異丙酚復(fù)合瑞芬太尼輸注對老年2型糖尿病手術(shù)患者血糖的影響效果評價(jià)

王艷坤

[摘要] 目的 探討異丙酚符合瑞芬太尼輸注對老年2型糖尿病患者血糖的效果影響分析。方法 選取了2016年1月—2019年1月需要手術(shù)的患者30例，分為2組進(jìn)行不同麻醉方式研究。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對該次麻醉效果的滿意度為100.00%，明顯優(yōu)于對照組患者73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)麻醉情況對比，在麻醉前10 min的血糖值2組患者均沒有明顯的變化（P>0.05），在術(shù)中30 min和術(shù)后60 min血糖值的情況，實(shí)驗(yàn)組患者均好于對照組患者，其對比結(jié)果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可以穩(wěn)定老年2型糖尿病手術(shù)患者的血糖值，在手術(shù)期間無任何的影響，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚;瑞芬太尼;老年2型糖尿病;血糖影響

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of propofol on the effect of remifentanil infusion on blood glucose in elderly type 2 diabetic patients. Methods Thirty patients requiring surgery from January 2016 to January 2019 were selected and divided into two groups for different anesthesia studies. Results The satisfaction rate of the anesthesia effect in the experimental group was 100.00%， which was significantly better than that in the control group 73.33%， which was statistically significant（P<0.05）. Compared with the anesthesia， the blood glucose level in the first 10 minutes before anesthesia was 2 patients. There was no significant change（P>0.05）. In the case of intraoperative 30 minutes and postoperative 60 minutes， the patients in the experimental group were better than the control group， and the comparison results were significant， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with remifentanil can stabilize the blood glucose level of elderly patients with type 2 diabetes. It has no effect during the operation and is worthy of application.

[Key words] Propofol; Remifentanil; Elderly type 2 diabetes; Blood glucose effects

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年2型糖尿病的患者逐漸引起關(guān)注，是中老年患者比較常見的多發(fā)病。常常與遺傳因素、肥胖和年齡有直接的關(guān)系，臨床表現(xiàn)為一部人以胰島素抵抗為主，早期的癥狀不明顯，有輕度的乏力、口渴，但是在明確診斷之前就會(huì)發(fā)生血管的并發(fā)癥。而且老年2型糖尿病患者的多項(xiàng)系統(tǒng)的代謝功能受到阻礙[1]。如果患者在長期高血糖的情況下需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者在受到手術(shù)刺激會(huì)直接影響血糖的波動(dòng)紊亂，容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷，危及生命[2]。因此，臨床治療時(shí)，采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在患者手術(shù)麻醉時(shí)可以有效的干預(yù)患者的血糖，使其平穩(wěn)，其效果良好。該文敘述了2016年1月—2019年1月的老年2型糖尿病手術(shù)患者30例，探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼輸注對老年2型糖尿病患者手術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí)血糖影響的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究醫(yī)院選取收治需要手術(shù)的老年2型糖尿病患者30例，按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者15例，其中男性患者9例，女性患者6例，年齡在60～79歲之間，平均年齡為（67.12±4.01）歲;對照組患者15例，其中男性患者11例，女性患者4例，年齡為62～76歲之間，平均年齡為（66.26±3.8）歲。30例患者的手術(shù)類型為骨折手術(shù)13例，下腹部手術(shù)10例，婦科手術(shù)7例。30例手術(shù)患者均排除看患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者以及精神疾病障礙的患者，2組手術(shù)患者的空腹血糖控制在8.3～11.1 mmol/L以下，2組患者在病情與年齡之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次觀察研究均在患者及家屬知情下簽署同意書。

