18～45歲女性對(duì)子宮頸癌篩查和HPV感染及接種疫苗的認(rèn)知情況

劉 晨

湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心，湖北武漢 430070

根據(jù)衛(wèi)生福利部國民健康署調(diào)查指出，子宮頸癌為女性癌癥發(fā)生率的第二位，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢[1]，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。雖然全民健保提供30 歲以上婦女每年一次免費(fèi)子宮頸抹片檢查，但30 歲以下的年輕女性也是子宮頸癌的主要感染族群，子宮頸癌及早發(fā)現(xiàn)及早治療，五年存活率超過九成，是少數(shù)能透過篩檢方式就能找出致病源的癌癥[2]。99%子宮頸癌是因?yàn)楦腥玖巳祟惾橥徊《荆℉PV），其中高達(dá)70%是因感染高風(fēng)險(xiǎn)型（又稱致癌型）病毒HPV 16 型、18 型，被感染者與未被感染者相比，發(fā)展成癌癥的可能性高達(dá)34 倍[3]。歐美發(fā)達(dá)國家擁有完善、嚴(yán)格的宮頸篩查制度，其子宮頸癌死亡率明顯低于發(fā)展中國家。據(jù)報(bào)道我國每年新增子宮頸癌患者高達(dá)10 萬人以上，因此提升女性對(duì)子宮頸癌篩查認(rèn)知度尤為迫切。2016 年預(yù)防性HPV 二價(jià)疫苗上市，成為當(dāng)前世界上首個(gè)預(yù)防惡性腫瘤的疫苗。為調(diào)查18 ～45 歲女性對(duì)子宮頸癌篩查及HPV 接種疫苗的認(rèn)知情況，抽取1200 名18 ～45 歲女性，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，于2018 年6 月抽取湖北地區(qū)女性1200 人，年齡為18 ～45 歲，平均年齡為（37.5±4.3）歲。其中284 例無性生活史，916例有性生活史。所有納入對(duì)象一般人口學(xué)資料如表1 所示。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口社會(huì)學(xué)資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有納入對(duì)象年齡為18 ～45 歲；（2）醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究對(duì)象簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞45 歲；（2）意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷者以及精神障礙疾病者；（3）在湖北地區(qū)居住未滿半年者。

選擇SPPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，所有計(jì)數(shù)資料表示方式為%，采用χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。以0.05 作為結(jié)果判定界限，P ＜0.05 可判斷組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 18～45歲女性對(duì)子宮頸癌篩查、HPV感染以及接種疫苗得到認(rèn)知情況

調(diào) 查1200 名18 ～45 歲 女 性 中，有873 名（72.75%）知道子宮頸癌篩查，665 名（55.42%）接受過子宮頸癌篩查；502 名（41.83%）知道HPV 感染；僅有193 名（16.08%）女性知道HPV 接種疫苗，其中102 名（8.5%）女性愿意接種HPV 疫苗；所有調(diào)查對(duì)象對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知主要是通過電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑。見表2。

表2 18～45歲女性對(duì)子宮頸癌篩查、HPV感染以及接種疫苗得到認(rèn)知情況

2.2 影響接種疫苗接受率的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic 回歸分析顯示，不同年齡、不同文化程度女性對(duì)HPV 接種疫苗接受率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且家庭年收入＞10000 元及朋友有過既往宮頸癌病史者接種HPV 疫苗意愿更高（P ＜0.05），見表3。

表3 影響接種疫苗接受率的單因素Logistic回歸分析

1.3 調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取湖北地區(qū)1254名18 ～45 歲女性，使用自制《湖北地區(qū)18 ～ 45歲女性對(duì)子宮頸癌篩查和HPV 感染及接種疫苗的認(rèn)知情況調(diào)查問卷》，共發(fā)放問卷1254 份，回收有效問卷1200 份，回收有效率達(dá)到95.69%。問卷經(jīng)過專家評(píng)定，具有較好的信度與效度，調(diào)查信度α=0.714，效度KMO=0.752，P ＜0.05。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

問卷包括一般社會(huì)學(xué)情況（包括調(diào)查對(duì)象年齡、文化程度、職業(yè)、收入、婚姻狀況、生育狀況等）、對(duì)子宮頸癌篩查、HPV 感染以及接種疫苗的認(rèn)知情況（是否知道子宮頸癌篩查及HPV 感染，是否知道HPV 接種疫苗，接種HPV 疫苗的意愿等）兩個(gè)部分。對(duì)湖北地區(qū)1200 名18 ～45 歲女性進(jìn)行調(diào)查。成立課題研究調(diào)查組，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)采用一對(duì)一匿名調(diào)查獨(dú)立完成，當(dāng)場收卷。知曉率（%）=回答正確題數(shù)/應(yīng)回答題數(shù)×100%。采用EXcel 進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，探討18 ～45 歲女性對(duì)子宮頸癌篩查和HPV 感染及接種疫苗的認(rèn)知情況及影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.3 影響接種疫苗接受率的多因素Logistic回歸分析

