中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的臨床療效研究

施兆明 陳玉鳳

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的臨床療效。方法 選取該院2017年2月—2018年11月糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者124例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組使用阿司匹林和貝前列素鈉片，研究組在此基礎(chǔ)上服用活血通絡(luò)散，對(duì)比兩組患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)、下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、踝臂指數(shù)等。結(jié)果 治療后，研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，但TNF-α指標(biāo)，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組ABI值優(yōu)于對(duì)照組;研究組血管內(nèi)徑大于對(duì)照組;研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化能夠有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 活血通絡(luò)散;阿司匹林;貝前列素鈉;糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0177-03

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)1.139億，其中50%的18歲成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化?。↙EDA）是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部體現(xiàn)，隨著病情的不斷進(jìn)展，下肢血管會(huì)進(jìn)一步狹窄和閉塞，誘發(fā)糖尿病足，嚴(yán)重者甚至需要下肢截肢或再次截肢。流行病學(xué)結(jié)果顯示[2]，約8%的糖尿病患者在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管的病變，且糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病的病因尚不明確，對(duì)患者的治療一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。近年來(lái)，中藥在改善糖尿病病癥方面取得了一定的進(jìn)展[3-4]，該次探討2017年2月—2018年11月采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病124例的臨床效果，以期為臨床提供參考作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合《下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中國(guó)專家建議（2007）》中關(guān)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③下肢動(dòng)脈粥樣硬化的臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期;④踝臂指數(shù)≤0.9;⑤年齡30～70歲;⑥糖尿病足Wagner分級(jí)為0級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏;②伴有糖尿病酮癥酸中毒;③合并有血栓閉塞性等外周性血管病;④有上消化道出血、咯血等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各62例，研究組男性30例，女性32例，平均年齡（64.2±8.72）歲，平均病程（7.59±2.23）年，BMI（25.19±3.29）kg/cm2，合并高血壓者45例，高脂血癥11例;對(duì)照組男性29例，女性33例，平均年齡（65.5±7.17）歲，平均病程（7.31±2.39）年，BMI（25.17±3.36）kg/cm2，合并高血壓者40例，高脂血癥9例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)該次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者口服阿司匹林100 mg/d，1次/d;貝前列素鈉片40 μg/次，3次/d;連續(xù)治療6個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用活血通絡(luò)散，包含全蟲(chóng)、水蛭、丹參、三七各30 g、大黃20 g、穿山甲10 g、蟾酥2 g、蜈蚣6條，細(xì)研成粉末，以溫水沖服，2 g/次，2次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①抽取患者空腹靜脈血，對(duì)比兩組患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)。②使用彩超測(cè)量治療前后的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑，由兩名醫(yī)師共同測(cè)量取平均值;測(cè)定踝臂指數(shù)（ABI），即踝與肱動(dòng)脈壓比值，以ABI≤0.9位診斷糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的切割點(diǎn)。

1.4 ? 診療標(biāo)準(zhǔn)

①治療前后測(cè)量?jī)山M患者的肢體疼痛、麻木、間歇跛行等中醫(yī)證候積分情況[7]，根據(jù)癥狀高低評(píng)分，分值為0～6分，積分越高說(shuō)明疾病越嚴(yán)重。②依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿I(yè)委員會(huì)提供的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效指體征、臨床癥狀、證候積分、ABI減少值≥70%;有效30%～69%，無(wú)效≤29%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的研究和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組rs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前有所下降（P<0.05）;研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但TNF-α指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者ABI值和血管內(nèi)徑對(duì)比

治療后，兩組ABI值均較治療前改善，且研究組ABI值更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組血管內(nèi)徑大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組中醫(yī)證候積分和臨床療效對(duì)比

治療前，研究組中醫(yī)證候積分（25.17±7.16）分，對(duì)照組（24.18±6.19）分，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.824，P=0.412）;治療后，研究組中醫(yī)證候積分（19.36±2.18）分，對(duì)照組（21.68±4.78）分，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.477，P=0.000）。

研究組顯效32例、有效18例、無(wú)效12例、總有效率80.64%，對(duì)照組顯效20例、有效18例、無(wú)效24例、總有效率61.29%，研究組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.769，P=0.034）。

3 ?討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)糖尿病的治療取得了顯著的成效，但新發(fā)病例數(shù)量仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化主要是動(dòng)脈壁變硬，動(dòng)脈管腔狹窄或血栓形成，病變累及多組血管。中醫(yī)認(rèn)為唐尼阿波患者脾失健運(yùn)、肝失疏泄，物不歸正化為痰，脾不能散精，所以患者早期容易出血下肢動(dòng)脈硬化，隨著病情進(jìn)展，氣血不能正常運(yùn)行，下肢血行不暢，所以患者血脈澀滯，淤血阻絡(luò)，治療應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主?；钛ńj(luò)散中的全蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣等可以活血通絡(luò)，再輔以丹參、三七活血養(yǎng)血，共奏祛痰破淤、通絡(luò)止痛之效。

引起糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的原因較多，現(xiàn)有研究認(rèn)為[10]，多種炎癥因子發(fā)揮著不同的作用。該次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，但TNF-α指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），主要原因在于，rs-CRP是具有標(biāo)志性的炎癥因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的CRP水平隨著斑塊的增大而增高，研究顯示[11-12]，IL-6和CRP都可以在動(dòng)脈斑塊中被檢測(cè)到，一旦斑塊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-6釋放入血，可以認(rèn)為血管壁的損傷程度與IL-6和含量之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，而TNF-α是通過(guò)促進(jìn)炎癥細(xì)胞的激活，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，使血管動(dòng)脈粥樣硬化更早出現(xiàn)。因此，兩組在治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均較強(qiáng)有所下降，但研究組rs-CRP、IL-6指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，考慮為方中丹參、冰皮、三七的消腫、活血化瘀功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參具有擴(kuò)張外周血管的作用，丹參酮ⅡA可減少TNF-α、IL-1β炎癥因子，進(jìn)而緩解機(jī)體的炎性反應(yīng)。但TNF-α指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮為T(mén)NF-α第動(dòng)脈硬化的影響較低，其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化能夠有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。

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（收稿日期：2019-05-07）