1.2 ?方法

在患者手術(shù)前，應(yīng)及時(shí)考慮是否有酮癥酸重度以及重點(diǎn)的程度，及時(shí)的糾正。常規(guī)心電圖、監(jiān)測血糖、尿糖、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等，注意心功能、腎功能的改變及電解質(zhì)的平衡[3]。2組患者均實(shí)施肌肉注射苯巴比妥鈉，為100 mg/次，肌注阿托品0.5 mg/次;誘導(dǎo)麻醉：靜注0.05～0.1 mg/kg咪唑安定+1.5 mg/kg丙泊酚+3 μg/kg芬太尼。對照組患者采用持續(xù)吸入異氟烷，給予0.2～0.4 μg/kg瑞芬太尼靜脈滴注（稀釋5%葡萄糖注射液250 μg/mL）進(jìn)行麻醉維持。實(shí)驗(yàn)組患者采用異丙酚2.0～2.5 μg/kg復(fù)合瑞芬太尼每分鐘0.3 μg/kg。2組患者在手術(shù)的過程中可以靜注維庫溴銨維持肌松。在患者縫皮時(shí)將所有的麻醉藥停注，使患者恢復(fù)自主呼吸，注意觀察患者的清醒時(shí)身體條件發(fā)射情況，呼吸正常時(shí)可以進(jìn)行拔管[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

注意觀察2組患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉前10 min采血、術(shù)中30 min采血、術(shù)后60 min采血，觀察各個(gè)時(shí)間段血糖值變化、患者清醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間;觀察患者對此次麻醉效果的滿意、較滿意以及不滿意的情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過該次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對此次麻醉效果的滿意度為15例（100.00%），明顯優(yōu)于對照組患者11例（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。手術(shù)麻醉情況對比，在麻醉前10 min的血糖值2組患者均沒有明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)中30 min和術(shù)后60 min血糖值的情況，實(shí)驗(yàn)組患者均好于對照組患者，其對比結(jié)果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病患者是由于胰島素相對缺乏以及不同程度的抵抗，引起患者體內(nèi)的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。在長期代謝紊亂的影響下，就會(huì)導(dǎo)致高血壓以及動(dòng)脈硬化性心臟病等心血管疾病。而且糖尿病患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此增加了麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與重要器官的病變程度關(guān)系密切，而重要器官的病理改變是糖尿病患者麻醉的危險(xiǎn)因素，可加重病情，也可發(fā)生酮癥酸中毒，循環(huán)衰竭，危及生命。

異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，起效快、持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)?？蓽p輕氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，降低糖代謝率，還可以可使血漿皮質(zhì)激素濃度下降，分布廣泛，并迅速從機(jī)體消除，而且副作用較少。瑞芬太尼是一種新型的止痛藥，本身屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在全身麻醉誘導(dǎo)以維持鎮(zhèn)痛，在臨床上使用起效比較快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，恢復(fù)敘述，易于控制。在患者用藥時(shí)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)很容易被血液水解，通過脫脂完成瑞芬太尼代謝?；颊咴谟盟幒螅幬锎x不會(huì)影響腎功能[5]。在術(shù)后可以較快的喚醒患者，減輕麻醉對患者產(chǎn)生的不良影響，保證患者順利接受治療。在該次觀察研究中，實(shí)驗(yàn)組采用異丙酚符合瑞芬太尼在老年2型糖尿病手術(shù)患者中可以穩(wěn)定血糖值，在術(shù)后減少拔管的時(shí)間，患者蘇醒的速度快，無任何的影響，取得的效果較好。

綜上所述，對老年2型糖尿病手術(shù)患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼滴注的效果較好，具有臨床參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳懷佳.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼輸注對老年2型糖尿病手術(shù)患者血糖的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，31（1）：128-129.

[2] ?張振華.分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（94）：82，91.

[3] ?何偉.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于手術(shù)中麻醉的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：58-59.

[4] ?羅俊良.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于臨床手術(shù)麻醉的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（12）：94，96.

[5] ?陳永鳳，笱曉葵.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼輸注對老年2型糖尿病手術(shù)患者血糖的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2016，4（9）：71-72.

（收稿日期：2019-05-09）