雙眼植入衍射型多焦點(diǎn)人工晶體與單眼植入術(shù)后視覺質(zhì)量對比

閆愛民 陳鳳華

摘要：目的? 分析白內(nèi)障患者雙眼植入一片式衍射型多焦點(diǎn)人工晶體與單眼植入術(shù)后視覺質(zhì)量差異。方法? 選取2016年7月～2017年9月在我科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的患者34例，將雙眼植入Tecnis ZMB00多焦點(diǎn)人工晶體患者20例設(shè)為雙眼多焦組;非主視眼植入多焦點(diǎn)人工晶體、主視眼植入Tecnis ZCB00單焦點(diǎn)人工晶體患者14例設(shè)為單眼多焦組。比較兩組患者術(shù)后3個月雙眼裸眼遠(yuǎn)視力、中間視力、近視力、術(shù)后生活質(zhì)量及脫鏡率。結(jié)果? 術(shù)后3個月兩組患者雙眼5 m裸眼遠(yuǎn)視力及30 cm裸眼近視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.188，P>0.05），60 cm裸眼中間視力單眼多焦組聯(lián)合組優(yōu)于雙眼多焦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.028，P<0.05）;就夜間生活質(zhì)量而言，單眼多焦組夜間眩光感覺優(yōu)于雙眼多焦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的全程視力的脫鏡率均>90%，術(shù)后可獲得良好的全程視力。結(jié)論? 雙眼植入不同的類型的人工晶體同樣可以獲得良好的雙眼單視功能，可以更好提高患者生活質(zhì)量，尤其是夜間弱照明條件下的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;多焦點(diǎn)人工晶體;超聲乳化;雙眼單視功能

中圖分類號：R779.66? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.031

文章編號：1006-1959（2019）05-0103-03

Abstract：Objective? To analyze the difference in visual quality between one-eye diffraction multifocal intraocular lens and single eye implantation in cataract patients. Methods? From July 2016 to September 2017， 34 patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation were enrolled in our department. 20 patients with Tecnis ZMB00 multifocal intraocular lens implantation were set as binocular multifocal group; non-main subject 14 patients with ocular implanted multifocal intraocular lens and primary eye implanted with Tecnis ZCB00 single focus intraocular lens were set as monocular multifocal group.The distant visual acuity， intermediate visual acuity， near visual acuity， quality of life and the rate of lens removal were compared between the two groups 3 months after operation.Results? There was no significant difference in the distance between the 5 m naked eye and the 30 cm naked eye near the 3 months after operation （P>0.05）. The 60 cm open eye intermediate vision monocular multifocal group was superior. In the binocular multifocal group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of nighttime quality of life， the monocular multifocal group had better night glare sensation than the binocular multifocal group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the visual acuity of the whole group of patients was >90%， and good visual acuity was obtained after operation. Conclusion? Implantation of different types of intraocular lenses in both eyes can also achieve good binocular single vision function， which can better improve the quality of life of patients， especially the quality of life under weak night illumination conditions.

Key words：Cataract;Multifocal intraocular lens;Phacoemulsification;Binocular monocular function

隨著白內(nèi)障顯微手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人工晶體制作工藝的不斷提高，白內(nèi)障患者對改善術(shù)后視功能的要求也越來越高，患者不僅希望術(shù)后可以脫離眼鏡，還能耐受夜間視力干擾，術(shù)后能夠恢復(fù)或重建全程功能性視力，如今的白內(nèi)障手術(shù)已不再是單純的復(fù)明性手術(shù)，而已成為改善視覺效果、提高生活質(zhì)量的屈光矯治性手術(shù)[1]。光線通過單焦點(diǎn)人工晶體后只能聚焦形成一個焦點(diǎn)，患者植入單焦點(diǎn)人工晶體后雖能獲得較好的遠(yuǎn)視力，但其調(diào)節(jié)能力差，術(shù)后多數(shù)患者需依賴眼鏡滿足不同工作距離的需求，從而給生活和工作帶來諸多不便[2]，多焦點(diǎn)人工晶體在提高患者視近功能方面有著明顯的優(yōu)勢，植入后患者脫鏡率明顯高于單焦點(diǎn)人工晶體[3，4]。但多焦點(diǎn)人工晶體也存眩光、光暈、雙焦等光學(xué)不適癥狀，且費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，目前臨床上仍有不少患者選擇植入單焦點(diǎn)人工晶體，術(shù)后需戴眼鏡滿足不同工作距離需求。充分結(jié)合雙焦點(diǎn)、單焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)缺點(diǎn)，以單眼視設(shè)計為基礎(chǔ)，進(jìn)行兩眼不同類型人工晶體匹配，獲得更好的視功能質(zhì)量。現(xiàn)將在我院白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Tecnis衍射型多焦點(diǎn)人工晶體雙眼植入及單眼植入的患者進(jìn)行比較如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年7月～2017年9月在貴陽市第一人民醫(yī)院眼科中心行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的患者34例作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。年齡42～80歲，平均年齡（63.60±1.86）歲，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力和手術(shù)需求選擇植入晶體，將雙眼植入Tecnis ZMB00多焦點(diǎn)人工晶體患者20例設(shè)為雙眼多焦組;非主視眼植入多焦點(diǎn)人工晶體、主視眼植入Tecnis ZCB00單焦點(diǎn)人工晶體患者14例設(shè)為單眼多焦組。其中多焦點(diǎn)組40眼，男14例，女6例（12眼）;單眼多焦組28眼，男8例（8眼），女6例（6眼）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①無明確影響視力的眼科疾病，如角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎及眼底疾病，無內(nèi)眼手術(shù)史;②無嚴(yán)重不能控制的全身疾病，如高血壓、糖尿病且并發(fā)視網(wǎng)膜病變;③術(shù)前角膜散光<1.5 D;根據(jù)Emery和Litte晶狀體核硬度分級在2～3級，超聲能量stellaris40%;④手術(shù)過程順利，斯囊圓、居中，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有眼外傷、眼底病、青光眼、角膜病、葡萄膜炎等影響視力的眼科疾病;②術(shù)前散光>1.5 D; ③有角膜屈光手術(shù)史;④不能按時隨訪者。

