大型醫(yī)院眼科與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合向糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開展長效服務(wù)模式研究

關(guān)東旭 鄒 丹 趙 欣 楊 晗▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院興平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是由多種原因引起的以高血糖為特征的終身性、代謝性疾病。由于糖尿病屬于一種慢性疾病，患者長期受到血糖異常情況的影響，后期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變較為常見，患者臨床表現(xiàn)為視力明顯下降和視物模糊，甚至最終導(dǎo)致失明，從而嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量[1-3]。近年來，隨著眼科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在患者的治療手段和治療方法上均得到了明顯進(jìn)步，但很多患者的病情控制情況仍然不是十分理想。其原因主要在于患者出院后，家庭護(hù)理工作不當(dāng)所致[4]。為了從根本上解決此問題，我院眼科與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合向糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開展護(hù)理服務(wù)，其中由前者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，由后者負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的實(shí)施，通過兩者的分工，有效提高了患者康復(fù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2018 年11 月，在我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者146 例作為護(hù)理對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）均符合1999 年WHO 制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用眼科學(xué)》中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）患者個人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）合并重度心腦血管疾病患者；（2）肝臟等臟器功能不全的患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將146 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為對照組和觀察組，每組73 例。對照組男43 例，女30 例。年齡43 ～75 歲，平均（56.3±7.7）歲；觀察組男45例，女28 例。年齡41 ～77 歲，平均（56.85±8.30）歲。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者主要在院內(nèi)開展護(hù)理工作，即在患者入院治療階段，除保持患者血糖穩(wěn)定外，用妥布霉素眼液等滴眼(杭州國光藥業(yè)股份有限公司，H20073641)，指導(dǎo)患者保持用眼衛(wèi)生等。在患者出院后，護(hù)士耐心向患者講解日常生活中的注意事項(xiàng)，告知患者定期復(fù)查復(fù)診。觀察組患者采取院內(nèi)護(hù)理與院外社區(qū)護(hù)理聯(lián)合的護(hù)理方式。具體題如下：（1）在院內(nèi)護(hù)理階段，基本的護(hù)理工作與觀察相同。所不同之處在于在患者出院前，負(fù)責(zé)該患者護(hù)理工作的責(zé)任護(hù)士，與護(hù)士長共同探討患者出院后的護(hù)理工作開展維度和各個維度護(hù)理核心內(nèi)容[7-8]。如某護(hù)患在入院治療階段，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)其心理存在明顯的焦慮和抑郁情況，而且治療中，沒有形象良好的用眼習(xí)慣。同時通過責(zé)任護(hù)士的耐心觀察，發(fā)現(xiàn)患者心理焦慮的原因在于心理承受能力較差。在用眼習(xí)慣方面，主要是由于患者自制能力不足導(dǎo)致的。因此責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長制定的護(hù)理維度由心理護(hù)理和依從性護(hù)理2 個維度組成。在心理護(hù)理維度，護(hù)理內(nèi)容從健康教育和激勵鼓勵入手。在依從性護(hù)理維度，護(hù)理內(nèi)容從加強(qiáng)監(jiān)管展開等[9-10]；（2）在院外護(hù)理階段，患者出院后，眼科護(hù)士與患者所在的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，將上一環(huán)節(jié)制定的護(hù)理維度和各維度護(hù)理核心內(nèi)容轉(zhuǎn)交給社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士以此為護(hù)理工作開展的依據(jù)，制定具體的社區(qū)護(hù)理工作流程。如在心理護(hù)理工作方面，護(hù)士不定期的在社區(qū)中，將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者組織在一起，彼此共同探討康復(fù)和治療過程中的體會，增強(qiáng)康復(fù)的信心。在依從性維度，護(hù)士在社區(qū)中粘貼糖尿病眼病治療相關(guān)的宣傳畫報，以豐富患者的醫(yī)學(xué)知識。護(hù)士通過電話等方式，指導(dǎo)患者如何科學(xué)用眼和各種眼藥水的使用方法以及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)通過微信等通訊軟件，監(jiān)督患者的用眼和護(hù)理情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者院外眼部護(hù)理的依從性情況比較。主要調(diào)查內(nèi)容包括合理用眼、用眼保護(hù)和眼部用藥3 項(xiàng)。每項(xiàng)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、較依從和不依從3 項(xiàng)，依從率為前兩者之和；（2）患者生存質(zhì)量評分。以中山大學(xué)于強(qiáng)等編制的視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分。滿分200 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者眼部護(hù)理依從性調(diào)查比較

