預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者CT增強(qiáng)后對(duì)比劑腎病發(fā)生率的影響分析

林燕

[摘要] 目的 探討預(yù)防護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑腎病發(fā)生率防控中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 于2018年1—12月隨機(jī)選取該院收治的17例糖尿病行CT增強(qiáng)掃描的患者作對(duì)照組，掃描期間僅作常規(guī)護(hù)理;另選取17例糖尿病行CT增強(qiáng)掃描的患者作研究組，掃描期間除常規(guī)護(hù)理外，另輔以預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者采取不同干預(yù)方法后的對(duì)比劑腎病發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 ①實(shí)施了預(yù)防護(hù)理干預(yù)的研究組患者檢查后24、48 h肌酐水平與檢查前相比升高幅度不大，但與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②研究組、對(duì)照組患者對(duì)比劑腎病發(fā)生率分別為5.88%、35.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病行CT增強(qiáng)掃描的患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)比劑腎病發(fā)生率的控制，使患者免受碘對(duì)比劑的傷害，為其提供滿意就醫(yī)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防護(hù)理干預(yù);糖尿病;CT增強(qiáng)掃描;對(duì)比劑腎病

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0093-02

近兩年影像技術(shù)得到了大力發(fā)展，CT增強(qiáng)在臨床得到了大力應(yīng)用，也增加了對(duì)比劑的使用率，而糖尿病患者在對(duì)比劑的安全使用上備受關(guān)注[1]?，F(xiàn)今，對(duì)比劑腎病的發(fā)生已變成獲得性腎損害的第3大原因，直接為患者預(yù)后造成影響[2]。故而該院結(jié)合糖尿病患者實(shí)際，在其行CT增強(qiáng)掃描期間為防控對(duì)比劑腎病而采取了預(yù)防護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從聯(lián)勤保障部隊(duì)900醫(yī)院接診的糖尿病需行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者中選取34例分作研究組與對(duì)照組（各17例），其中研究組患者中男8例、女9例，病程38～68年，平均病程（52.1±0.3）年;對(duì)照組患者中男9例，女8例，病程40～65年，平均病程（55.3±0.4）年。兩組患者均符合中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無嚴(yán)重甲亢、肝腎功能不全與對(duì)比劑過敏者，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

參與調(diào)查的糖尿病患者均應(yīng)用飛利浦brilliance ICT，128排256層作增強(qiáng)掃描檢查，造影劑選擇碘佛醇350。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，具體即在檢查前了解患者用藥、病史等相關(guān)信息，認(rèn)真記錄，掃描結(jié)束后72 h內(nèi)做好隨訪，并做好血肌酐等指標(biāo)的檢查。

研究組：除常規(guī)護(hù)理外，另輔以預(yù)防護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比劑腎病防控。具體包括以下幾方面。

①增強(qiáng)掃描前健康教育。為患者與家屬講解CT增強(qiáng)的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者配合度。若伴有腎功能嚴(yán)重不全，則建議不增強(qiáng)或改為血透前做CT增強(qiáng)檢查（參與該次研究的無腎功能不全者）。同時(shí)，因糖尿患者者長期遭受病痛折磨，本就存在一定的負(fù)性情緒，若要行CT增強(qiáng)掃描，一方面因?qū)z查過程不了解容易出現(xiàn)恐懼心理，另一方面擔(dān)心檢查結(jié)果，故而會(huì)使負(fù)性情緒加重，故而護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，促其保持情緒穩(wěn)定，緩解心理壓力，使其坦然面對(duì)，積極配合檢查工作的開展。

②合理選擇碘對(duì)比劑。選擇非離子型對(duì)比劑，性質(zhì)屬于等滲透壓對(duì)比劑。由于碘對(duì)比劑為高粘度藥物，因此應(yīng)常規(guī)加熱到37℃后注射，可使對(duì)比劑粘度下降，對(duì)血管的刺激性與滲出減輕。同時(shí)，對(duì)比劑使用時(shí)應(yīng)注重用量控制。

③血管選擇。穿刺前先進(jìn)行血管評(píng)估，切忌不可在疤痕與損傷部分穿刺，盡可能選擇直、粗、大、且有較強(qiáng)彈性的血管，通常選右肘靜脈，和心臟距離近更好，穿刺時(shí)一定要避開靜脈瓣，留置針型號(hào)以18～20 g為宜。

④做好CT增強(qiáng)的適應(yīng)證和禁忌證掌握。若糖尿病患有碘過敏史或嚴(yán)重甲亢現(xiàn)象，則應(yīng)絕對(duì)禁止作CT增強(qiáng)掃描，在掃描前先為患者進(jìn)行注意事項(xiàng)講解，消除患者的焦慮、恐懼心理，確保患者以良好心態(tài)接受治療，利于對(duì)比劑使用不良反應(yīng)的控制，并協(xié)助家屬或患者做好知情同意書的簽署。

