快速康復(fù)護(hù)理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究

馮惠芹 譚惠興 胡 敏

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)治療中得到了重視，尤其是婦科疾病的手術(shù)中也有廣泛的應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，手術(shù)安全性高，對患者身體造成的負(fù)面影響小，術(shù)后恢復(fù)快，得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可[1-3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是圍術(shù)期的一種配套護(hù)理措施，可完成真正意義上的快速康復(fù)[4-5]。本研究旨在評估婦科腹腔鏡手術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，重點(diǎn)評價對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的75 例患者，隨機(jī)分為對照組37例、觀察組38 例。兩組患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：（1）患者入院后均接受診斷，需要接受婦科腹腔鏡手術(shù)；（2）患者的意識清晰，可配合完成治療和護(hù)理，且患者的基本資料完整，可行術(shù)后隨訪；（3）本研究在患者知情自愿參與的情況下開展，且隨機(jī)分組的研究方法由我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。在符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的同時還需具備以下特征的患者排除[9-11]：（1）合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；（2）合并惡性腫瘤或心血管循環(huán)障礙；（3）既往有開腹手術(shù)或剖宮產(chǎn)史；（4）凝血功能障礙者。

對照組37 例，年齡21 ～54 歲，平均（39.6±2.5）歲；手術(shù)部位：子宮手術(shù)17 例，卵巢手術(shù)13 例，輸卵管手術(shù)7 例。觀察組的38 例患者中：年齡22 ～55 歲，平均（39.7±2.6）歲；手術(shù)部位：子宮手術(shù)18 例，卵巢手術(shù)14 例，輸卵管手術(shù)6 例。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），說明兩組是存在可比性的。

1.2 研究方法

對照組依據(jù)婦科手術(shù)常規(guī)實(shí)施護(hù)理，包括術(shù)前身體評估和宣教，術(shù)后介紹注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，告知患者術(shù)后康復(fù)和運(yùn)動的方法。

觀察組：術(shù)前向患者提供相關(guān)知識和信息，例如觀看手術(shù)康復(fù)視頻，發(fā)放健康宣教小冊子，讓患者和家屬明確手術(shù)治療的必要性、重要性以及可行性，并向患者介紹圍術(shù)期的護(hù)理常識。無腸胃道動力障礙患者術(shù)前6h 禁止食用固體飲食，術(shù)前2h 禁食清流質(zhì)；如患者沒有糖尿病史可推薦術(shù)前2h 飲用400mL 或≤5mL/kg，含12.5%碳水化合物飲料。術(shù)前要及時糾正貧血，對于心臟病、高血壓、呼吸功能障礙的患者要及時對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛Ｐg(shù)后根據(jù)麻醉方式釆取正確體位，評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，患者完全清醒，對答清晰，無胃腸不適，術(shù)后2h開始，每次進(jìn)食全流質(zhì)30 ～ 50mL，間隔時間為2h。進(jìn)食后，注意對患者腹部的情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者腸鳴音恢復(fù)后，可給予進(jìn)食半流質(zhì)食物。并根據(jù)自身耐受情況逐漸增加攝入量，逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。根據(jù)患者不同的手術(shù)如婦科手術(shù)LA、LM、LSH術(shù)后清醒6h 拔除尿管，LTH 或開腹全子宮切除術(shù)后48h 拔除尿管，盆底臟器障礙手術(shù)的患者一般留置尿管3 ～5d，多數(shù)選擇3d 拔除尿管，廣泛全宮或并有其他原因泌尿系損傷的留置尿管時間要長些，大于一周，隨評估而定。術(shù)后給予雙下肢氣壓治療和腳踏器運(yùn)動療法，術(shù)后局部外敷自制艾葉中藥包減輕術(shù)后疼痛綜合征，術(shù)后疼痛評分在4 分及以上建議醫(yī)生使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。鼓勵并協(xié)助患者早下床活動，在患者下床前，需要對其雙下肢肌力進(jìn)行評估，當(dāng)評估結(jié)果顯示患者雙下肢肌力達(dá)到4級以上，方可下床活動，配合助行器和移動架。術(shù)后康復(fù)師查房制定康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）統(tǒng)計(jì)對照組與觀察組患者的術(shù)后身體恢復(fù)所用時間，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)以下幾項(xiàng)時間指標(biāo)：術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、下床活動時間，同時對兩組患者的住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對兩組患者的各項(xiàng)時間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）統(tǒng)計(jì)對照組與觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括感染、腹膜下氣腫、腹脹，計(jì)算并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

評價標(biāo)準(zhǔn)[12-13]：分別于術(shù)后4h、8h、12h、24h對觀察組與對照組患者的疼痛程度予以評價，評估疼痛程度采用數(shù)字疼痛評分方法（NRS 評分），0 分表示無痛，1 ～3 分表示有輕度疼痛，4 ～6分表示中度疼痛，7 ～9 分表示重度疼痛，10 分表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有資料和對比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，在兩組比較過程中，涉及到計(jì)量指標(biāo)均表示為（）的形式，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組對比中涉及到計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間比較

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間比較（）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間比較（）

組別 n 肛門恢（復(fù)h排）氣時間 下床（活h動）時間 ?。ㄔ篸時）間觀察組 38 15.36±2.15 7.45±1.08 4.0±1.2對照組 37 24.74±2.69 14.63±1.77 6.1±1.3 t 16.704 21.269 7.272 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的疼痛評分比較

經(jīng)比較兩組術(shù)后4h、8h、12h、24h 的疼痛程度，觀察組患者的疼痛評分均顯著低于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)上得到了廣泛應(yīng)用，且獲得了較好的反響，深得廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的接受與認(rèn)可。即便婦科腹腔鏡技術(shù)的創(chuàng)傷性小、愈合快，但同時仍需要有配套的護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的快速康復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理是指對處于圍術(shù)期的患者實(shí)施系列已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效護(hù)理措施，旨在減輕手術(shù)對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時間，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。

觀察組患者的術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的疼痛評分比較（，分）

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表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究比較常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理兩種模式在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，后者的優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、下床活動時間、住院時間短、術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛程度輕，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，這說明實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理更有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，可對術(shù)后恢復(fù)起到積極的影響。并且，本結(jié)果與以往報道結(jié)果相似[15]，可見本研究結(jié)果是存在科學(xué)性和可信性的，再次體現(xiàn)了快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上，對行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時間，減輕患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。