患者眼部護(hù)理依從性調(diào)查結(jié)果如表1 所示，可見觀察組患者合理用眼、用眼保護(hù)和眼部用藥依從性均高于對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 患者眼部護(hù)理依從性調(diào)查結(jié)果

2.2 患者生存質(zhì)量評分比較

患者生存質(zhì)量評分結(jié)果如表2 所示，可見護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后再次比較，觀察組患者評分結(jié)果高于對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分結(jié)果比較（，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分結(jié)果比較（，分）

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3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的致病因素較為復(fù)雜，除了血糖異常密切相關(guān)外，與血液因素和激素因素等均具有密可不分的關(guān)系。如在血液因素方面，糖尿斌患者的血液粘度高于健康人群，血液年度的增高，意味著血流速度會隨之減慢，供氧量隨之減少；在激素因素方面，生長激素的分泌增高可抑制糖代謝，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇積聚，增加糖尿病血管中糖蛋白和黏多糖的沉積并加速血管硬化，促進(jìn)視網(wǎng)膜血管微血栓形成引起視網(wǎng)膜病變。正由于其致病因素多樣，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較高的發(fā)病率，根據(jù)相關(guān)資料顯示，在糖尿病患者中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在21%～36%。其中約有6%～13%的患者，視力受到嚴(yán)重影響，且糖尿病患者病程越長、年齡越大，往往視力損傷情況越嚴(yán)重[12-13]。致使糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，成為各醫(yī)院重要的服務(wù)對象。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在糖尿病失望病變患者的治療方法上，已經(jīng)日趨完善，可以說只要患者按著醫(yī)護(hù)人員的要求展開治療和護(hù)理工作，能夠較好保持眼部健康，有效杜絕失明的風(fēng)險。但很多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的康復(fù)效果并不是十分理想，甚至無法從事正常的工作和生活，其主要原因是由于患者出院后，未按要求用藥和護(hù)理等所致[14-15]。

由于大型醫(yī)院眼科的護(hù)理人員數(shù)量有限，因此在患者的院外護(hù)理階段，現(xiàn)有的護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭護(hù)理需求。近年來，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為了我國近年來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中心，很多社區(qū)醫(yī)院在場地規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備和人員配置方面，均得到了明顯的改善和提高。

社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)定位是為社區(qū)患者提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在治療和護(hù)理過程中，不以營利為目的，具有公益性服務(wù)的特點(diǎn)[16]。由此可見，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)便捷和收費(fèi)低廉，是其最大的服務(wù)優(yōu)勢。但畢竟社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展起步較晚，與大型醫(yī)院比較，在人員隊(duì)伍建設(shè)等方面，具有明顯差距，因此在大部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼中，往往將社區(qū)醫(yī)院定位為小診所，缺乏對護(hù)理人員服務(wù)的信任感。因此社區(qū)醫(yī)院直接面向糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開展護(hù)理服務(wù)，也具有一定的困難。

針對此問題，我院采取大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合和患者提供護(hù)理服務(wù)的方法，即大型醫(yī)院眼科根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的具體情況，制定出護(hù)理維度和各個維度對應(yīng)核心護(hù)理內(nèi)容。而社區(qū)醫(yī)院則以此作為開展護(hù)理工作的參照標(biāo)準(zhǔn)，向患者開展具體的護(hù)理服務(wù)，并對患者家庭護(hù)理情況進(jìn)行有效的監(jiān)督。以此將大型醫(yī)院技術(shù)上的優(yōu)勢，與社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員服務(wù)便捷的優(yōu)勢有效結(jié)合，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。當(dāng)護(hù)理服務(wù)完成后，患者院外眼部護(hù)理的依從性明顯提高，而且生存質(zhì)量更為理想，取得了較為理想的護(hù)理效果。