七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證的臨床研究

胡浩

[摘要] 目的 觀察七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證的臨床效果。方法 2016年3月—2018年2月將92例2型糖尿病脾虛濕困證患者按隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組給予二甲雙胍治療，觀察組給予七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療，比較兩組臨床療效、血糖以及不良反應(yīng)。結(jié)果 與對照組比較，觀察組治療總有效率更高、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）均低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病脾虛濕困證采用七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療的效果顯著，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] ?七味白術(shù)散;補陽還五湯;2型糖尿病脾虛濕困證

[中圖分類號] R73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0069-02

2型糖尿病為常見的一種代謝性疾病，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及疲乏無力等，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。以往，臨床對2型糖尿病常采用二甲雙胍等藥物進(jìn)行治療，從而改善患者機體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，但仍有部分患者預(yù)后不理想[2]。2型糖尿病在中醫(yī)內(nèi)有多種分型，其中脾虛濕困證較為常見。該研究觀察了七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的92例2型糖尿病脾虛濕困證患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。觀察組男26例，女20例;年齡48～78歲，平均（58.6±7.2）歲;病程1～17年，平均（7.3±3.6）年。對照組男28例，女18例;年齡46～77歲，平均（58.3±7.5）歲;病程2～16年，平均（7.5±3.3）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②在加入研究前1個月內(nèi)無急性感染、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒以及乳酸酸中毒等并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型糖尿病;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;③對該研究內(nèi)藥物過敏;④妊娠、哺乳期婦女。

1.3 ?方法

對照組給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H19999107）治療：0.5 g/次，3次/d，均于餐前30 min口服，治療時間為12周。觀察組給予七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療，具體藥方組成如下：黃芪、白術(shù)、黨參、葛根各20 g，茯苓、當(dāng)歸、赤芍各15 g，佩蘭、地龍、藿香各10 g，桃仁、川芎各8 g;對氣虛甚者增加黃芪劑量至30 g;對合并心血管疾病者增加丹參15 g，紅花10 g，1劑/d，以水煎服，分3次服用，治療時間為12周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、血糖以及不良反應(yīng)。①臨床療效：按照中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)中半定量積分法計算中醫(yī)證候積分，并將無、輕、中、重癥狀分別記為0、2、4、6分，應(yīng)用尼莫地平法進(jìn)行療效評定，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，若減分率≥70%為顯效，若減分率在30%～69%之間為有效，若減分率<30%為無效，治療總有效率為顯效率、有效率之和。②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、消化不良。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，應(yīng)用（x±s）表示FPG、2 hPG水平，并應(yīng)用t檢驗;應(yīng)用百分率表示臨床療效、不良反應(yīng)，并應(yīng)用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組治療總有效率為91.3%，較對照組65.2%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖水平

治療后，兩組FPG、2 hPG水平顯著下降，其中觀察組下降較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)比較

觀察組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng);對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、腹痛2例、消化不良1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（0.0% VS 15.2%），觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.566，P<0.05）。

3 ?討論

二甲雙胍可在一定程度上增加糖的無氧酵解，同時有效抑制肝糖原異生、降低其輸出量，進(jìn)而發(fā)揮出降糖的效果[3]。但長期服用二甲雙胍易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛及消化不良等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本、氣血化生之源，可運化精微物質(zhì)。若飲食不節(jié)、過食肥甘厚味者，則易脾虛而無法運化水濕，過多的水液會下注膀胱而引起多飲、消渴、尿頻與代謝紊亂，繼而出現(xiàn)病理性濕濁，而濕濁內(nèi)蘊、困頓于脾，則為脾虛濕困之證，屬2型糖尿病常見證型[4]。因此，臨床對2型糖尿病脾虛濕困證應(yīng)以補氣健脾、燥濕降濁為主要治療原則。七味白術(shù)散合補陽還五湯加減為該院治療2型糖尿病脾虛濕困證的常用藥方，方中黃芪、白術(shù)、黨參具有健脾益氣之功效;葛根具有生津止渴之功效;當(dāng)歸具有潤燥滑腸之功效;茯苓具有健脾、利水滲濕之功效;佩蘭、藿香具有醒脾運氣、祛濕化濁之功效;赤芍、桃仁具有活血祛瘀之功效;川芎具有降脂化濁、活血通脈之功效;地龍具有溫經(jīng)通絡(luò)之功效。諸藥合用共奏補氣健脾、燥濕降濁之功效。不僅可有效促使機體陰陽平衡，氣血通暢，還可促進(jìn)機體新陳代謝，逐漸恢復(fù)胰島素分泌能力，進(jìn)而達(dá)到降糖的目的[5]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組療效、治療后血糖水平及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組。提示對2型糖尿病脾虛濕困證采用七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療的效果顯著，可有效降低患者血糖水平，且臨床安全性較高。因中藥的口感及煎煮方法的限制，患者服藥的依從性需要督促，今后可在服藥的方便性上進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊小良，王展.芪精消渴湯與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病90例療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（3）：356-357.

[2] ?李慧，劉歡.糖脈康顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（1）：80-83.

[2] ?王玉珍，何學(xué)軍，劉懷躍.益氣養(yǎng)陰顆粒治療氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（7）：849-851.

[3] ?陸付耳.對2型糖尿病發(fā)病環(huán)節(jié)的再認(rèn)識及中醫(yī)治療的對策探討[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：43-45.

[4] ?張潔.七味白術(shù)散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（7）：919-921.

[5] ?張立赟，楊杰書.加味補陽還五湯聯(lián)合α-硫辛酸治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變及尿NAG與DPN相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：1414-1416.

（收稿日期：2019-05-17）