中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展

孫靜 劉新明

[摘要] 隨著糖尿病的人數(shù)越來越多，患者約占全國總?cè)丝诘?0.4%，患者中會有24.7%～37.5%的人發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變（ diabeticretinopathy，DR），引起醫(yī)藥學(xué)家對治療糖尿病的關(guān)注，同時對其病變研究成為了重要的科學(xué)研究之一，為提高治療效果，采取了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。該文將從中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究情況入手，論證了中醫(yī)藥治療結(jié)合與激光治療效果顯著，為醫(yī)院相關(guān)工作人員提供詳實(shí)、可靠的參考資料，同時治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床試驗(yàn)的結(jié)果良好。因此，該課題的研究具有重要的實(shí)際意義。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病;視網(wǎng)膜病變;研究

[中圖分類號] R587.2;R774.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0192-02

[Abstract] With the increasing number of people with diabetes， patients account for 10.4% of the country's total population， and 24.7%-37.5% of patients develop diabetic retinopathy （DR）， causing medical scientists to treat diabetes. At the same time， research on its lesions has become one of the important scientific research. To improve the therapeutic effect， a method of treating diabetic retinopathy with integrated Chinese and Western medicine has been adopted. This article will start with the research on the treatment of diabetic retinopathy with integrated Chinese and Western medicine. It demonstrates that the combination of traditional Chinese medicine treatment and laser treatment is effective， providing detailed and reliable reference materials for hospital staff， and the results of clinical trials for treating diabetic retinopathy are good. Therefore， the research of this topic has important practical significance.

[Key words] Integrated traditional Chinese and Western medicine; Diabetes; Retinopathy; Research

隨著糖尿病相關(guān)疾病的人越來越多，糖尿病不分性別逐漸年輕化，大約有1.14億患糖尿病，患者約占全國總?cè)丝诘?0.4%，糖尿病患者中會有約24.7%～37.5%的人發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，成為影響人類身體健康的一大威脅。糖尿病屬于難以治愈的疾病之一，還沒有研制出可治療痊愈的藥品，且糖尿病可能演化出其它多種并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜病變癥就是其中之一，可能會導(dǎo)致患者視力下降或失明[1]，具有較高的致盲率。針對糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變癥進(jìn)行了多種治療研究，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究就是重要的方法之一?，F(xiàn)在很多醫(yī)療科學(xué)家采取了此方法，取得了一定的成果及臨床數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮中醫(yī)治標(biāo)、西藥藥效快的優(yōu)點(diǎn)，改善糖尿病患者的身體狀況，在越來越的臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下，可進(jìn)一步找到中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的科學(xué)方法或手段，也讓中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病更加規(guī)范化、科學(xué)化[2]。

該文開展了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究論述，隨著研究及臨床試驗(yàn)的開展，研究取得了一定的成效，以期為相關(guān)疾病的患者、醫(yī)務(wù)科學(xué)家及臨床實(shí)施應(yīng)用的醫(yī)生及專家提供參考與借鑒資料。因此，該課題的研究具有較好的社會價值。

1 ?糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害

糖尿病作為一種常見的疾病，危害程度較大，不僅對人體腎臟、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管、酸中毒及身體代謝異常等危害，而且也會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是患者身體組織發(fā)生的較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它可分為兩大類[3]：①非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）;②增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）。

糖尿病會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，其機(jī)理是因血糖較高的情況下對視網(wǎng)膜血管造成損傷，致使視網(wǎng)膜血管閉塞，血流受阻，視網(wǎng)膜組織氧氣不足，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管水腫、血管擴(kuò)張、滲液、眼底病變、流血以及玻璃體異樣等癥狀[4]，導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)視力模糊、近視以及失明等系列問題，需要引起患者的重視及預(yù)防。

2 ?中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變治療

通過古典醫(yī)學(xué)藥書可以得出，我國很早就利用中醫(yī)學(xué)進(jìn)行糖尿病治療，醫(yī)學(xué)研究者利用多種方法對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療。

中醫(yī)理論具有要求標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，且一般沒有藥物不良反應(yīng)，中醫(yī)針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，采取舒展血管、潤肺化痰、活血化瘀、通絡(luò)明目等進(jìn)行治標(biāo)，通過滋養(yǎng)器官、益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)陽等進(jìn)行疾病的治療，可以達(dá)到理想治療效果。通過查閱發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要利用具有清熱、補(bǔ)氣、活血、補(bǔ)陰等類的中醫(yī)藥，該類中醫(yī)藥最常利用的有：丹參、生地黃、黃芪。

黃芪不僅能降糖外，還會對視網(wǎng)膜的Muller細(xì)胞蛋白具有抑制作用，起到保護(hù)眼睛視網(wǎng)膜的作用，降低DR發(fā)生的機(jī)率;生地黃可以很好的降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病血糖，其提取物可以促進(jìn)血小板、紅細(xì)胞增多，提高眼部組織缺氧耐受性，促進(jìn)視網(wǎng)膜血液循環(huán)，避免或消除血管血栓，起到保護(hù)視網(wǎng)膜的作用。