1.3方法? 單眼多焦組主視眼Tecnis ZMB00非球面單焦點(diǎn)人工晶體，非主視眼植入多焦點(diǎn)人工晶體，保留-1.5 D～-1.0 D近視化設(shè)計。利用卡孔試驗(yàn)或綜合驗(yàn)光儀觀察確定術(shù)前患者的主視眼。兩組術(shù)后完全正視化設(shè)計。每位患者兩眼手術(shù)間隔為3 d。

1.3.1術(shù)前人工晶體度數(shù)選擇? 術(shù)前使用IOL-Master（Zeiss，德國）測量人工晶體度數(shù)[1]。單焦晶體選擇對應(yīng)常數(shù)118.8。

1.3.2手術(shù)方法? 所有患者術(shù)前均使用復(fù)方托吡卡胺眼液（美多麗，參天制藥有限公司，規(guī)格：1 ml∶托吡卡胺5 mg與鹽酸去氧腎上腺素5 mg;批號：MP2059）充分散大瞳孔，鹽酸奧布卡因眼液（倍諾喜，規(guī)格：20 ml∶80 mg，參天制藥有限公司，批號：B2043）2滴表面麻醉，根據(jù)不同散光軸位選擇不同鐘點(diǎn)的透明角膜切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5 mm，位置居中;囊袋內(nèi)超聲乳化，I/A吸皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體;術(shù)畢包患眼，術(shù)后常規(guī)抗生素和類固醇的眼藥水點(diǎn)眼。所有手術(shù)均有同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師完成。

1.4評價指標(biāo)? 比較兩組患者術(shù)后3個月雙眼裸眼遠(yuǎn)視力、中間視力、近視力、術(shù)后生活質(zhì)量及脫鏡率。①視力：使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表分別測量兩組患者術(shù)后3個月雙眼裸眼遠(yuǎn)距離（5 m）視力、中間距離（60 cm）視力和近距離（30 cm）視力，采用最小分辨角對數(shù)（logMAR）表示;②散瞳后行裂隙燈顯微鏡檢查：連續(xù)環(huán)形撕囊口邊緣是否完全覆蓋人工晶體，人工晶體是否居中及后囊膜是否透明，前置鏡下行眼底檢查無影響視力的眼底疾病;③生活質(zhì)量滿意度及脫鏡率：分別對患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量滿意度調(diào)查表評分進(jìn)行分析，總滿分為24分，采用美國國立眼科研究所設(shè)立的問卷進(jìn)行調(diào)查[5] ，并進(jìn)行記錄：患者主觀滿意度（1～4分，1分為全天戴眼鏡，非常不舒服;2分為經(jīng)常戴眼鏡，比較不舒服，能接受;3分為偶爾戴眼鏡，偶爾出現(xiàn)不適;4分為完全脫鏡，很舒服）詳細(xì)調(diào)查問卷情況見表1。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析? 采用GraphPad Prism7.0軟件，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組分析結(jié)果進(jìn)行分析。脫鏡率及舒適度采用四格表？字2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后3個月離裸眼視力比較? 在同種照明情況下，雙眼5 m裸眼遠(yuǎn)視力及30 cm裸眼近視力，雙眼多焦組與單眼視設(shè)計組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）;60 cm裸眼中間視力單眼視設(shè)計組優(yōu)于雙眼多焦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果? 分別對患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量滿意度調(diào)查表評分進(jìn)行分析，總滿分為24分，雙眼多焦組和單眼多焦組總評分（21.80±0.42）分和（20.86±0.44）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.509，P=0.14）;結(jié)果還顯示術(shù)后3個月兩組在夜間外出時眩光的評分分別為（2.75±0.16）分和（3.50±0.18）分，單眼多焦點(diǎn)組夜間眩光感覺明顯好于雙眼多焦點(diǎn)組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）。