⑤水化。在行CT增強(qiáng)掃描前需為患者講解飲水的重要性，并囑咐患者檢查前先飲水600 mL，飲水量根據(jù)患者情況增減，或在檢查前以1～1.5 mL/min的速度為患者持續(xù)12 h靜脈滴注0.9%氯化鈉，再于CT增強(qiáng)檢查后3 h按照300 mL/h的標(biāo)準(zhǔn)飲水口服水化。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者行CT增強(qiáng)掃描檢查前、檢查后24 h、檢查后48 h血肌酐水平、對(duì)比劑腎病發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查記錄的數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，血肌酐水平應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);對(duì)比劑腎病發(fā)生率應(yīng)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者檢查前、后血肌酐水平變化情況比較

兩組患者均在行CT增強(qiáng)掃描檢查后24 h肌酐水平開始升高，但實(shí)施了預(yù)防護(hù)理干預(yù)的研究組患者檢查后24、48 h肌酐水平與檢查前相比升高幅度不大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者檢查后對(duì)比劑腎病發(fā)生率比較

研究組患者檢查后對(duì)比劑腎病發(fā)生率為5.88%（1/17），對(duì)照組患者檢查后對(duì)比劑腎病發(fā)生率為35.29%（6/17），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.49，P<0.05）。

3 ?討論

CT增強(qiáng)即依靠數(shù)控注射器經(jīng)靜脈將造影劑快速注入后，根據(jù)需要的時(shí)間作掃描。增強(qiáng)掃描借助病變組織和相鄰正常組織間吸收差異，使病變情況得以顯示，更利于病情的診斷與治療。近年來，CT掃描與造影劑增強(qiáng)法檢查被廣泛應(yīng)用于腫瘤的鑒別診斷中。

而碘對(duì)比劑屬于臨床行CT增強(qiáng)掃描的常用藥，通過作用在產(chǎn)生組織的X線密度差別使病灶顯示率提升[4]。碘對(duì)比劑包括離子型和非離子型兩種，在該文中行CT增強(qiáng)掃描的糖尿病患者均使用的是非離子型碘對(duì)比劑，如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇等，因?yàn)橄噍^于離子型對(duì)比劑，非離子型對(duì)比劑結(jié)構(gòu)上少了羥基與陽離子，故而作用于靜脈與蛛網(wǎng)膜下腔的毒性減弱，同時(shí)由陽離子高滲所致的副作用發(fā)生率隨之下降，因此非離子型碘對(duì)比劑在臨床的應(yīng)用認(rèn)可度更高[5]。

對(duì)比劑腎病發(fā)病原因即腎小球?yàn)V過與血管灌注，碘對(duì)比劑通過腎小球?yàn)V過至腎小管，腎小管中水分大多數(shù)被重吸收，腎小管中對(duì)比劑粘稠度增加，進(jìn)而形成栓子，將腎小管堵住，導(dǎo)致對(duì)比劑長時(shí)間存留在腎小管中，使得腎小管受損傷[6]。血管灌注上，對(duì)比劑進(jìn)入腎小血管，減緩了血流速度，故而引起對(duì)比劑腎病的原因除了對(duì)比劑增粘稠度增加的原因外，還受滲透壓影響，這些都成為臨床工作者思索的課題。糖尿病容易引起高粘血癥，導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生微血管病變，但CT增強(qiáng)掃描檢查應(yīng)用的碘對(duì)比劑為高粘度藥物，經(jīng)腎排泄，故而糖尿病患者更易發(fā)生對(duì)比劑腎病[7]。故而患有糖尿病的患者行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，需認(rèn)真做好護(hù)理工作。過去在檢查中主要采用的是常規(guī)護(hù)理，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容不全面，注意事項(xiàng)講解不到位，對(duì)比劑腎病發(fā)生率高，這與現(xiàn)今“以人為本”的護(hù)理理念不相符[8]。

而預(yù)防護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，主要是針對(duì)會(huì)產(chǎn)生的某種風(fēng)險(xiǎn)提前采取措施，來達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)防控的作用，更滿足糖尿病患者這一類特殊群體的檢查需求。故而在該文中從健康教育、血管選擇、水化等多方面著手對(duì)患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。同時(shí)，血肌酐屬于臨床公認(rèn)的對(duì)比劑腎病診斷指標(biāo)，當(dāng)腎臟遭受損傷后，血肌酐于24 h內(nèi)快速上升，因此該文中則通過對(duì)血肌酐值變化情況的檢測(cè)來進(jìn)行對(duì)比劑腎病的診斷與評(píng)估。不過該文中通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組行CT增強(qiáng)掃描的糖尿病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與預(yù)防護(hù)理干預(yù)前肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而檢查24、48 h后研究組患者肌酐水平與檢查前相比升高幅度不大，但與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，研究組患者檢查期間實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)后的對(duì)比劑腎病發(fā)生率為5.88%，這明顯低于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，認(rèn)為預(yù)防護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行CT增強(qiáng)的糖尿病患者中可減少對(duì)比劑腎病發(fā)生率，有大力推廣應(yīng)用的必要。

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（收稿日期：2019-05-08）