長期臥床老年癡呆合并糖尿病病人留置胃管護(hù)理分析

劉春霞

[摘要] 目的 研究分析在老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者中的護(hù)理方法并對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。方法 將在2017年12月—2018年12月期間入住某院的56例老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者作為該次研究的對(duì)象。56例患者分為研究組與研究組，其中實(shí)驗(yàn)組28例患者使用針對(duì)留置胃管的護(hù)理，對(duì)照組28例患者在社區(qū)使用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理后對(duì)比兩組患者常見并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，使用針對(duì)性留置胃管護(hù)理的患者相對(duì)比于常規(guī)護(hù)理的患者而言，患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性留置胃管護(hù)理可有效降低老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者的生活方式，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 留置胃管;護(hù)理;老年糖尿病;長期臥床;生活質(zhì)量;分析

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0091-02

糖尿病以其疾病發(fā)生特點(diǎn)，無法通過臨床手術(shù)干預(yù)，僅能通過服用藥物及康復(fù)鍛煉控制疾病的惡化。近些年來，隨著我國對(duì)糖尿病護(hù)理的重視，各種針對(duì)于糖尿病康復(fù)的護(hù)理方式逐漸發(fā)展起來，以其對(duì)患者更為系統(tǒng)、持續(xù)、整體的護(hù)理服務(wù)可望實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者更為有效的疾病控制。因此該次研究針對(duì)性留置胃管護(hù)理在老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者管理中的作用及患者常見并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次參與研究的是需要護(hù)理服務(wù)的56例老年老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者，于2017年12月—2018年12月期間進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪研究。其中男性患者31例，女性患者25例，對(duì)照組患者的年齡在60～87歲之間，平均為（78.0±17.0）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在55～88歲之間，平均為（77.0±19.0）歲;對(duì)照組患糖尿病病程1～3年，平均2.6年，研究組患者患糖尿病病程1～3.5年，平均2.5年;研究組臥床時(shí)間3～10年，平均4.5年，觀察組臥床時(shí)間3～12年，平均4.7年。通過比較，所有患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有一定可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?患者采取常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方式包括：①患者飲食的護(hù)理。在飲食中注意補(bǔ)充高蛋白食物，注意為患者補(bǔ)充維生素，包括維生素B和維生素C，對(duì)患者的疾病有好處，多吃富含維生素的新鮮蔬果，切忌生冷刺激及油膩食物。②給每一位患者配置一位責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，每周至少一次提供一對(duì)一健康咨詢。在健康咨詢中注意觀察患者情緒的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)因疾病發(fā)生的緊張、焦慮等情緒，主動(dòng)詢問引起不良情緒的原因，及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)應(yīng)積極傾聽患者的傾訴，并積極消除患者的消極情緒。③開展多形式的衛(wèi)生知識(shí)宣傳和老年糖尿病疾病指導(dǎo)。建立不同疾病危險(xiǎn)級(jí)別不同關(guān)照措施，對(duì)于較為嚴(yán)重患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理頻率，指導(dǎo)患者穩(wěn)定病情。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于不健康的生活習(xí)慣，如對(duì)糖尿病有極大危害的煙、酒、高鹽高糖飲食等，可根據(jù)患者自身的飲食愛好為患者配置健康食譜，緩慢控制患者的體重以達(dá)到穩(wěn)定血壓、血糖水平的目的。④藥品指導(dǎo)：指導(dǎo)患者服用藥物，注意提醒患者部分藥物的服用劑量變化，強(qiáng)調(diào)不可突然停服藥品。并仔細(xì)聽取患者在服藥期間出現(xiàn)的反應(yīng)并咨詢醫(yī)生加以解決。幫助患者進(jìn)行日常針對(duì)性留置胃管護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 ?研究組 ?采取綜合針對(duì)性留置胃管護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。具體實(shí)施的護(hù)理方法如下：①留置胃管的類型及保養(yǎng)。與橡膠軟管相比，硅膠軟管的優(yōu)點(diǎn)更多，重量輕、彈性好、不易脆化、無異味、與組織相容性好、局部刺激性小、管壁透明易于觀察。因此現(xiàn)階段硅膠軟管在臨床得到了更廣泛的應(yīng)用。該次對(duì)患者管道選擇的即為硅膠留置軟管，每次對(duì)患者進(jìn)行鼻飼之前清洗并酒精消毒晾干，在鼻飼時(shí)手法柔和，勿傷及皮膚。在硅膠軟管末端放置一個(gè)小塞子，每次結(jié)束對(duì)患者的鼻飼之后先用溫水清洗管道內(nèi)壁，再用消毒酒精進(jìn)行消毒，保證胃管安全無菌，防止感染的發(fā)生。②留置胃管評(píng)估。在為老年癡呆合并糖尿病患者進(jìn)行插胃管之前首先對(duì)患者的身體條件進(jìn)行評(píng)估，觀察患者有無插胃管的禁忌證，如患者曾有鼻咽部手術(shù)史應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況評(píng)估患者是否適合，另外檢查患者有無鼻中隔偏曲缺損、有無鼻黏膜破損及出血，鼻腔是否有炎癥或腫脹等。在插胃管之前還要檢測患者的綜合身體情況，有無凝血障礙、過敏體質(zhì)等，若患者身體體質(zhì)太弱無法耐受插管操作也應(yīng)放棄留置胃管。③留置胃管的狀態(tài)。在進(jìn)行胃管插管之前應(yīng)該檢查胃管的完整性和通暢性，并且確認(rèn)胃管得到較好的維護(hù)。插管時(shí)的長度在55～65 cm之間可以降低胃食管反流的發(fā)生。這是因?yàn)槲腹芸梢杂行У倪M(jìn)入胃內(nèi)，減少了由于胃管末孔在食管內(nèi)而引起食物反流。下食道括約肌抗反流的重要屏障。老年食管括約肌松弛，防止食物反流的屏障減弱，插入時(shí)應(yīng)密切觀察老年人的呼吸，呼吸道內(nèi)阻力增大，則可以暫停。動(dòng)作要輕柔，觀察患者的呼吸狀態(tài)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?常見并發(fā)癥發(fā)生率 ?比較了5種在老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)病率，以此反映患者在術(shù)后的生活情況。方法：并發(fā)癥的發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.3.2 ?生活質(zhì)量 ?對(duì)兩組老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者護(hù)理前后身體健康、心理健康、社會(huì)健康和精神健康4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 ?血糖 ?比較干預(yù)前后兩組空腹和餐后2 h血糖。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

