提壺揭蓋法治療便秘合并氣喘效果分析※

趙慧燕李 薇許秀東李吉彥

（1 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116200；2 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116013；3 遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116100；4 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)消化內(nèi)科，遼寧 大連 116013）

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長或糞便干結(jié)難以排出的病癥［1-2］。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，工作壓力越來越大，便秘成為了一種常見病，且呈逐年上升的趨勢。日常生活中，患者常常使用開塞露或復(fù)方類藥物來協(xié)助排便，但長期使用會對患者腸道結(jié)構(gòu)和功能造成嚴重的損傷，加重便秘［3］。氣喘是一種呼吸困難的癥狀，可由多種原因引起，輕者活動時氣促，重者安靜時也會感到呼吸困難甚至難以平臥。氣喘的常見臨床癥狀有發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音、呼吸困難伴發(fā)熱、呼吸困難伴一側(cè)胸痛、呼吸困難伴咳嗽、咳痰等，常采用藥物治療［4-5］。肺為華蓋，主治節(jié)和通調(diào)水道，能使津液遍布全身；肺與大腸相表里，大腸氣機的調(diào)節(jié)依賴于正常的肺氣宣降功能；利用宣肺理氣的中醫(yī)原理來通便即為提壺揭蓋法［6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年5月于我院接受治療的便秘合并氣喘患者184例，按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組，各92例。對照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用提壺揭蓋法治療。對照組男48例，女44例；平均年齡36.87歲；平均病程（5.26±2.18）周。觀察組男52例，女40例；平均年齡37.54歲；平均病程（4.96±2.34） 周。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準。

1.2 納入標(biāo)準 （1） 符合RomeⅢ便秘診斷標(biāo)準［7］；（2）近3個月有排便為干球狀或硬便、排便不盡感等癥狀發(fā)作；（3）需借助手法或藥物通便；（4） 患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 （1）由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病所致便秘者；（2）患有腎臟等嚴重器官性疾病；（3） 精神、意識上有障礙者。

1.4 治療方法 對照組：飯后口服六味安消膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準字Z10950047） 4粒，3次/d，靜脈滴注多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H32023366） 3～5 μg （kg·min） +酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020589）1.5～2.5 μg （kg·min） +10% 葡萄糖 （山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020772） 10 mL，2～3次/d，連續(xù)應(yīng)用 3～5 d。

觀察組：中藥組方為：生白術(shù)20 g，枳實20 g，郁李仁15 g，枇杷葉15 g，火麻仁15 g，炒杏仁15 g，炒萊菔子20 g，紫蘇子15 g，陳皮15 g，雞內(nèi)金20 g，黨參15 g。煎服，7劑為1個療程，連續(xù)治療3個療程，隨癥狀變化加減服用量。

1.5 觀察指標(biāo) （1） 治療3周后觀察并記錄2組患者的排便頻率、排便時間、便質(zhì)性狀。排便頻率評分標(biāo)準：1～2 d 1次為 1分，3～4 d 1次為 2分，5～6 d 1次為3分，6 d以上1次為4分，需手法或藥物輔助方能排便為5分。排便時間評分標(biāo)準：1～10 min為1分，11～20 min為2分，20 min以上為3分。便質(zhì)性狀評分標(biāo)準：軟便條狀，光滑柔軟為1分，軟條狀、表面有裂紋為2分，條狀硬塊或糊狀便為3分，干球狀散在或稀水狀為4分。

（2）記錄患者氣喘臨床癥狀消失時間，氣喘臨床癥狀包括：咳嗽、咳痰、哮鳴音、呼吸困難。

（3）采用改良療效評價表進行療效評估，將療效分為“顯效”“有效”“無效”3種，顯效：臨床癥狀完全消失，患者生活質(zhì)量顯著改善；有效：臨床癥狀基本消失，患者生活質(zhì)量有所改善；無效：臨床癥狀未消失，患者生活質(zhì)量沒有改善?？傆行视嬎悖嚎傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用 х2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組便秘合并氣喘患者治療后的排便情況比較 觀察組便秘合并氣喘患者排便頻率、排便時間、便質(zhì)形狀評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 1。

表1 2組便秘合并氣喘患者治療后的排便情況比較，分）

表1 2組便秘合并氣喘患者治療后的排便情況比較，分）

組別 例數(shù) 排便頻率 排便時間對照組 92 3.04±1.25 2.43±0.55便質(zhì)形狀2.84±1.02觀察組 92 1.14±0.26 1.15±0.68 1.48±0.64 t值 2.375 2.134 2.206 P值 0.029 0.038 0.034

