嚴重多發(fā)傷急診術后入住重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的特征分析

李 雪 趙 濤 吳嘉荔 李文峰 楊立山

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，寧夏銀川 750004

嚴重多發(fā)傷已經(jīng)成為導致患者死亡的重要因素?；颊叱霈F(xiàn)多發(fā)傷的原因比較復雜，并且在短時間內(nèi)會出現(xiàn)病情急速變化情況，具有較高的病死率。對于嚴重多發(fā)傷患者來說，在接受急診手術之后，需要立即轉入重癥監(jiān)護室進行治療。然而由于重癥監(jiān)護室的多數(shù)治療手段都屬于侵入性操作，這樣會提升術后醫(yī)院感染發(fā)生率，對患者預后造成嚴重影響[1]。此次研究主要是探討分析嚴重多發(fā)傷急診術后入住重癥監(jiān)護室病房醫(yī)院感染的特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2017 年11 月收治的183 例嚴重多發(fā)傷患者，本組患者均滿足嚴重多發(fā)傷診斷標準。其中男124 例，女59 例。有76 例為交通事故，39 例為高處墜落傷，26 例為打擊和刀傷，18 例患者為摔傷，24 例患者為重物砸傷?；颊呤軅课恢饕獮楦共?，四肢，胸部以及骨盆。選取同期入住重癥監(jiān)護室未感染的120 例患者，男81例，女39 例，包含43 例交通傷、26 例高處墜落傷、19例打擊及刀傷、17 例重物砸傷、15 例摔傷。兩組在性別、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

使用標準方法獲取樣本，無菌容器盛裝尿液和痰液樣本，之后立即送往細菌室進行培養(yǎng)。采集本組183 例多發(fā)傷患者送檢呼吸道分泌物，尿液，血液，創(chuàng)面分泌物等標本實施病原菌培養(yǎng)分離[2]。同一患者在7 ～ 10d 內(nèi)所采集標本中分離出相同菌種，不管標本來源均將其視為同一菌株。同一患者同一采集標本中分離出兩種以上菌株，則將其視為混合感染[3]。

1.3 指標觀察

對本組患者感染率和感染部位構成比，病原菌分布，以及醫(yī)院感染影響多因素分析。其中醫(yī)院感染影響的嚴重程度評分采用APACHE Ⅱ評分方式，主要包括急性生理學評分（各個指標評分結果在0 ～4 分），年齡評分（按從小到大分值在0 ～6 分間）以及健康狀況評分（有無慢性病以及手術情況），總分在71 分，得分越高表示越嚴重[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染率和感染部位構成比

在本組患者當中，共有78 例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為42.62%。呼吸道為主要感染部位，發(fā)生率為55.13%。其次為創(chuàng)口感染，發(fā)生率為17.95%，見表1。

表1 感染率和感染部位結果分析

2.2 病原菌分布

此次檢驗共檢出78 株病原菌，主要包括鮑曼不動桿菌，占比率為17.95%，銅綠假單胞菌，占比率為15.38%，見表2。

表2 病原菌分布分析

2.3 醫(yī)院感染影響多因素分析

在對患者感染影響單因素進行分析，結果顯示，導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關因素主要包括年齡，創(chuàng)傷程度，手術頻次、時間，重癥監(jiān)護室住院時間，呼吸機使用和導管留置時間。按照多因素回歸分析結果顯示，導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨立因素主要包括創(chuàng)傷嚴重程度，手術頻次和時間以及重癥監(jiān)護室住院時間。見表3。

表3 多因素分析結果

2.4 兩組患者觀察指標比較

感染組患者平均年齡為（44.7±32.5）歲，住重癥監(jiān)護室病房時間為（16.21±5.23）d；未感染組患者平均年齡為（37.6±23.5）歲，住重癥監(jiān)護室病房時間為（9.08±3.14）d，年齡與住重癥監(jiān)護室病房時間比較，感染組均高于未感染組（P ＜0.5），因此年齡與重癥監(jiān)護室住院時間是提升患者感染率的影響因素。

3 討論

由于多發(fā)傷病情原因比較復雜，因此在受傷后患者的生理功能會出現(xiàn)紊亂情況，容易發(fā)生多器官功能障礙和感染等癥狀，并且受傷部位具有較高的漏診率。急診科所收治的大多數(shù)嚴重多發(fā)傷患者都是由于病情危急入院治療，因此只能在急診室進行簡單的術前準備，之后會直接送往手術室進行急診手術，在手術完成之后需要立即入住重癥監(jiān)護室接受監(jiān)護治療[6-7]。由于嚴重多發(fā)傷患者病情比較危重，急診手術前準備工作不充分，在無菌條件方面不嚴格，因此導致患者在術后會增加感染發(fā)生率[8]。再加上急診手術后需要立即進入重癥監(jiān)護室接受治療，在治療期間，常需要對患者進行侵入性操作，因此會增加院內(nèi)感染發(fā)生率，進一步提升患者死亡率。