據(jù)某醫(yī)療案例證實(shí)，醫(yī)院進(jìn)行選取43例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者通過中醫(yī)藥治療，治療結(jié)果證實(shí)高達(dá)95.4%患者都可以取得較好的治療效果，表明中醫(yī)療法能有效治療DR患者的疾病，顯著改善DR患者身體及眼睛狀況。

另外，通過鍛煉身體降低體重，消耗多余脂肪、增強(qiáng)體力、提高免疫力等來改善機(jī)體對胰島素的靈敏度，DR患者應(yīng)該根據(jù)自身?xiàng)l件及患病指標(biāo)制定合適的鍛煉項(xiàng)目及時間，選擇比如漫步、太極拳、健身操、游泳、舞蹈、跑步等運(yùn)動項(xiàng)目;還可以通過日常飲食生活進(jìn)行控制與緩解：①制訂合理的飲食方案;②合理搭配進(jìn)食能量比例及種類;③三餐合理安排;④合理控制鹽分的攝取。

3 ?西醫(yī)糖尿病視網(wǎng)膜病治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變西藥治療包括藥物治療及手術(shù)治療，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者自身情況及醫(yī)生治療方案進(jìn)行選擇。

3.1 ?西醫(yī)藥物治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變物療法主要分為口服藥療法、注射胰島素療法?？诜幆煼ㄖ饕谢请孱愃幬铩㈦p胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類胰島素促分泌劑等;注射胰島素療法主要有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，可以分為短效、中效和長效胰島素[5]，如諾和靈30 R等。

3.2 ?手術(shù)治療

基因治療糖尿病視網(wǎng)膜病變技術(shù)也已開始試驗(yàn)，其機(jī)理是改善與解決與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)基因分子，基因治療不良反應(yīng)小且是效果持久，作為新的治療技術(shù)受到醫(yī)療界的高度關(guān)注，成為了前途廣闊的應(yīng)用技術(shù)。

隨著科技的發(fā)展，改良的全視網(wǎng)膜光凝技術(shù)出現(xiàn)并已經(jīng)在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用了，該技術(shù)通過對黃斑區(qū)進(jìn)行格柵樣光凝，然后重點(diǎn)對顯示為無灌注、新生血管區(qū)進(jìn)行光凝，利用降低光斑距離、增強(qiáng)光凝量及調(diào)整光照方向，同時轉(zhuǎn)動眼球，擴(kuò)展了對視網(wǎng)膜的光凝。

激光技術(shù)的發(fā)展也給DR患者帶來福音，開始廣泛應(yīng)用在視網(wǎng)膜激光治療、視網(wǎng)膜再生療法等方面，激光治療在治療DR患者方面體現(xiàn)了其具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，獲得不少患者的青睞。該技術(shù)應(yīng)用的光源[6]主要分為兩種：①黃色激光;②紅外激光。但黃色激光相對紅外激光具有吸收高、散射低、效果好及對葉黃素吸收量特低等優(yōu)點(diǎn)，使其成為DR患者喜歡應(yīng)用的激光源。

4 ?中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究

還沒有可以治愈糖尿病DR患者的藥物，現(xiàn)在很多醫(yī)療科學(xué)家采取了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，達(dá)到減毒增效的效果，通過中藥、西藥及手術(shù)等中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療目的。中西醫(yī)結(jié)合治療DR患者的新模式得到應(yīng)用，醫(yī)學(xué)案例證實(shí)了它能提高治療效果，且簡化了流程，為DR 患者治療提供新的方案，推廣和應(yīng)用潛力較大。

中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果較好。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過中西醫(yī)結(jié)合可以提高DR患者治療的效果，在治療DR時將化瘀益氣、 滋陰補(bǔ)陽中藥與激光光凝結(jié)合起來治療DR患者時，不僅利用中藥改善了患者身體狀況，而且促使黃斑區(qū)不受激光損傷，對DR患者的醫(yī)治效果更顯著。依據(jù)某醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將150例糖尿患者均分為3組，每組50例，將3組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行對比對治療，第1組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，第2組采用純西醫(yī)治療，第3組采用純中醫(yī)治療。治療期結(jié)束后，對比分析3組糖尿病人視網(wǎng)膜病變情況。結(jié)果顯示：第1組不僅治療效率方面、恢復(fù)視力以及出血等方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組均顯著優(yōu)于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） [7]。因此，中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果較好，可以在以后相關(guān)糖尿患者治療過程中進(jìn)行推廣和運(yùn)用。

5 ?結(jié)論

該文基于為糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥患者提供參考資料及解決糖尿病患者面臨的問題，進(jìn)行研究、思考與總結(jié)。目前，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療，新方法不斷出現(xiàn)，如激光、靶藥治療及基因治療[8]等，但整體上講還處于不斷研究及探索的過程中，隨著技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步等，更為先進(jìn)的治療儀器和方法必將為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者帶來曙光。

該文從闡述糖尿病及中西醫(yī)治療法、糖尿病視網(wǎng)膜病變的因素及危害、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變等方面入手、分析并論述，以期為更多的患者帶來希望與光明，為醫(yī)院相關(guān)工作人員提供詳實(shí)、可靠的參考資料，提出了部分科學(xué)的建議，更好地減少致盲率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，該課題的研究具有重要的實(shí)際意義。

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（收稿日期：2019-05-06）