老年性完全性缺血性腦卒中患者個(gè)性化護(hù)理及效果評(píng)價(jià)

房潔新

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東佛山 528300

缺血性腦卒中是指局部腦組織由于缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生的壞死，包括神經(jīng)細(xì)胞、管腔細(xì)胞和血管。研究表明缺血性腦卒中在所有類型腦卒中所占比例較高。西方國(guó)家占比例高達(dá)85%，我國(guó)約占60%～80%[1]。有研究結(jié)果顯示，約有64%的腦卒中患者存在各種程度的認(rèn)知障礙，約有1/3 的腦卒中患者會(huì)發(fā)展為癡呆。還有研究顯示，缺血性腦卒中后2 周非癡呆的患者中，約有91.5%的患者之前存在一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的障礙，而有73.4%的患者存在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域障礙?，F(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加速，腦卒中的發(fā)病情況呈現(xiàn)出不斷上升以及低齡化的趨勢(shì)，這已經(jīng)成為影響我國(guó)中老年人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此本研究組對(duì)我院收治的110 例老年性完全性缺血性腦卒中患者實(shí)施了住院期間個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年性完全性缺血性腦卒中患者認(rèn)知能力、日常生活能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2015 年1 月～2017 年9 月，將110例首次發(fā)病，且病程在一年內(nèi)的老年缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組56 例，男36例，女20 例；年齡65 ～81 歲，平均（70.5±4.8）歲；教育程度：初中及初中以下49 例，高中及高中以上7 例：NIHSS 評(píng)分（16.26±1.75）分。干預(yù)組54 例，男35 例，女19 例，年齡66 ～80 歲，平均（70.5±4.8）歲；文化程度：初中及初中以下48 例，高中及高中以上6 例。NIHSS 評(píng)分為（16.31±1.78）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組病例在性別、年齡、文化程度、NIHSS 評(píng)分方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選取病例全部符合中國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（1996 年）修訂的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）經(jīng)CT 或MRI 首次診斷為完全缺血性腦卒中。（3）無(wú)嚴(yán)重的溝通障礙，能對(duì)答，神志清晰；（4）出院后居住地在本地區(qū)范圍內(nèi)；（5）患者和家屬自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)；（6）年齡在65 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者死亡或自愿退出本課題研究；（2）有認(rèn)知或精神疾病史；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；（4）其他腦或肺器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011）版》，對(duì)對(duì)照組患者入院、住院期間及出院時(shí)實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，主要包括：

1.3.1 護(hù)理評(píng)估 入院時(shí)評(píng)估患者現(xiàn)有狀況包括患者M(jìn)MSE 及BI 評(píng)分、飲食和生活習(xí)慣、不良嗜好、服藥依從性、精神狀態(tài)等[3]。

1.3.2 護(hù)理計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士根據(jù)MMSE 量表及Bathel 量表評(píng)分結(jié)果及患者需求制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并按照計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理措施并做好跟蹤記錄。具體有：（1）每日吞咽功能評(píng)估，適時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練并進(jìn)行飲食指導(dǎo)[4]。（2）推行醫(yī)護(hù)一體化查房，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情和家屬參與配合。（3）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)[5-7]。（4）建立患者住院期間的健康檔案，將患者住院期間的治療、飲食、日常生活、精神狀態(tài)及家屬配合情況等進(jìn)行記錄。（5）出院之日由專職護(hù)士收集并記錄患者的基本資料包括姓名、年齡、性別、既往病史、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、微信號(hào)、入院及出院日期，并進(jìn)行一次肢體功能、認(rèn)知能力、日常生活能力的評(píng)估以及出院指導(dǎo)[8-10]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 該量表是國(guó)際上公認(rèn)檢測(cè)智力狀態(tài)的最標(biāo)準(zhǔn)檢查工具。該量表的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語(yǔ)言能力，對(duì)于受教育年限小于4 年的患者總分加2 分，4 ～8 年的患者加1 分，總分小于25 分則認(rèn)為該患者存在認(rèn)知障礙。

1.4.2 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(Barthel Index，BI) 該量表是目前應(yīng)用最為廣泛的評(píng)價(jià)卒中后患者生活自理能力的量表。該量表主要評(píng)價(jià)患者的10 個(gè)方面的內(nèi)容，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（系鞋帶、紐扣）、大便、小便、用廁（擦凈、整理衣褲、沖水）、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 米、上下樓梯10 個(gè)項(xiàng)目。滿分為100 分，0 ～20 分為完全依賴，25 ～45 分為重度依賴，50 ～70 分為中度依賴，75 ～95 分為輕度依賴，＜100 分為獨(dú)立[11]。

1.4.3 自制“老年完全性缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷” 在造成護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，該問(wèn)卷針對(duì)合理鍛煉、按時(shí)服藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診、及時(shí)就醫(yī)等5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每方面分4 個(gè)級(jí)別，“嚴(yán)格遵從”“大部分遵從”“少部分遵從”和“從不遵從”，而選擇“嚴(yán)格遵從”或者“大部分遵從”則表明該患者遵醫(yī)行為良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分及BI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組病例的MMSE 評(píng)分及BI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的MMSE 評(píng)分及BI 評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高（P ＜0.01)。干預(yù)6 個(gè)月后，干預(yù)組患者BI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.01）。而B(niǎo)I 評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前評(píng)分差異性分析情況比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前評(píng)分差異性分析情況比較（，分）

?

表2 兩組患者干預(yù)后評(píng)分異性分析情況比較（）

表2 兩組患者干預(yù)后評(píng)分異性分析情況比較（）

?

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

對(duì)照組與干預(yù)組比較，干預(yù)組干預(yù)6 個(gè)月后在服藥、鍛煉、飲食、復(fù)診、及時(shí)就醫(yī)等遵醫(yī)行為指標(biāo)均比對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)囑情況差異性分析情況

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的加快使腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而大部分的腦卒中患者在治療后均伴有不同程度的肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙，這不僅容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒的發(fā)生，有部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)助等的反應(yīng)；還會(huì)導(dǎo)致部分患者不愿意或者很少參加日常的人際交往活動(dòng)，影響患者的生活質(zhì)量和影響了健康的心理狀態(tài)[12]。個(gè)性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，一方面，應(yīng)用個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)模式能夠及時(shí)了解患者的不同需求，有效提高醫(yī)療及護(hù)理資源的利用率及有效率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度；另一方面，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬有效的溝通互動(dòng)，既促進(jìn)了患者肢體功能狀態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)也能及時(shí)的為患者提供必要的心理指導(dǎo)，有利于患者建立及維持健康的心理狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量。通過(guò)這一系列的護(hù)理措施，有效改善患者的生活質(zhì)量及其預(yù)后，提高了患者的遵醫(yī)行為的遵從性和對(duì)護(hù)理的滿意度，有利于護(hù)患之間良好關(guān)系的建立[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的MMSE 評(píng)分及及BI 評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高。干預(yù)6 個(gè)月后，干預(yù)組患者BI 評(píng)分也明顯提高。此外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為及對(duì)護(hù)理滿意度等方面也得到了明顯的改善。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年性完全性缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度的提升有明顯的改善作用，對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)有很大的指導(dǎo)作用。但目前該護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)還處于探索階段，因其未有統(tǒng)一的實(shí)踐模式、有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，所以還未能在臨床上推廣應(yīng)用。因此，在后續(xù)研究中我們將力求建立強(qiáng)大而專業(yè)的護(hù)理及科研團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)改善護(hù)理程序，提升護(hù)理科研能力，以期能夠?yàn)榕R床提供更有價(jià)值的科研成果。