù)約、整體統(tǒng)籌、先急后緩、科學(xué)調(diào)配[3]。如患者需要進行X光鋇劑造影和CT檢查，由于X光鋇劑檢查1周內(nèi)不宜進行其他X線檢查，若按傳統(tǒng)預(yù)約流程，患者在檢查順序的選擇上極易出錯。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1 預(yù)約模式設(shè)計

目前，醫(yī)技檢查預(yù)約模式主要有集中預(yù)約模式和分散預(yù)約模式[4]。集中預(yù)約模式是指建設(shè)一站式預(yù)約中心，對全院所有的檢查申請預(yù)約進行集中管理。分散預(yù)約模式是指醫(yī)生開單時即完成預(yù)約的過程[5]。

該院的日均門診量約3000人次，門診醫(yī)生工作量較為飽和，難以承擔(dān)額外的工作。而病區(qū)分布在不同的樓層中，患者檢查時往返和護送問題較為突出。最終選擇了集中預(yù)約模式，將CT/磁共振、超聲、放射、內(nèi)鏡等醫(yī)技科室的預(yù)約資源納入到預(yù)約平臺統(tǒng)一分配管理，實現(xiàn)醫(yī)技檢查資源和信息的共享。

2.2 智能預(yù)約規(guī)則設(shè)計

預(yù)約資源。將醫(yī)院各個醫(yī)技科室(CT、放射、彩超、胃鏡等)的儀器設(shè)備，按照檢查類別、檢查項目、檢查時間、醫(yī)師排班情況，形成號源池，供門診、住院患者使用。

完善預(yù)約規(guī)則。為了縮短病人等待時間并盡量使醫(yī)技科室檢查設(shè)備利用率達到最大化，綜合考慮患者來源、檢查類別、互斥因素、醫(yī)生排班、預(yù)約合并、特殊放號等因素，通過號源池維護模塊，對各個醫(yī)技科室的每臺檢查設(shè)備的每個時間段分別設(shè)置預(yù)約檢查量，一次可以生成一個月的放號量。放號量生成后，只有醫(yī)技科室的主任才能更改本科室的放號量。

檢查隊列管理。依托醫(yī)院信息集成平臺，醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng)與HIS、PACS、排隊叫號等系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通?；颊哳A(yù)約后，只需按照預(yù)約時間段提前5-10分鐘到醫(yī)技科室登記窗口報到，報到成功后，患者信息進入排隊叫號系統(tǒng)以及檢查設(shè)備的排隊隊列。急診患者可不采用預(yù)約模式，隨到隨做。

2.3 智能預(yù)約流程

依托醫(yī)院信息平臺，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢查申請單，實現(xiàn)了影像信息系統(tǒng)與分診叫號系統(tǒng)的集成，無論是單項或多項檢查，醫(yī)生只負(fù)責(zé)完成檢查申請，系統(tǒng)在后臺通過算法自動匹配，統(tǒng)籌安排患者多個檢查項目，同步給出患者最佳做檢查的時間段，從根本上解決了以往患者需要反復(fù)奔波于各醫(yī)技科室進行檢查的問題，極大地方便了患者。

2.3.1 門診流程。門診醫(yī)生完成檢查申請，系統(tǒng)會自動匹配最優(yōu)的檢查科室資源進行預(yù)約?；颊咧恍柙卺t(yī)生開具檢查申請后1小時內(nèi)選擇繳費的方式(醫(yī)院提供了手機微信/支付寶繳費、門診窗口繳費、自助機自助繳費等多種方式)，繳費成功后系統(tǒng)會自動對該預(yù)約進行激活確認(rèn)。門診設(shè)有一站式預(yù)約中心，如患者完成預(yù)約后，需要修改或沒有在1小時內(nèi)繳費，可前往預(yù)約中心辦理預(yù)約。

繳費成功后，病人根據(jù)檢查清單上的預(yù)約時間信息提前5-10分鐘到醫(yī)技科室窗口報到，報到后在等候區(qū)等待分診叫號呼叫后進入診室進行檢查。

2.3.2 住院患者的預(yù)約流程。病區(qū)醫(yī)生完成開單后，系統(tǒng)會選擇最近的可用的醫(yī)技科室資源進行預(yù)約，如果患者需要修改或取消預(yù)約，可以直接在病區(qū)護士站辦理(見圖1)。

3 系統(tǒng)的優(yōu)勢分析

3.1 實現(xiàn)預(yù)約分配的合理化

預(yù)約模式調(diào)整后，實現(xiàn)了全院資源統(tǒng)一管理，并可選擇性地將檢查時間相對集中在同一天的某時間段。各檢查之間的準(zhǔn)備條件互斥，也可以通過預(yù)約平臺進行互斥規(guī)則維護，如患者需要進行X光鋇劑造影和CT檢查，預(yù)約時系統(tǒng)會根據(jù)檢查的優(yōu)先級，提醒患者應(yīng)先進行CT檢查后再進行鋇餐檢查，避免患者自主選擇檢查順序出現(xiàn)差錯，既節(jié)約了預(yù)約資源，又有助于提升患者滿意度。