為保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者常見并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者生活質(zhì)量得分比較

對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

由于糖尿病對(duì)患者的影響程度較為嚴(yán)重，因此在臨床上面也有較大的重視。臨床證明，越早對(duì)糖尿病進(jìn)行干預(yù)，對(duì)延緩患者疾病的發(fā)展有較好的作用。對(duì)于長期臥床的糖尿病患者，特別是患有長期老年癡呆的患者，生活不能自理，對(duì)其留置胃管進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充可以有效的補(bǔ)充人體正常生命活動(dòng)所需營養(yǎng)的同時(shí)對(duì)控制血糖有較好的作用，但在使用胃管的過程中要注意防治使用胃管引起的并發(fā)癥，因此積極的探索有效的護(hù)理過程是非常有意義的。

糖尿病的干預(yù)是一個(gè)長期的控制過程，患者可能因?yàn)樽陨淼姆男远蛔⒁饪刂苽€(gè)人情緒管理、飲食調(diào)理、按時(shí)吃藥穩(wěn)定病情等知識(shí)。該次研究針對(duì)性留置胃管護(hù)理服務(wù)則可以對(duì)患者進(jìn)行長期的監(jiān)控，同時(shí)對(duì)患者有情緒指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、就醫(yī)指導(dǎo)等多重服務(wù)，可對(duì)患者病情有更為個(gè)人的、全面的指導(dǎo)，通過對(duì)健康教育等服務(wù)能夠?qū)赡芤鸹颊叱霈F(xiàn)不良因素進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防。對(duì)于胃管的選擇，插管方式，插管的注意事項(xiàng)等的護(hù)理可使患者減少因胃管插管引起的并發(fā)癥。

綜上所述，在經(jīng)過護(hù)理后，使用針對(duì)性留置胃管護(hù)理的患者相對(duì)比于未使用針對(duì)性留置胃管護(hù)理的患者，患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率下降的同時(shí)生活質(zhì)量上升，血糖得到有效控制。因此，針對(duì)性留置胃管護(hù)理可有效控制老年癡呆合并糖尿病留置胃管患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并改善患者的生活方式，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-08）