基于尿流動力學(xué)檢查的精細化護理對男性排尿功能障礙患者的影響研究

簡雪麗 辛 月

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

排尿功能障礙可發(fā)生于任何年齡，無論男女，患者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿潴留及排尿困難等排尿功能障礙，這不僅給患者的心理和軀體帶來了不適，同時也對患者的工作、生活等造成了影響[1-2]。隨著年齡的增長，很大比例男性會出現(xiàn)前列腺增生，出現(xiàn)排尿功能障礙，成為臨床關(guān)注的一個熱點[3-4]。尿動力學(xué)檢查能夠客觀的反映出患者膀胱、尿道、括約肌等部位的異常生理活動，為臨床診斷和治療及評估下尿路梗阻性疾病提供依據(jù)。檢查過程中任何導(dǎo)致患者排尿中斷或尿量不足等因素，都會對檢查結(jié)果造成影響，致使醫(yī)生不能正確的對患者進行評估[5-6]。精細化護理是指在對患者護理的過程中強調(diào)以患者為中心，以求考慮到患者需要護理的各個方面，進而達到提高護理服務(wù)質(zhì)量、滿足醫(yī)學(xué)需求和患者滿意度的目的[7-8]。本研究對我院男性排尿障礙需要進行尿動力學(xué)檢查者實施了精細化護理，發(fā)現(xiàn)精細化護理能夠縮短檢查時間，改善檢查指標并減少檢查并發(fā)癥等?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014 年8 月～2018 年5 月70 例男性排尿功能障礙患者為研究對象；對照組年齡48～76 歲，平均（57.8±4.3）歲；排尿障礙原因：前列腺增生30 例，慢性前列腺炎3 例，前列腺癌2 例；合并糖尿病3 例，合并腦血管疾病2 例；留置導(dǎo)尿26例，膀胱造瘺1 例。觀察組年齡49 ～77 歲，平均（58.4±4.7）歲；排尿障礙原因：前列腺增生29 例，慢性前列腺炎5 例，前列腺癌1 例；合并糖尿病2例，合并腦血管疾病2 例；留置導(dǎo)尿26 例，膀胱造瘺1 例。納入標準：均具有尿頻、尿急、夜尿增多及尿潴留等排尿功能障礙；溝通能力較好；無意識障礙。排除標準：患者溝通能力欠佳；意識不清醒；不愿意配合完成本研究。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)模式進行護理，主要包括：入院宣教、環(huán)境介紹、治療護理、尿管護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行精細化護理。包括：在與患者溝通過程中的言談、舉止、面部表情，增進護理人員與患者之間的關(guān)系，增加信任感；給患者講解檢查過程中需要患者配合的地方，可能會有哪些不舒服，不舒服的原因，消除或降低患者在檢查過程中的焦慮；囑咐患者多飲水，防止泌尿系統(tǒng)的感染；在檢查前多飲水，保留尿意，準備好尿動力學(xué)的檢查；檢查前排凈大便，避免直腸測壓管引起直腸發(fā)生刺激綜合征；對于留置導(dǎo)尿的患者，盡量降低患者插管次數(shù)，減少尿管脫落后再次插管的情況發(fā)生，教會患者收縮膀胱的方法，并定時開放尿管，囑咐患者多飲水，保持定時排尿的習(xí)慣；對患者進行心理干預(yù)，與患者交談，了解其擔(dān)憂的事情，并給予開導(dǎo)，使其在檢查過程中能夠更好的配合檢查；導(dǎo)尿操作過程中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，插管操作要熟練，避免對患者尿道黏膜造成損傷；定時對患者進行會陰護理，保持尿道口的清潔，防止細菌感染；操作過程中注意對患者隱私的保護，減少外界環(huán)境對患者排尿的影響。

1.3 觀察指標

以兩組患者在檢查中使用的時間、心理狀態(tài)、檢查指標及并發(fā)癥為觀察指標。其中心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩組患者均在入院時和檢查前進行心理狀態(tài)評估，SAS 與SDS 均包括20 個條目，分值越高表示患者相對焦慮與抑郁程度越重[1，3]。尿流動力學(xué)指標包括患者檢查過程中的尿流率、膀胱壓力、殘尿量[4-5]。并發(fā)癥包括：患者在檢查過程中出現(xiàn)的置管失敗、檢查后出現(xiàn)的血尿、感染[2，4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查用時間及心理狀態(tài)比較