從此次研究結果可以看出，此次所受制的嚴重多發(fā)傷患者大多屬于青壯年，因此在受傷后所導致的致殘、致死后果也會嚴重影響家庭和社會[9]。在此次研究中，導致患者出現(xiàn)嚴重多發(fā)傷的主要原因在于交通事故，其次為高處墜落傷。以上受傷原因會導致患者顱腦和胸部出現(xiàn)嚴重損傷，由于上述部位屬于人體中最重要的部位之一，因此在受傷之后會對患者造成極大損傷[10]。如果在治療期間沒有合理處理，將會導致患者終身殘疾或者死亡。

在此次研究中對嚴重多發(fā)傷患者術后重癥監(jiān)護室治療過程中所出現(xiàn)醫(yī)院感染率情況進行調(diào)查，結果顯示，本組患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率為42.62%，該研究結果明顯高于國內(nèi)其他學者的研究報告結果。那是各種現(xiàn)象的原因可能是由于此次所納入的患者均為嚴重多發(fā)傷患者，患者各器官損傷比較嚴重，并且在短時間內(nèi)會出現(xiàn)全身炎性反應，炎癥介質(zhì)會進一步損傷患者機體，再加上感染癥狀的出現(xiàn)會抑制抗感染免疫防御功能。患者在入院之后所接受的手術治療措施會對其造成一定損傷[11]，再加上重癥監(jiān)護室內(nèi)各項治療操作屬于侵入性操作，留置于患者體內(nèi)的導管會對黏膜組織造成損傷，以上問題均會提升醫(yī)院感染發(fā)生率。在本次研究當中，呼吸道是主要的感染部位[12]。其結果可能是患者在治療期間需要切開氣管并插管，長時間使用呼吸機所導致胸部損傷程度加劇。在對樣本進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，患者感染樣本當中的菌株主要為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。按照單因素分析結果顯示，導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關因素主要包括年齡，創(chuàng)傷程度，手術頻次、時間，重癥監(jiān)護室住院時間，呼吸機使用和導管留置時間。按照多因素回歸分析結果顯示，導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨立因素主要包括創(chuàng)傷嚴重程度，手術頻次和時間以及重癥監(jiān)護室住院時間。

為了全面減少和消除醫(yī)院感染，重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員在日常管理期間需要做到以下方面：第一，加強管理患者侵入性操作，在對患者治療期間需要全面保證無菌環(huán)境下操作，確保各項消毒措施。在進行機械通氣時需要引導患者采取半臥位，這樣能夠促使患者呼吸舒暢，避免呼吸道分泌物，引流物以及嘔吐物等導致患者出現(xiàn)肺炎等癥狀。需要對各類導管拔除必要性進行分析。第二，對于顱腦損傷和肺損傷患者來說，應當注重口腔護理和鼻腔護理，特別是要對氣管切開和氣管插管患者做好吸痰工作。注重手衛(wèi)生行為，醫(yī)患人員手污染是導致醫(yī)院感染的重要傳播途徑[13]。第三，在治療患者原發(fā)病期間需要加強營養(yǎng)補給干預，全面提升患者機體免疫力，在使用免疫抑制劑時需要嚴格按照相關規(guī)范標準實行，這樣能夠最大限度避免患者出現(xiàn)抗藥性作用。第四，患者在傷后需要及時對創(chuàng)傷口進行處理，護理人員應當勤觀察患者傷口變化情況，確保敷料干燥，以免遭受污染?？梢园凑諅诜罅铣睗窈臀廴厩闆r進行更換[14-15]。第五，注重無菌化操作。對于嚴重多發(fā)傷患者來說需要注重侵入性導管操作，有效管理各引流導管，減少導管留置時間，確保各引流管道通暢，并且按照情況更換引流袋。在護理期間需要觀察患者置管部位紅腫發(fā)炎情況，做好引流物和分泌物的性狀記錄工作，并及時進行送檢細菌培養(yǎng)。第六，護理人員應當按照患者的實際病情評估物理等級，并且按照患者的治療階段來相應制定其護理級別[16]。與此同時還需要對醫(yī)護人員進行針對性培訓，管理和監(jiān)測，使其重視手衛(wèi)生情況，這樣也能夠促進和改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，對于嚴重多發(fā)傷患者來說，在進行急診手術后重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療過程中會出現(xiàn)醫(yī)院感染，對于術后感染危險因素則應當采取相應的預防控制措施，這樣可以在較大程度上降低醫(yī)院感染發(fā)生率。