2.2 2組便秘合并氣喘患者不良癥狀消失時間比較 觀察組便秘合并氣喘患者咳嗽、咳痰、哮鳴音、呼吸困難消失的時間顯著短于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 2。

表2 2組便秘合并氣喘患者不良癥狀消失時間比較，d）

表2 2組便秘合并氣喘患者不良癥狀消失時間比較，d）

組別 例數(shù) 哮鳴音對照組 92 5.13±2.36呼吸困難6.88±2.41觀察組 92 2.98±1.04 3.27±1.43 t值 2.268 2.216 P值 0.029 0.032咳嗽 咳痰7.86±2.65 8.55±1.63 4.31±1.22 4.81±1.26 2.114 2.371 0.035 0.023

2.3 2組便秘合并氣喘患者療效評價情況 觀察組便秘合并氣喘患者總有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組便秘合并氣喘患者者療效評價情況[例(%)]

3 討論

便秘在臨床上可單獨出現(xiàn)也常作為并發(fā)癥出現(xiàn)，是一種多發(fā)病，工作壓力大、經(jīng)常熬夜、喜食低渣精細食物者易發(fā)。便秘的病因復(fù)雜、病程長，作為并發(fā)癥時不及時治療會加重病情，給患者帶來生命危險，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及其家屬身心造成傷害及產(chǎn)生較沉重的經(jīng)濟負擔(dān)［8-9］。便秘常見病因有不良生活習(xí)慣、精神心理壓力過大、腸道病變、濫用瀉藥等，特別是濫用瀉藥，長期會導(dǎo)致患者腸道結(jié)構(gòu)和功能造成嚴重的損傷，加重便秘，形成惡性循環(huán)；常見臨床病癥為排便次數(shù)減少、排便頻率高、排便時間長，嚴重者長達2～4周才排便1次，老年人排便用力過度時還會導(dǎo)致冠狀動脈和腦血流的改變，從而導(dǎo)致暈厥、心肌梗死、心肌痛等。氣喘發(fā)病原因多種，常見病是呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、腦部疾病、血液病，其中最主要的是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾?。?0］。氣喘可通過血液常規(guī)檢查、痰液檢查涂片、肺功能檢查等方法檢測；患者病情嚴重時難以呼吸，就診不及時很容易導(dǎo)致死亡［11-12］。

李吉彥教授為遼寧省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、遼寧省名老中醫(yī)、大連市名中醫(yī)，從事中醫(yī)消化工作的臨床和研究30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸侍于師側(cè)，通過跟師學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床實踐體會到，肺的通調(diào)水道功能能使津液輸?shù)饺?，大腸得到津液的濡養(yǎng)則能排便通暢；而肺氣的清肅下降有益于大腸將糟粕傳導(dǎo)于體外，也有益于潤肺通氣，緩解呼吸急促、咳嗽、咳痰等癥狀。因而組織本次研究，探討以宣肺理氣為主的提壺揭蓋法治療便秘合并氣喘患者的效果，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組便秘合并氣喘患者排便頻率、排便時間、便質(zhì)形狀評分均顯著低于對照組便秘合并氣喘患者，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其可能原因是大腸的傳導(dǎo)功能是胃降濁功能的延伸，通過宣肺理氣可使患者大腸的傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)，且治療效果顯著高于服用常規(guī)藥物［13］；常規(guī)藥物僅能疏導(dǎo)患者的大腸，對于宣肺理氣則作用很小，因而觀察組的臨床癥狀較對照組有顯著的改善。觀察組便秘合并氣喘患者咳嗽、咳痰、哮鳴音、呼吸困難消失的時間顯著比對照組便秘合并氣喘患者少，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因是提壺揭蓋法具有宣肺降氣的功效，較常規(guī)方法相比，具有更好的調(diào)理作用，使患者氣喘的臨床癥狀在短時間內(nèi)消失，緩解患者病痛。觀察組便秘合并氣喘患者總有效率顯著高于對照組便秘合并氣喘患者，觀察組患者顯效比例和有效比例均高于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因是提壺揭蓋法和常規(guī)治療方法相比，臨床癥狀消失時間更短、治療效果更好、幾乎無不良反應(yīng)，治療效果顯著高于常規(guī)治療方法［14-15］。

綜上所述，提壺揭蓋法具有宣肺理氣、清肺潤喉的功能，可有效減少排便時間、排便頻率，使氣喘的臨床癥狀在短時間內(nèi)消除，治療便秘合并氣喘具有顯著療效。