圖1 住院病人預(yù)約流程圖

3.2 均衡利用預(yù)約資源

3.2.1 細(xì)化預(yù)約號源池。將全院各個醫(yī)技科室(CT、放射、彩超、胃鏡等)的儀器設(shè)備，按照檢查類別、檢查項目、檢查時間、醫(yī)師排班進行綜合權(quán)衡，以半小時為一個預(yù)約時間段，設(shè)置可預(yù)約的人次數(shù)，形成號源池?；颊哳A(yù)約成功后，只需在預(yù)約時間段前5-10分鐘到醫(yī)技科室報到等候即可，從根本上解決了醫(yī)技科室候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題。如果患者超過預(yù)約規(guī)定時間1小時，則需要重新預(yù)約。

3.2.2 詳細(xì)區(qū)分檢查內(nèi)容。詳細(xì)設(shè)置預(yù)約資源，仔細(xì)區(qū)分各時間段預(yù)約資源所對應(yīng)的檢查內(nèi)容，通過標(biāo)準(zhǔn)化的管理提高了醫(yī)技科室的工作效率。例如腹部彩超以及CT增強掃描需要患者空腹，將超聲科上午的預(yù)約資源設(shè)置為只做腹部檢查，CT室上午的預(yù)約資源設(shè)置為只做增強。為使檢查順序有規(guī)律，提高檢查效率，將同一時間段內(nèi)的預(yù)約資源對應(yīng)同類型的部位。

3.2.3 針對性分配資源對象。新的預(yù)約規(guī)則考慮到不同臨床科室醫(yī)護查房時間、患者檢查部位、是否進行手術(shù)、患者數(shù)量等需求特點，采取了有針對性地分配預(yù)約資源。如外科醫(yī)生在手術(shù)前迫切需要了解患者的檢驗檢查結(jié)果，將上午的預(yù)約資源更多地優(yōu)選分配給外科病區(qū)使用。

3.3 全面宣傳推送

為了將患者預(yù)約成功后指引到相應(yīng)檢查科室，門診患者的檢查申請單(住院患者的預(yù)約單)上詳細(xì)注明了檢查日期、預(yù)約時間段、注意事項、檢查地點等信息，在門診各樓層、醫(yī)技檢查科室登記窗口的醒目位置擺放醫(yī)技預(yù)約檢查流程的宣傳牌。通過微信、短信等方式將預(yù)約信息推送給患者，使患者能及時掌握醫(yī)院醫(yī)技預(yù)約檢查流程，滿意就醫(yī)。

4 實效分析

4.1 解決患者反復(fù)排隊和長時間等候檢查的問題

預(yù)約平臺上線后，系統(tǒng)在后臺會通過算法自動匹配，統(tǒng)籌安排多個檢查項目的患者，給出最佳的檢查時間段，從根本上解決了以往患者反復(fù)奔波于各醫(yī)技科室的問題，極大地方便了患者。智能預(yù)約平臺使用后，大大地縮短了患者檢查等候時間(見表1)。

表1 智能預(yù)約前后患者檢查平均等候時間比較(分鐘)

4.2 解決候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題

預(yù)約平臺上線后，患者只需要在預(yù)約時間段提前5-10分鐘到醫(yī)技科室登記窗口報到等候檢查，減少了患者在候檢大廳等候的時間。實行系統(tǒng)叫號，患者一人一號，有序就診，杜絕插隊等不文明行為。從根本上解決了醫(yī)技科室候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題。

4.3 提高醫(yī)技科室工作效率，檢查設(shè)備利用率最大化

傳統(tǒng)預(yù)約流程采用手工登記病人信息，每位患者完成登記需要2分鐘。智能預(yù)約平臺通過醫(yī)院信息集成平臺交互引擎實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)生開單時即完成預(yù)約，患者到檢登記時，基本信息、申請單信息、預(yù)約信息都可以直接顯示在醫(yī)技科室登記程序界面，醫(yī)技科室登記工作20秒內(nèi)即可完成，提高了工作效率，節(jié)約了人力資源。

通過醫(yī)院信息集成平臺交互引擎，實現(xiàn)了信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，從根本上解決了各醫(yī)技科室間信息不通暢的問題。通過統(tǒng)一調(diào)配各類檢查資源，合理安排患者各項檢查，錯開門診患者及住院患者的高峰期，最大限度地提高了檢查設(shè)備的利用率。

4.4 提高了患者和醫(yī)護人員的滿意度

醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)上線后醫(yī)護人員和患者對醫(yī)技檢查流程滿意度明顯上升，患者的滿意度從2016年的89%提升到2018年的99%，醫(yī)護人員的滿意度從2016年的85%提升到2018年的98%。