破解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的困局

于榮

流產(chǎn)，對于備孕的媽媽和正在懷孕的媽媽來說都是噩夢。尤其是那些經(jīng)歷過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的媽媽，她們要有一顆多么強大的內(nèi)心，才能坦然面對這一次又一次“得而復(fù)失”呢？

來自一位孕媽媽的求助：

當?shù)谝淮翁ネＡ鳟a(chǎn)時，大家都安慰我，都說這是“優(yōu)勝劣汰”。但當?shù)诙瘟鳟a(chǎn)來襲時，我除了錐心的痛苦，更強烈的感覺是無邊的恐懼。命運為什么會這么對我？！我還會有自己的寶寶嗎？

隨著女性婚孕年齡的上升，在晚孕、晚育的社會趨勢下，自然流產(chǎn)、胚胎發(fā)育不良、胎死腹中等醫(yī)療情況的發(fā)生率在逐年升高。面對一次、兩次或多次的不良妊娠結(jié)局，失望、沮喪、焦慮、無助和不安，幾乎是所有孕媽媽及家屬都可能會經(jīng)歷的心路歷程。

度過了流產(chǎn)后的心情低潮后，我們更需要的是認清什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，以及如何正確準備、規(guī)劃并迎接下一次孕育的到來。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不罕見

對于婦產(chǎn)科大夫來講，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（Recurrent Spontaneous Abortion， RSA）是一個很專業(yè)的研究方向。近年來，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，有文獻報道此病的發(fā)生率為15%～25%左右，其中80%以上都是發(fā)生在妊娠12周前的早期流產(chǎn)。你們一定沒想到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率有這么高吧？其實流產(chǎn)是妊娠期比較常見的并發(fā)癥，所以萬一不幸中招的話，孕媽媽一定不要過于緊張，以免形成心理陰影，影響以后生育。

關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，不同的國家有著不同的定義。目前各個國家的臨床共識是：連續(xù)發(fā)生兩次流產(chǎn)即應(yīng)該重視并給予評估，因為這類病人再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風險很大。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，向有意愿懷孕和正在經(jīng)歷流產(chǎn)的女性普及相關(guān)知識，是非常必要的;最大限度地幫助患者成功妊娠，順利度過妊娠期，最終達到母子平安，才是最重要的。

當不幸來襲時，你應(yīng)該這樣做

“真遺憾，胚胎看著不正常！”—當務(wù)之急是止損。

對于臨床醫(yī)生已經(jīng)診斷明確的胚胎停育、空囊等病理情況，準媽媽不要再抱有幻想。有的準媽媽會覺得自己仍然有早孕反應(yīng)，有的會認為沒有出血及腹痛，胎寶寶就沒有問題，有的會覺得自己的妊娠激素水平還很高，說不定再等等會有奇跡發(fā)生……其實婦產(chǎn)科醫(yī)生在下各種診斷前，都會根據(jù)檢查結(jié)果反復(fù)推敲，誤診的概率很小。因此，盲目地等待，只會延誤治療時間，還有可能造成子宮大出血、感染或凝血機制異常等后果，嚴重時還可能危及下次妊娠。正確的做法是，盡早終止不正常的妊娠，有條件的話，可以將流產(chǎn)的組織拿去相關(guān)機構(gòu)做染色體等檢測，及時查找流產(chǎn)的原因。

“這是我第一次流產(chǎn)，我很擔心自己的下一次懷孕?！薄鲆淮纬Ｒ?guī)孕前檢查吧！

如果只發(fā)生了一次流產(chǎn)，夫妻倆不必忐忑不安。正確的做法是：去正規(guī)醫(yī)院做一次常規(guī)的孕前體檢，包括肝腎功能、甲狀腺功能、盆腔超聲和宮頸涂片等的檢查;鍛煉身體，戒煙戒酒，于計劃懷孕前3個月口服葉酸及維生素，不用做特殊檢查。在這個過程中，丈夫要多安慰妻子，切記術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活。

“相似的情況已經(jīng)是第二次了，我們還會有自己的寶寶嗎？”—就診?？崎T診，詳細查找病因。

如果流產(chǎn)再次發(fā)生，建議去正規(guī)三甲醫(yī)院的“婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病”或者“習慣性流產(chǎn)”?？凭驮\。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因雖然比較復(fù)雜，但現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展日新月異，我們要樂觀地把各種檢查當成游戲的通關(guān)，一項一項地戰(zhàn)勝它們，最后取得勝利。

