HRCT及定量CT對(duì)慢性阻塞性肺疾病早期診斷價(jià)值的研究

曲柏強(qiáng) 蔡高翔

浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺 317500

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是全球最常見的危及生命的疾病之一[1]。COPD 患者氣道、組織和血管供應(yīng)的病理生理變化增加氣道阻力和空氣潴留，降低肺順應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸功增加和呼吸困難，給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至社會(huì)，都帶來了極大的負(fù)擔(dān)[2-3]。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，僅有35.1%的患者能獲得診斷[4]。COPD 的防治無法仿效高血壓病、冠心病或糖尿病的防治策略[5]。目前肺功能檢查（pulmonary function test，PFT）是診斷COPD 金指標(biāo)。其是對(duì)全肺功能的評(píng)估，不能反映局部肺功能，且對(duì)早期的肺功能變化不敏感[6-7]。我國(guó)COPD 分為4 級(jí)，即Ⅰ～Ⅳ級(jí)，COPD 早期診斷應(yīng)定義為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)再做出診斷已是中晚期[8]。與PFT相比，高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（High Resolution CT，HRCT）可以在體內(nèi)分析COPD 患者形態(tài)學(xué)改變的類型和分布[9]。本課題旨在通過HRCT 和定量CT 總結(jié)早期COPD 小氣道及小血管重塑表現(xiàn)及規(guī)律，局部肺功能及形態(tài)學(xué)變化，評(píng)價(jià)其與肺功能檢查指標(biāo)的關(guān)系，為COPD 的早期診斷提供影像依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年8 月～2017 年10 月浙江溫嶺市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD 患者100 例為觀察組，年齡46 ～78 歲，平均（66.8±7.4）歲，其中男72 例，女28 例，體質(zhì)量指數(shù)20.1 ～26.7kg/m2，平均（23.6±1.8）kg/m2，COPD Ⅰ級(jí)63 例，Ⅱ級(jí)患者37例。另健康體檢者60 例為對(duì)照組，年齡45 ～75 歲，平均（65.7±8.6）歲，男42 例，女18 例，體質(zhì)量指數(shù)20.9 ～26.5kg/m2，平均（22.9±2.0）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD 患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（2）年齡40 ～80 歲，男女不限；（3）自愿受試，并簽署知情同意書者。（4）搜集所有病例的胸部CT 增強(qiáng)圖像，肺功能結(jié)果及一般臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部CT 圖像不全；（2）COPD 中晚期（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）、支氣管哮喘、晚期肺結(jié)核后遺癥、支氣管擴(kuò)張癥、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、自身免疫性疾病引起的閉塞性細(xì)支氣管炎、嚴(yán)重的腦心血管疾病或事件的患者；（3）臨床基線資料缺失或不同意參與研究者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽知情同意書。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收集受試者一般臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量、身高、吸煙等，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。所有研究對(duì)象入院后均接受肺通氣功能檢查，記錄第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、FEV1/FVC、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）、殘總比（RV/TLC）。觀察組入院3 天內(nèi)采用飛利浦16 排螺旋CT 掃描儀行HRCT 容積掃描，自肺尖掃描至肺底，設(shè)定管電流250mAs，管電壓120kV，床速146.4mm/s，螺距0.915，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，層厚1mm，層間距1mm，準(zhǔn)直128×0.625。圖像傳輸至工作站，獲取全肺立體圖像，記錄肺氣腫體積（TEV）、全肺體積（TLV），計(jì)算肺氣腫指數(shù)（EI）。EI=TEV/TLV。測(cè)定深吸氣末容積（Vin）、深呼氣末肺容積（Vex）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]

Ⅰ級(jí)：FEV1/FVC 低于70%，F(xiàn)EV1 超過預(yù)計(jì)值80%，伴或不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅱ級(jí)：FEV1/FVC 低于 70%，F(xiàn)EV1 為預(yù)計(jì)值的50%～80%，伴或不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅲ級(jí)：FEV1/FVC 低于70%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的30%～50%，伴或不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅳ級(jí)：FEV1/FVC 低于70%，F(xiàn)EV1 低于預(yù)計(jì)值的30%或FEV1 低于預(yù)計(jì)值的50%，且伴呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%明顯低于對(duì)照組，RV/TLC 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 COPDⅠ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者肺密度和肺容積及肺氣腫各指標(biāo)比較

與COPD Ⅰ級(jí)患者比較，COPD Ⅱ級(jí)患者深吸氣末肺密度和深呼氣末肺密度明顯變深，Vin、TEV及EI 明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者Vex 和TLV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 COPDⅠ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者肺密度和肺容積及肺氣腫各指標(biāo)比較

3 討論

COPD 為常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于血管壁、氣道壁細(xì)胞外基質(zhì)增加，瘢痕組織形成，患者肺內(nèi)氣道壁結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致患者肺順應(yīng)性降低，增加呼吸功，甚至引起呼吸困難，為避免呼吸困難，慢性阻塞性肺病患者通常避免或限制體力活動(dòng)，而體力活動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降，焦慮、殘疾和生活質(zhì)量[11]。

對(duì)COPD 患者病變程度傳統(tǒng)的評(píng)估方法多采用胸片、肺功能測(cè)定等，但此類方法均為間接評(píng)估，有其局限性。HRCT 是一種對(duì)不需要人工標(biāo)注掃描訓(xùn)練的COPD 患者的肺氣腫區(qū)域進(jìn)行自動(dòng)量化的方法[12]。Bhaskar 等[13]研究納入50 例COPD 患者（根據(jù)gold 指南2014 進(jìn)行肺活量測(cè)定確認(rèn)），其中35 例進(jìn)行了HRCT 檢查，結(jié)果顯示，氣管指數(shù)隨病情加重而下降，F(xiàn)EV1 與下葉和總平均肺密度呈輕度線性相關(guān)，而FEV1 后與冠狀葉和矢狀葉平均肺密度呈輕度線性相關(guān)，和矢狀葉平均肺密度呈輕度線性相關(guān)。此外，F(xiàn)EV1/FVC 與矢狀面下葉平均肺密度呈線性相關(guān)，與FEV1/FVC 呈線性相關(guān)，HRCT可作為COPD 整體評(píng)價(jià)的重要輔助手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%明顯低于對(duì)照組，RV/TLC 明顯高于對(duì)照組，提示不同嚴(yán)重程度COPD 患者其肺部彌散功能均有所降低，且隨病情嚴(yán)重程度的上升，患者功能降低越明顯，且隨氣流受限程度增加，RV/TCL 比值增大，與Benfante 等[14]報(bào)道結(jié)論相符。Leivo 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，肺功能指標(biāo)與CT 定量肺容積指標(biāo)同樣有其相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，與COPD Ⅰ級(jí)患者比較，COPD Ⅱ級(jí)患者深吸氣末肺密度和深呼氣末肺密度明顯變深，Vin、TEV 及EI 明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明HRCT 容積量化指標(biāo)對(duì)評(píng)定早期COPD患者嚴(yán)重程度有積極的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，HRCT 及定量CT 對(duì)早期COPD 有較好的診斷價(jià)值，可鑒別診斷COPD Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)，對(duì)評(píng)定早期COPD 患者有重要價(jià)值。