年齡、文化程度、知道子宮頸癌篩查是影響接種疫苗接受率的獨(dú)立因素，見表4。

表4 影響接種疫苗接受率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2 個(gè)最常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家，其發(fā)病率仍位居第一位。近50 年來，宮頸癌患者年輕化的傾向十分明顯，即越來越多的年輕女性出現(xiàn)宮頸癌病變[4-7]。宮頸癌是目前少數(shù)的幾個(gè)已經(jīng)明確病因的癌癥之一，即高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。所以，通過宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查和HPV 檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，早期治療，達(dá)到治愈的效果。宮頸癌篩查應(yīng)該從21 歲開始進(jìn)行，一般21 ～29 歲的女性，單獨(dú)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，每三年篩查一次，不必每年進(jìn)行篩查[6]。這個(gè)年齡段的女性不必進(jìn)行HPV 的檢測，因?yàn)榧词钩霈F(xiàn)了HPV 感染，幾乎所有人都可以在1～2年之內(nèi)依靠免疫系統(tǒng)清除病情而不發(fā)生瘤變。30 ～65 歲的女性，可每5 年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV 病毒的聯(lián)合篩查[8-10]。從本次研究的調(diào)查結(jié)果看，該地區(qū)18 ～45 歲女性對(duì)子宮頸癌篩查認(rèn)知度相對(duì)較高，但接受子宮頸癌篩查比例不高，大部分女性對(duì)HPV 感染不夠了解，對(duì)接種疫苗更是認(rèn)知度低。目前上市的預(yù)防性疫苗可以激活機(jī)體的體液進(jìn)行免疫，防止感染HPV，避免HPV 相關(guān)疾病的發(fā)生[11-12]。目前已經(jīng)上市的HPV 疫苗均為預(yù)防性疫苗，是利用病毒上的一種特別的蛋白質(zhì)外殼來引發(fā)免疫力，其本身是蛋白，而不是病毒，沒有病毒的功能，因此不會(huì)造成病毒感染。二價(jià)可以預(yù)防HPV16 和HPV18 兩種病毒的感染。國際研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的[13]。九價(jià)是最新的宮頸癌疫苗，主要針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 九種病毒亞型，而且國際研究數(shù)據(jù)顯示，九價(jià)疫苗能夠預(yù)防大約90%的宮頸癌[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)接種疫苗認(rèn)知度及接受率均較低，這與年齡、文化程度以及知道宮頸癌篩查有關(guān)。通常年齡＜35 歲女性接受信息途徑廣，對(duì)宮頸癌篩查具有正確的認(rèn)知，對(duì)接種疫苗的接受率也就越高。另外女性文化程度越高，對(duì)宮頸癌篩查了解越充分，更容易接受接種疫苗。宮頸癌的防治應(yīng)從接種HPV 疫苗以及加強(qiáng)子宮頸癌篩查為入手，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[15]。宮頸癌常規(guī)篩查目前推薦的方法主要有兩個(gè)：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和HPV 的檢測。這兩種方法可以僅做其中一種，有條件的話兩者一起查更好。在常規(guī)宮頸癌篩查之后，如果有異常，可以進(jìn)一步做陰道鏡檢查、宮頸活檢或者宮頸錐切。國際和中國的指南，推薦性活躍期女性每隔3 ～5 年做一次篩查，不同的年齡也有不同的建議。HPV 疫苗也在我國境內(nèi)陸續(xù)接種，除了普及疫苗接種之外，我們更要繼續(xù)推廣宮頸癌的篩查，這樣才能大幅降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。應(yīng)加強(qiáng)子宮頸癌篩查宣傳教育，增強(qiáng)大眾對(duì)子宮頸癌以及HPV 感染的認(rèn)識(shí)，宣傳HPV疫苗接種的優(yōu)越性，使廣大女性能夠及時(shí)獲得子宮頸癌篩查及HPV 疫苗接種的相關(guān)信息，積極主動(dòng)進(jìn)行子宮頸癌篩查，降低子宮頸癌發(fā)生率及死亡率。