首先，第一步的檢查主要包括：遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)和孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。在妊娠不同時期發(fā)生的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其病因有所不同，所以記住一定要求助于專科醫(yī)生，以免走彎路，浪費時間與錢財，千萬不要病急亂投醫(yī)。

其次，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的檢查和治療過程并不是一蹴而就的，而是一個單調(diào)的、長期的、艱苦的過程，患者及家人要相互依賴、相互鼓勵，不能互相埋怨，造成患者嚴重的心理壓力，這樣更不利于再次懷孕。

再次就是積極地配合治療，比如：有些患者經(jīng)過化驗檢查明確診斷了是免疫疾病，需要服藥治療，但有些藥物對妊娠這類特定人群缺乏明確的研究，存在一定潛在風險，這部分患者就會拒絕服藥，以犧牲自己的健康為代價，冒險懷孕。這樣做的代價可能是面臨又一次流產(chǎn)，或者是孕婦在妊娠中面臨嚴重的器官損害和生命危機。

再次踏上妊娠之路，你需要注意的關(guān)鍵點

孕前調(diào)整內(nèi)分泌環(huán)境

有內(nèi)分泌異常的患者，如甲狀腺功能亢進、臨床甲狀腺功能減退癥、糖尿病等，應(yīng)該在孕前治療控制到合格的范圍再備孕。甲狀腺自身抗體滴度升高，可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，但是對其進行干預(yù)治療的循證醫(yī)學證據(jù)甚少，因此，目前對甲狀腺自身抗體陽性的孕婦需要定期監(jiān)測血清TSH水平，當TSH水平升高超過孕期參考值范圍時，給予甲狀腺素治療。

加強孕早期的超聲監(jiān)測

孕早期B超監(jiān)測胎心搏動情況對診斷RSA有一定的預(yù)測價值。在排除受孕延遲后，妊娠7周孕囊直徑達20毫米時，如未見到卵黃囊則提示妊娠不良;妊娠8周時B超仍未發(fā)現(xiàn)胎心搏動或孕囊較正常為小，則預(yù)示流產(chǎn)可能性極大。

不要忽視檢查及各種指標的監(jiān)測

懷孕初期，不要忽視檢查及各種指標的監(jiān)測，通?？梢栽趮D產(chǎn)科醫(yī)生的建議下使用一些藥物進行保胎，維持妊娠，抑制子宮平滑肌的收縮，使胚胎正常發(fā)育。但如果B超提示胚胎有不良狀況，或者準媽媽有陰道出血的情況，切不可盲目保胎。

應(yīng)與醫(yī)生保持充分的溝通

醫(yī)學是一門探索中前進的科學，至今尚未明確機制的臨床問題很多，如血栓前狀態(tài)，這是由于妊娠期血液高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變的癥狀，這種癥狀易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。遺憾的是，存在血栓前狀態(tài)的女性并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，哪種治療更安全可靠還有待進一步研究。比如是服用阿司匹林還是注射抗凝劑等等。在這樣的情況下，需要患者與醫(yī)生保持充分的溝通，達到干預(yù)治療利大于弊的效果。

關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的問與答

我去年懷孕四五個月了，不知什么原因，洗完澡后流產(chǎn)了，今年4月份第二次懷孕，又莫名其妙地掉了，大夫說是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。什么原因會導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中能夠識別其病因的僅占50%，主要包括染色體異常、母體生殖道異常、母體內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機能不全及血栓形成傾向等。此時不要有太大的心理負擔，聽從醫(yī)囑休養(yǎng)身體即可，等時機成熟時再進行孕前檢查，嘗試懷孕。

去年第一次流產(chǎn)之后，今年我剛剛又懷上了寶寶，這幾天陰道好像有少量出血，難道我又一次流產(chǎn)了？

臨床資料顯示，妊娠早期胎兒出血的概率是正常發(fā)育的一半。妊娠早期出血可能是由胚胎植入過程中蛻膜中小血管的侵蝕引起的。有一些絨毛下少量出血的病例，是會慢慢被吸收的。所以，當懷孕早期出血量很少且沒有明顯的腹痛時，建議準媽媽去看醫(yī)生，但不必看急診。當出血量大，如達到月經(jīng)時的量，或伴有明顯的腹痛、頭暈、脈搏快，就需要看急診。有必要盡早地明確是宮外孕還是不可避免的流產(chǎn)。