觀察組患者檢查所有時間明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組心理狀態(tài)明顯好于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查用時間及心理狀態(tài)比較（）

表1 兩組檢查用時間及心理狀態(tài)比較（）

組別 n 檢（查m用i n時）間入院時 檢查SA前S（ 分）t P 入院時 檢查SD前S（ 分）t P觀察組 35 28.3±8.7 54.7±6.9 55.6±6.8 0.937 0.265 48.6±5.6 49.7±6.2 0.924 0.318對照組 35 34.5±9.3 53.8±7.2 63.4±8.2 4.372 0.015 49.5±5.7 59.7±6.6 5.513 0.008 t 4.973 0.785 3.968 0.817 5.472 P 0.016 0.436 0.017 0.416 0.009

2.2 兩組尿動力學(xué)指標比較

觀察組尿動力學(xué)指標尿流率、膀胱壓力均高于對照組，但尿殘留量明顯少于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿動力學(xué)指標比較（）

表2 兩組尿動力學(xué)指標比較（）

組別 n （尿m流L/率s） （膀cm胱 H壓2O力）（殘m尿L量）觀察組 35 14.2±2.9 55.6±9.7 18.1±3.2對照組 35 6.7±3.2 42.2±5.3 36.7±4.5 t 7.341 6.572 7.213 P 0.004 0.010 0.006

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

各種原因引起的排尿障礙都需要應(yīng)用尿動力學(xué)檢查輔助診斷、評估病情，但，該檢查項目需要對患者進行侵入性的操作，操作不慎或患不能很好的配合、檢查后護理不當(dāng)?shù)榷伎赡芤鸩l(fā)癥的發(fā)生及檢查成功率和準確率的降低[9-10]。因此，精細化的護理措施是保證患者并發(fā)癥較低及檢查準確性的前提。另外，患者由于不了解檢查的基本過程及檢查中造成的一些不適等有可能引起不同程度的緊張及不配合，護士應(yīng)該提前和患者溝通好，給患者講解檢查的過程及注意事項[11-12]。導(dǎo)尿是檢查中一項一本操作，需要注意保護患者隱私，并交代患者這是檢查所必須的，不用擔(dān)心，配合好檢查，才能更好的治療疾病[13-14]?；颊咴跈z查過程中的心理狀態(tài)也會對檢查結(jié)果造成一定程度的影響，因此，護士應(yīng)在檢查前詳細了解患者的病史及背景，接觸患者的擔(dān)憂，使患者能夠更好的配合檢查[15-16]。

本研究對我院男性排尿障礙患者進行了精細化的護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在檢查中使用的時間明顯少于對照組，且觀察組檢查中患者心理狀態(tài)明顯好于對照組，提示精細化的護理提高了檢查的順利性，降低了患者的焦慮與抑郁狀態(tài)，原因可能是因為精細化的護理將患者的心理狀態(tài)與具體的檢查項目相結(jié)合，首先給患者講解檢查的基本過程及可能出現(xiàn)的不適，并對患者的擔(dān)憂進行干預(yù)，使患者在檢查中能夠更好的配合完成操作，降低心理負擔(dān)。觀察組尿流動力學(xué)指標明顯好于對照組，提示觀察組患者排尿障礙低于對照組，原因可能是因為精細化的護理打消了患者在檢查過程中的疑惑，患者在檢查過程中的結(jié)果更貼近真實。觀察組患者并發(fā)癥明顯少于對照組，提示精細化的護理能夠減少患者并發(fā)癥，原因可能與患者在檢查前后給予的精細護理有關(guān)，如多飲水，定時進行會陰護理，定時更換尿袋等。本研究對我院男性排尿障礙患者在尿流動力學(xué)檢查過程中實施了精細化的護理，結(jié)果顯示明顯更好，為我院尿流動力學(xué)檢查的準備工作提供了一定的依據(jù)。同時，本研究由于病例選擇、人力資源等的限制，數(shù)據(jù)結(jié)果可能會有一定的偏倚，研究小組將會結(jié)合本科實際情況及文獻報道進行深入探討，以為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，在尿流動力學(xué)檢查中對男性排尿功能障礙患者實施精細化護理能夠明顯縮短檢查所用時間，改善患者心理狀態(tài)，提高尿動力學(xué)檢查效果，并降低患者并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。