助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)在改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)行的作用

張蒲秀

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，廣東深圳 518101

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，分娩過(guò)程中的護(hù)理方法得到進(jìn)一步發(fā)展完善，但是產(chǎn)婦的要求也在不斷增加，特別是初產(chǎn)婦在懷孕期間由于對(duì)懷孕分娩缺少一定的了解，自然而然會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁、恐懼等其他負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式是一種較為先進(jìn)的護(hù)理助產(chǎn)方法，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況量身定制護(hù)理計(jì)劃，更加關(guān)注產(chǎn)婦的心理活動(dòng)變化[2]。分娩體位的選擇也很重要，合適的體位能夠減少產(chǎn)婦的疼痛，且能夠加快產(chǎn)程[3]。故我院開(kāi)展此項(xiàng)研究，探討分析助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)在改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)行的作用，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2018 年10 月間我院婦產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦66 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選產(chǎn)婦均在我院規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前體檢且為初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦臨床資料完整；（3）能夠正常分娩胎兒，單胎；（4）胎兒體位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）產(chǎn)婦患有妊娠嚴(yán)重合并癥；（2）患有其他嚴(yán)重心腦、肝腎等疾病；（3）產(chǎn)檢異常。全部產(chǎn)婦均了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。將全部產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33 例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡21 ～33 歲，平均（26.2±5.3）歲，平均孕周（39.37±9.76）周，其中初中學(xué)歷5 例，高中學(xué)歷12 例，專(zhuān)科學(xué)歷9 例，本科學(xué)歷7 例；對(duì)照組年齡20 ～31 歲，平均（26.4±5.9）歲，平均孕周（39.57±9.84）周，其中初中學(xué)歷6 例，高中學(xué)歷11例，專(zhuān)科學(xué)歷11 例，本科學(xué)歷5 例。兩組患者的年齡、孕周及學(xué)歷情況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)和常規(guī)護(hù)理：關(guān)注產(chǎn)婦需求，及時(shí)補(bǔ)充水、能量，進(jìn)行常規(guī)體征檢查，查看宮口打開(kāi)情況，全開(kāi)后由接產(chǎn)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生，提供指導(dǎo)幫助。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)[4]：產(chǎn)婦入組時(shí)由一名助產(chǎn)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，實(shí)行“一對(duì)一”進(jìn)行護(hù)理，在全部過(guò)程中皆由這位助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行管理、指導(dǎo)及護(hù)理，這樣有助于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦感情的培養(yǎng)，提升產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任，也有助于提高助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦具體情況的了解，護(hù)理措施能夠更有針對(duì)性。助產(chǎn)士的主要工作是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教、心理護(hù)理和體位干預(yù)。（1）產(chǎn)前宣教：與產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，關(guān)注產(chǎn)婦需求，同時(shí)要不厭其煩的為產(chǎn)婦解答有關(guān)懷孕、分娩、新生兒喂養(yǎng)等所有疑問(wèn)。同時(shí)制作宣教小冊(cè)子，向產(chǎn)婦傳輸正確的分娩相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)婦懷孕期間產(chǎn)生的癥狀及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸學(xué)習(xí)，并告知這可以減輕分娩時(shí)的疼痛，同時(shí)告知產(chǎn)婦需在第二產(chǎn)程主動(dòng)用力，能夠加快分娩。組織初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩經(jīng)驗(yàn)交流，增加其信心。（2）心理護(hù)理：助產(chǎn)士詳細(xì)了解產(chǎn)婦的個(gè)人情況，根據(jù)其情況制定專(zhuān)門(mén)的護(hù)理方法，盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦需求，關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，多進(jìn)行交流，當(dāng)產(chǎn)婦心情不佳時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦心情盡量處于愉悅之中，消除負(fù)面情緒。（3）體位干預(yù)：助產(chǎn)士時(shí)刻關(guān)注胎頭下降，根據(jù)胎兒體位情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位干預(yù)，產(chǎn)婦如胎先露或半入盆，則指導(dǎo)產(chǎn)婦托住腹部進(jìn)行行走，或者指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練。如胎兒體位是枕橫位或者枕后位，則指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦向胎兒脊柱側(cè)俯臥，且將腰部稍稍躬起，抬起大腿，使其達(dá)到與脊柱垂直的高度，將腹部前側(cè)壁緊緊的靠住床墊，一直等到宮口全部打開(kāi)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況對(duì)比；（2）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[6]：SDS 總分≥53 分說(shuō)明抑郁，SAS 總分≥50 分說(shuō)明焦慮，得分越高越嚴(yán)重。（3）兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分情況比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分情況比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分情況比較（，分）

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2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦自然分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表3 兩組產(chǎn)婦自然分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

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3 討論

分娩特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程，分為自然陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩[5]。剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥為難產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)道異常、嚴(yán)重妊娠等并發(fā)癥，但在現(xiàn)實(shí)生活中很多初產(chǎn)婦因不了解分娩方面的知識(shí)，害怕疼痛，過(guò)分擔(dān)心等原因，主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)機(jī)體損傷較大，恢復(fù)所需時(shí)間也較長(zhǎng)，故對(duì)符合陰道分娩的產(chǎn)婦，在臨床上要注重加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率[7]。

助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛，護(hù)理更加人性化，更加關(guān)注產(chǎn)婦心理變化[8]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率（90.90%）明顯高于對(duì)照組（45.45%），SAS 和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)能夠有效減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、恐懼等其他負(fù)面情緒，有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率。這是由于助產(chǎn)士一對(duì)一護(hù)理，全程陪護(hù)，能夠通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的交流接觸，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)幫助[9]，同時(shí)由熟悉的助產(chǎn)士進(jìn)行接生，能夠有效緩解其恐懼、緊張的負(fù)面情緒[10]；還對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前宣教，向產(chǎn)婦傳輸正確的分娩相關(guān)知識(shí)，組織初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩經(jīng)驗(yàn)交流，增加其信心，緩解其對(duì)分娩所產(chǎn)生的恐懼[1]。指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸學(xué)習(xí)，告知產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程主動(dòng)用力，有助于緩解產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦能夠更好的配合[11-12]。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)能夠有效縮短產(chǎn)程，這是由于分娩體位也很重要，而體位干預(yù)能夠產(chǎn)婦處于最舒適的體位，加快胎兒分娩[13-14]，在體位干預(yù)過(guò)程中還能夠使產(chǎn)婦注意力得到轉(zhuǎn)移，進(jìn)而有效緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程[15]。

綜上所述，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)，能夠增加初產(chǎn)婦自然分娩率，改善負(fù)面情緒，加快各產(chǎn)程進(jìn)行，臨床效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。