早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

趙明亮

[摘要] 目的 分析早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 該次選取2017年1—12月在該院就診的妊娠糖尿病患者160例，按照診斷和治療時(shí)間的先后其分為兩組，早期診斷治療的患者為治療組（n=80例）和對照組（n=80例），對照組患者給予常規(guī)的診斷治療和營養(yǎng)指導(dǎo)，治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上給予地特胰島素+門冬胰島素進(jìn)行治療。對比兩組患者妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒指標(biāo)與對照組患者相比較來說較低（P<0.05）;治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率（3.75%）顯著低于對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率（13.75%）（P<0.05）。 結(jié)論 早期診斷和治療妊娠糖尿病，可以有效的改善母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過曾在出現(xiàn)的不良情況，還可以使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，因此，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期診斷;治療;妊娠糖尿病;妊娠結(jié)局;新生兒;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0034-02

妊娠糖尿病是一種比較常見、且發(fā)病率相對較高的妊娠期疾病，其中主要包括兩種，妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠。隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，孕婦在妊娠期營養(yǎng)過渡的增加，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率逐漸升高，孕婦在患病后如果未得到及時(shí)有效的治療就會(huì)對妊娠結(jié)局造成較大的影響，甚至對新生兒的生命健康造成威脅[1]。因此，早期的診斷和對癥的治療是非常重要的。據(jù)此，該院將2017年1—12月收治的160例妊娠糖尿病患者分為兩組，給予不同的早期診斷和治療及相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)，對患者妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的相關(guān)情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究，將來該院就診的160例妊娠糖尿病患者作為該次的研究對象，將患者按照隨機(jī)分組的方式分為治療組和對照組。早期診斷治療的患者為治療組（n=80例）患者年齡20～40歲，平均年齡（30.21±2.34）歲;52例為初產(chǎn)婦，28例為經(jīng)產(chǎn)婦;其中有23例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，57例患者為自然分娩。對照組（n=80例）患者年齡21～38歲，平均年齡（29.75±2.69）歲;49例患者為初產(chǎn)婦，31例患者為經(jīng)產(chǎn)婦;其中有20例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，60例為自然分娩。研究通過了該院倫理委員會(huì)的同意和認(rèn)可，所有參加研究的患者以及家屬都對該次研究知情，并簽署了相關(guān)的知情同意書。對比兩組患者的年齡等相關(guān)的一般資料顯示，治療組和對照組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?診斷方法 通過常規(guī)的入院產(chǎn)檢和血糖檢查，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。診斷界值：空腹、1、2 h分別是：5.1、10.0、 8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值≥標(biāo)準(zhǔn)值即診斷為GDM。孕前糖尿?。≒GDM）的診斷：FPG≥7 mmol/L;75 g OGTT 2 h血糖11.1 mmol/L;伴有典型高血糖癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;HbA1c≥6.5%。診斷結(jié)果符合其中任意一項(xiàng)即診斷為糖尿病合并妊娠[2]。

1.2.2 ?治療和護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理，包括給予常規(guī)的藥物治療、進(jìn)行相關(guān)的檢查等。治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下的早期治療和護(hù)理干預(yù)：①藥物治療：對于血糖控制效果相對較差的患者給予地特胰島素（國藥準(zhǔn)字J20090100 ）和門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20100037）進(jìn)行治療。在使用初期用藥的劑量要小，后根據(jù)患者的實(shí)際情況來對使用的藥量進(jìn)行調(diào)整[3]。②心理療法和護(hù)理：患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒的健康以及疾病治療等問題會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理情緒，這對患者的治療會(huì)造成一定的影響。因此，在進(jìn)行治療的期間，護(hù)理人員要與患者多進(jìn)行溝通和交流，為患者講解相關(guān)的疾病知識和健康知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而明白積極配合治療的重要性。通過語言鼓勵(lì)患者，使患者能夠緩解焦慮和抑郁的心理情緒，這樣對胎兒和患者自身來說都有積極作用。③通過飲食協(xié)助治療：妊娠糖尿病的患者有一種比較明顯的癥狀，就是相對平時(shí)來說飲食加量，這是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的主要因素之一。為了能夠在治療期間使患者的血糖指標(biāo)穩(wěn)定且不反復(fù)，需要對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)[4]。營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況和身體營養(yǎng)狀況對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的飲食健康教育，合理安排需要攝入的蛋白質(zhì)、葉酸等營養(yǎng)元素。在藥物治療的基礎(chǔ)上，有效控制飲食對治療來說也是非常重要的。④適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：在懷孕期間，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)的問題。因此，在治療期間要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如步行等運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)。同時(shí)還要定期對患者進(jìn)行健康檢查，監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)等相關(guān)[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療后的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒。②觀察胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有窒息、死亡、低血糖、高膽紅素血癥。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒指標(biāo)與對照組患者相比較來說較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胎兒并發(fā)癥相關(guān)情況比較

治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，顯著低于對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠糖尿病是一種婦產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，有相關(guān)的臨床研究表明，妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因可能與患者的胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素和孕激素拮抗孕婦體內(nèi)的胰島素的上升和下降有一定的關(guān)系。隨著患者孕周的不斷增加，會(huì)逐漸地降低胰島素敏感程度，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖代謝水平降低，使其血糖升高。但是，早期的臨床癥狀不明顯，在中晚期患者出現(xiàn)羊水異常、高血壓等相關(guān)癥狀才會(huì)發(fā)現(xiàn)，這對孕婦的生命質(zhì)量和胎兒的健康都會(huì)造成較大的影響。在患者發(fā)病之后，要對血糖進(jìn)行及時(shí)的控制。若后期血糖控制情況較差，就會(huì)導(dǎo)致胎兒過度生長，進(jìn)而成為巨大兒，會(huì)使孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的發(fā)生。而在新生兒出生之后還會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖等相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。因此，早期的妊娠糖尿病篩查、診斷和治療對患者來說是非常重要的，可以有效改善母嬰結(jié)局[6]。

該文研究表明：治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常的發(fā)生情況與對照組患者相比較來說較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率 要是因?yàn)閷υ兄苓_(dá)到24～28周的孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病的檢查，可以有效的達(dá)到妊娠糖尿病早期診斷和檢查的目的，進(jìn)而進(jìn)行早期的治療，通過使用地特胰島素和門冬胰島素進(jìn)行治療，以及對患者進(jìn)行相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)和護(hù)理。使患者的血糖盡早的得到了有效的控制，進(jìn)而改善了母嬰妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

綜上所述，早期診斷和治療妊娠糖尿病，可以有效的改善母嬰結(jié)局，使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄧翠平，丁昭寧.妊娠期糖尿病患者早期診斷與治療對妊娠結(jié)局的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（51）：28-29.

[2] ?王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[3] ?孫英凱.妊娠糖尿病診斷及早期干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（3）：228-229.

[4] ?高玉華.探討妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷和治療對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：91-92.

[5] ?嚴(yán)麗慧.妊娠期合并糖尿病的早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：129-130.

[6] ?駱沛玲，馮熾光.早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：78-80.

[7] ?古秀紅.妊娠期糖尿病產(chǎn)前治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：41-43.

（收稿日期：2019-05-11）