互動(dòng)式健康教育規(guī)范對(duì)患者居家腹膜透析的管理效果研究

陳 爽 趙玉丹 董 明 侯麗華 孫麗欣▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000；

2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000；

3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000

終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）是指各種腎病的終末階段，一般腎小球?yàn)V過(guò)率降至15mL/（min·1.73m2）以下時(shí)即可診斷該患者為終末期腎臟病[1-2]，毒素在患者體內(nèi)的累積會(huì)引起如惡心、嘔吐、胃納差等癥狀，對(duì)患者的生理心理造成極大的損傷[3-4]。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是現(xiàn)階段治療終末期腎病的首選方法，具有減少交叉感染、保護(hù)殘余腎功能以及減少醫(yī)療費(fèi)用特點(diǎn)[5-6]。互動(dòng)式健康教育規(guī)范是解幫助患者解決健康知識(shí)相關(guān)問(wèn)題的醫(yī)護(hù)雙向型活動(dòng)規(guī)范，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者的交流活動(dòng)提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性進(jìn)而保證護(hù)理活動(dòng)的高校進(jìn)行[7]。本研究選取2016 年6 月～2017 年6 月在我院接受治療的92 例患者，在治療過(guò)程中將互動(dòng)式健康教育規(guī)范與居家腹膜透析結(jié)合起來(lái)，探究互動(dòng)式健康教育規(guī)范對(duì)改善居家腹膜透析患者自我管理效果的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2017 年6 月在我院接受治療并進(jìn)行居家腹膜透析的92 例終末期腎臟病患者，其中男57 例，女35 例，年齡40 ～62 歲，平均年齡（55.3±6.7）歲，其中慢性腎小球腎炎24 例、梗阻性腎病21 例、原發(fā)性高血壓19 例、糖尿病25例、多囊腎3 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者46 例，其中男28 例，女18 例，平均年齡（54.9±6.3）歲，慢性腎小球腎炎12 例、梗阻性腎病11 例、原發(fā)性高血壓9 例、糖尿病13 例、多囊腎1 例；對(duì)照組患者46 例，其中男29 例，女17 例，平均年齡（56.3±6.8）歲，慢性腎小球腎炎12 例、梗阻性腎病10 例、原發(fā)性高血壓10例、糖尿病12 例、多囊腎2 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1)患者進(jìn)行居家腹膜透析3 個(gè)月以上；（2）患者行動(dòng)方便且無(wú)溝通障礙；（3）患者病情穩(wěn)定；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者由嚴(yán)重新、腦、肺或其他臟器并發(fā)癥；（2）患者行動(dòng)不便或因其他原因不能保證參與健康教育。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行出院前常規(guī)健康教育[主要包括：（1）腹膜透析相關(guān)知識(shí)；（2）腹膜透析用藥指導(dǎo)；（3）飲食指導(dǎo)；（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；（5）換藥和外口處理注意事項(xiàng)；（6）并發(fā)癥的預(yù)防和緊急處理方法]并進(jìn)行隨訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行互動(dòng)式健康教育主要流程如下：（1）成立干預(yù)小組：成立以1 名腎科護(hù)士長(zhǎng)、4 名腎科護(hù)士組成的干預(yù)小組，干預(yù)小組成員接受為期1 周的針對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)；（2）出院前指導(dǎo)：由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行與對(duì)照組相同的出院指導(dǎo)并記錄患者的基本信息，向患者強(qiáng)調(diào)每月返院一次進(jìn)行互動(dòng)式健康教育培訓(xùn)；（3）返院培訓(xùn)：負(fù)責(zé)護(hù)士鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己目前掌握的知識(shí)和迫切需要的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士根據(jù)患者的表述進(jìn)行針對(duì)性的講解輔導(dǎo)；鼓勵(lì)患者分享一個(gè)月內(nèi)遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者描述一個(gè)月內(nèi)遇到的操作性問(wèn)題并由護(hù)士進(jìn)行動(dòng)作示范，指導(dǎo)患者完善或改正自我護(hù)理動(dòng)作；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，負(fù)責(zé)護(hù)士及時(shí)緩解患者的心理壓力；（4）家屬參與：針對(duì)高齡或接受能力差的患者鼓勵(lì)患者家屬參與互動(dòng)式健康教育活動(dòng)并由患者家屬指導(dǎo)患者居家腹膜透析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]采用morisky 依從 性 量 表（morisky medication adherence scale，MMAS）對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，量表從8個(gè)方面檢測(cè)患者治療依從性，條目1 ～4、6、7 答“是”計(jì)0 分，答否計(jì)1 分，條目5 反向積分，條目8采用Likert5 級(jí)計(jì)分法?？偡? 分以上為依從性好，6 ～8 分為依從性中等，6 分以下為依從性差。依從率=（依從性好例數(shù)+依從性差例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)腹膜炎、隧道口感染、充血性心力衰竭等并發(fā)癥的患者數(shù)量，并計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.3.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[9]采用由THOMAS 等編制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。評(píng)測(cè)內(nèi)容主要包括：護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理的可及性、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量等，采用Likert5 級(jí)計(jì)分法，總分100 分，80 分以上為滿意，60 ～80 分為較為滿意，60 分（不含60 分）以下為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)本研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組依從率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者腹膜炎、隧道口感染、充血性心理衰竭患者均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為滿意的比例明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析是以人體內(nèi)腹膜作為透析膜的新型透析方式[10-11]。腹膜兩側(cè)分別是灌入腹腔的透析液和毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分，通過(guò)兩者的溶質(zhì)和水分交換，一方面可以清除體內(nèi)多余的代謝產(chǎn)物和水分，另一方面可以補(bǔ)充機(jī)體必須的物質(zhì)，一定程度上代替腎臟進(jìn)而支持治療[12-13]?；颊叱鲈汉罂梢栽诩疫M(jìn)行腹膜透析的自我護(hù)理，減少交叉感染、保護(hù)腎殘余功能，也可以減少醫(yī)療費(fèi)用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組依從率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。有研究顯示，患者的治療依從性與腹膜透析治療效果有很大的相關(guān)性[16]?；颊叩闹委熞缽男酝c患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度相關(guān)，患者出院前接受的相關(guān)健康教育很大程度上決定了患者的治療依從性。實(shí)驗(yàn)組采用互助式健康教育規(guī)范更有針對(duì)性的滿足了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，解決了患者在自我護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，患者的治療依從性自然提高。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹膜透析患者并發(fā)癥常常與患者的治療依從性即是否嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)出院前健康教育，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如采用互助式健康教育的實(shí)驗(yàn)組患者多次針對(duì)性的知識(shí)補(bǔ)充和問(wèn)題糾正，患者對(duì)知識(shí)的掌握更扎實(shí)，治療依從性也因此提高。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。原因可能是患者的護(hù)理滿意度與治療效果和護(hù)理人員的負(fù)責(zé)程度有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)互助式健康教育后治療依從性明顯提高、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的治療效果提高，護(hù)理滿意度自然提高。另一方面，實(shí)驗(yàn)組患者采用互助式健康教育，與護(hù)理人員的交流更加頻繁，對(duì)護(hù)理滿意度的提高也有一定作用。