2.3兩組脫鏡率比較? 兩組患者在遠(yuǎn)、中距離視物均無明顯困難，雙眼多焦組中2例患者在視近易出現(xiàn)疲勞和模糊，其中1例女性患者近距離讀書、看報時需戴老視鏡，術(shù)后脫鏡率為95.00%（19/20）。單眼多焦組中l(wèi)例患者視近偶爾會戴眼鏡，但不完全依賴?yán)弦曠R，術(shù)后脫鏡率為92.86%（13/14）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=2.53，P>0.05），兩組患者在全程視力的脫鏡率上均達(dá)到90%以上，術(shù)后可獲得良好的全程視力。

3討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)植入的人工晶體類型對患者術(shù)后視覺效果及生活質(zhì)量影響較大，Tecnis系列非球面單焦點(diǎn)人工晶體是根據(jù)大多數(shù)人眼角膜的球面相差是+0.27 μm左右，運(yùn)用波前像差技術(shù)實(shí)現(xiàn)全抵消角膜正像差的人工晶體[6]，力求使術(shù)后全眼球面相差近于0。Tecnis系列多焦點(diǎn)人工晶體采用全光學(xué)面衍射后表面、專利波陣面非球面設(shè)計前表面，是非瞳孔依賴性的，其前圓邊設(shè)計可以分散光線，減少內(nèi)部折射，降低邊緣眩光[7]。本研究在同種照明情況下，單眼多焦組中間視力甚至優(yōu)于雙眼多焦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其依據(jù)在于兩眼植入多焦點(diǎn)、單焦點(diǎn)兩種晶體的功能可以互相彌補(bǔ)。單焦點(diǎn)人工晶體雖然調(diào)節(jié)能力差，術(shù)后無法同時獲得良好遠(yuǎn)近視力，但光線通過后只聚焦在一個焦點(diǎn)上，術(shù)后視遠(yuǎn)看到的圖像要比多焦點(diǎn)晶體更清晰、鮮亮。多焦點(diǎn)人工晶體光通過衍射后形成兩個遠(yuǎn)近焦點(diǎn)，應(yīng)用不同衍射級將光線按照比例分配到遠(yuǎn)近兩個焦點(diǎn)上，這可能引起光線利用率下降以及不同衍射階梯上部分光線散失[8]，從而導(dǎo)致患者術(shù)后中間視力相對較差、夜間存在眩光的可能，尤其在低光照條件和瞳孔直徑>5 mm時，患者易出現(xiàn)眩光、光暈、雙焦等不適現(xiàn)象。

本研究基于單眼視力設(shè)計為基礎(chǔ)[9]，充分結(jié)合Tecnis系列雙焦點(diǎn)人工晶體、非球面單焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)點(diǎn)，互相彌補(bǔ)各自缺點(diǎn)，在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時通過雙眼人工晶體合理選擇和匹配，對患者非主視眼植入多焦點(diǎn)人工晶體、主視眼植入單焦點(diǎn)人工晶體，充分發(fā)揮每只眼的單眼視功能，力求雙眼視力互補(bǔ)，以最大限度擴(kuò)大視力范圍的原則。該視力設(shè)計既可以使患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以獲得良好的全程視力，取得良好視覺效果和生活質(zhì)量。在同種照明情況下，雙眼5 m裸眼遠(yuǎn)視力及30 cm裸眼近視力，雙眼多焦組與單眼多焦組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;60 cm裸眼中間視力單眼多焦組反而優(yōu)于雙眼多焦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合理設(shè)計雙眼植入的人工晶體類型，嚴(yán)格篩查術(shù)前患者條件，準(zhǔn)確判斷患者主視眼，熟練的手術(shù)醫(yī)生等是手術(shù)后患者獲得滿意的重要條件。

單眼視原則為基礎(chǔ)的生活方式型人工晶體的個性化選擇，主視眼植入單焦晶體，非主視眼植入衍射型多焦點(diǎn)晶體，這種方式匹配晶體個別患者術(shù)后早期仍會對大腦產(chǎn)生混淆，多數(shù)患者后期都可以適應(yīng)。這種個性化選擇的效果受很多因素干擾，比如主視眼測試準(zhǔn)確性、雙眼視網(wǎng)膜病變程度、患者雙眼手術(shù)的配合程度、雙眼手術(shù)后切口散光程度等等。本課題研究時間較短，沒有大樣本的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不能排除選取的一些患者還沒有完全適應(yīng)的可能，影響了測試結(jié)果?；颊呤中g(shù)中使用多焦晶體度數(shù)在17.0 ～23.5 D，沒有對患者晶體度數(shù)選擇及術(shù)后電腦驗(yàn)光進(jìn)一步分析，對此種個性化選擇的臨床影響。

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收稿日期：2019-1-15;修回日期：2019-1-28

編輯/肖婷婷