探討細(xì)節(jié)管理在胰島素泵護(hù)理中的應(yīng)用效果

馬莉

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)管理在胰島素泵護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2017年1月—2018年4月收治的76例應(yīng)用胰島素泵治療的糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（38例）與參考組（38例），觀察組接受細(xì)節(jié)管理，參考組接受常規(guī)管理方法，觀察兩組管理效果。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于參考組（P﹤0.05）;觀察組胰島素泵使用中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）;觀察組胰島素泵使用期間生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分明顯高于參考組（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在胰島素泵護(hù)理中使用有助于達(dá)到理想的降糖效果，減少不良事件，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;胰島素泵;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0165-02

[Abstract] Objective To explore the application value of detail management in insulin pump nursing. Methods 76 patients with diabetes mellitus from January 2017 to April 2018 who were treated with insulin pump in our hospital in the past two years were randomly divided into observation group （38 cases） and reference group （38 cases）. The observation group received detailed management and the reference group accepted routine management methods， observe the management effects of the two groups. Results The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）. The quality of life （SF-36） score during pump use was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion The use of detail management in insulin pump care can help achieve optimal hypoglycemic effects， reduce adverse events， and improve patient quality of life.

[Key words] Detail management; Insulin pump; Blood glucose control

近年來隨著我國糖尿病患者的持續(xù)增多，胰島素泵在臨床應(yīng)用相應(yīng)廣泛并在患者血糖管理中發(fā)揮重要作用。然而近年來，我們?cè)谔悄虿』颊叩墓芾砉ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，胰島素泵的應(yīng)用存在較多問題，低血糖、針頭硬結(jié)、意外高血糖等多種不良事件發(fā)生率較高，為血糖控制及患者生活帶來諸多不便，甚至造成部分患者中斷治療，因此加強(qiáng)胰島素泵的管理有著積極的臨床意義。該院2017年1月—2018年4月在部分使用胰島素泵治療的糖尿病患者76例管理中采用細(xì)節(jié)管理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的76例接受胰島素泵治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②無糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為38例。觀察組：男20例，女18例，年齡20～80歲，平均（49.78±3.33）歲;帶泵時(shí)間5～12 d，平均（8.58±1.70）d;學(xué)歷：初中及以下20例，高中及大專8例，大專及以上10例。參考組：男19例，女19例，年齡20～80歲，平均（49.83±3.39）歲;帶泵時(shí)間5～11 d，平均（8.53±1.66）d;學(xué)歷：初中及以下19例，高中及大專9例，大專及以上10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

參考組接受常規(guī)護(hù)理管理，即患者首次接受胰島素泵及后期復(fù)查時(shí)，告知胰島素泵使用目的、方法、效果、常見不良事件及防治措施等。觀察組則接受細(xì)節(jié)管理護(hù)理，具體如下：①組建細(xì)節(jié)管理護(hù)理小組，小組成員共同參與到細(xì)節(jié)管理知識(shí)的培訓(xùn)中，培養(yǎng)其細(xì)節(jié)管理意識(shí)，在胰島素泵管理中關(guān)注、重視細(xì)節(jié)，所有人員需熟練掌握胰島素泵安裝、運(yùn)作、調(diào)試、問題處理、患者宣教及隨訪等流程，考核通過后上崗操作。②置泵前細(xì)節(jié)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員將胰島素泵相關(guān)知識(shí)講解給患者，引導(dǎo)正性思想，消除患者顧慮，使其更好配合。嚴(yán)格無菌操作流程，做好皮膚清潔、消毒準(zhǔn)備;選擇合理的置泵位置，女性以下腹部為主，肥胖及老年人需則避開皮膚褶皺部位;仔細(xì)檢查胰島素泵內(nèi)是否進(jìn)入空氣。③置泵后細(xì)節(jié)管理。置泵時(shí)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平、胰島素治療效果，若針頭處出現(xiàn)感染則立即拔針;置泵后放置床頭標(biāo)識(shí)和床尾胰島素泵用量交接單和健康教育資料，告知患者需保持針眼部位干燥，留意胰島素泵是否正常工作。胰島素泵撤離時(shí)，需調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率為0后撤除，消佳凈清洗胰島素泵專用袋，晾干備用。松節(jié)油清洗遺留膠布痕跡，局部皮膚可用安爾碘涂抹清洗[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①記錄兩組管理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平;②記錄使用期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況;③SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，由生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康及情感職能組成，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組胰島素泵治療期間1例意外高血糖，不良事件發(fā)生率為2.63%;參考組胰島素泵治療期間5例低血糖、2例針頭硬結(jié)、2例意外高血糖，不良事件發(fā)生率為23.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.370，P=0.007）。

2.3 ?兩組SF-36評(píng)分比較

觀察組SF-36評(píng)分為（90.19±2.22）分，參考組SF-36評(píng)分為（82.28±2.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.992，P=0.000）。

3 ?討論

胰島素泵又叫持續(xù)性皮下胰島素輸注，能夠24 h不間斷地輸注微量胰島素，模擬人體胰島素分泌模式，達(dá)到理想的控制血糖的效果。此外，有研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵可對(duì)β細(xì)胞功能形成保護(hù)[3-4]。然而胰島素泵在臨床使用時(shí)間較短，因此患者治療過程中認(rèn)識(shí)、理解較少，因此自我管理能力差，易出現(xiàn)輸注部位疼痛、意外高血糖、低血糖、意外脫管及皮膚感染等不良事件，因此加強(qiáng)胰島素泵的護(hù)理干預(yù)有著重要意義。

細(xì)節(jié)管理是近年來護(hù)理學(xué)科新型的系統(tǒng)護(hù)理模式，能夠使護(hù)理人員在重復(fù)工作中關(guān)注普遍、突出的問題[5]，對(duì)于不易察覺的微小失誤進(jìn)行糾正并護(hù)理，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果。該次研究中，觀察組血糖控制效果、不良事件發(fā)生率及SF-36評(píng)分指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），證明通過糖尿病患者胰島素泵置入前、中、后細(xì)節(jié)管理，能夠預(yù)見性地針對(duì)不良事件開展工作，減少患者生理痛苦，使其更加順利、積極的接受治療，達(dá)到改善生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在胰島素泵護(hù)理中使用可有效控制血糖、提高治療安全性及患者生活質(zhì)量，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?蔣芳凡，徐慧蘭，張婷，等.農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（12）：1439-1445.

[3] ?徐有偉.胰島素泵強(qiáng)化治療不同病程初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016， 26（18）：68-74.

[4] ?王曉敏，孟作龍，趙艷，等.初診2型糖尿病短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血清炎癥因子及胰島功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（15）：1309-1312.

[5] ?劉小麗，王彩仙，肖云勇，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)管理對(duì)醫(yī)院感染控制效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5270-5272.

（收稿日期：2019-05-05）