《傷寒論》中附子“破八片”探析※

張蕙纓朱章志

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510405）

附子，屬于溫里藥，是臨床上最有用，也是最難用的一味中藥，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為下品。其味辛而甘、其性大熱，有大毒，歸入心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，不僅能回陽救逆，還能補(bǔ)火助陽、散寒止痛［1］，凡是陽虛之證均可應(yīng)用，近當(dāng)代火神派醫(yī)家將其作為扶陽的第一要藥。《本草匯言》稱它“有起死之殊功”“乃命門主藥”“通關(guān)節(jié)之猛藥”。

1 《傷寒論》中的附子 “破八片”

張仲景用附子救治急危重癥時(shí)療效顯著，要想用好附子，不僅要辨證準(zhǔn)確，更要注意附子的用法。附子有毒，所以不僅要講究炮制加工，更要做好煎煮。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在《傷寒論》中有20個(gè)方用附子，包括加減方中有3方用到附子，一共有23個(gè)方用了附子。在這些方劑中，附子的用法普遍為：一枚或者多枚，或炮制或需生用，均要去皮，破或破八片。其中，一共有15方里出現(xiàn)了附子“破八片”，另有干姜附子湯是“切八片”，這15方多為治療陽虛外感、亡陽虛脫、水腫、虛寒、寒濕痹痛等證。歸納總結(jié)含附子方劑及用法見表1。

表1 《傷寒論》中含附子方劑及用法

2 古代附子 “破八片”考證

在東漢時(shí)期，附子都要去皮，可以生用也可炮用，炮是將生附子放到火灰中加熱?！秱摗分懈阶尤胨幏绞蕉酁檎镀崎_，切片的方法常表述為“破”或“破八片”。《康熙字典》引用了《唐韻》《集韻》《韻會(huì)》來解釋“破”：“普過切，頗去聲。壞也，剖也，裂也，劈也，坼也?！薄佰濉敝傅氖菍⒏阶臃旁诨鸹覂?nèi)炮制待其裂開，也就是“破八片”可理解為切八片。檢索中醫(yī)藥古籍發(fā)現(xiàn)，除了部分古籍中引用到了仲景的經(jīng)方，在其他本草古籍中，尚沒有發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)調(diào)附子“破八片”的特殊加工方法。

劉潺潺等［2］學(xué)者研究了古今附子加工方法，認(rèn)為附子加工的方法和入藥的方式會(huì)隨著朝代的不同而發(fā)生改變，而且古代和現(xiàn)代在附子的加工方法上是存在差別的。首見于漢代的《金匱玉函經(jīng)》里就載有附子的加工方式：“皆破解，不 咀，或炮或生，皆去黑皮，刀刲取里白者?！保?］

晉代的葛洪在《肘后備急方》記載有附子需：“去皮、臍”［3］。

南北朝時(shí)期的雷敩撰寫《雷公炮炙論》，里面詳細(xì)載有附子的復(fù)雜加工方法：“夫修事十兩，于文武火中炮令皺坼者去之，用刀刮上孕子，并去底尖，微細(xì)劈破，于屋下午地上掘一坑，可深一尺，安于中一宿，至明取出，培干用；夫欲炮者，灰火勿用雜木火，只用柳木最妙；若陰制使，即生去尖皮底，薄切，用東流水并黑豆浸五日夜?！保?］可見，當(dāng)時(shí)附子的加工方法比較復(fù)雜，但僅是強(qiáng)調(diào)了附子要薄切，并未說明附子需要切幾片。同樣南北朝時(shí)期的陶弘景在《本草經(jīng)集注》載有：“凡用三建，皆熱灰微炮令坼，勿過焦，惟姜附湯生用之”，其中“三建”，根據(jù)考證是指烏頭、附子與天雄［4］，“坼”只是強(qiáng)調(diào)要裂開。

到了唐朝時(shí)期，孫思邈在《備急千金要方》里面記載附子需：“破做大片”［5］；同朝代的陳藏器在《本草拾遺》記載附子：“去皮，炮令坼”［3］；而王燾的《外臺(tái)秘要》也記載附子：“三枚，炮去皮，四破”［6］。

到了宋朝已經(jīng)將“破”改為“切”，附子需要切片，如王兗的《博濟(jì)方》記載了附子要：“去皮臍，生切作四塊”［7］。

明代御制的《本草品匯精要》記載附子：“以一枚去皮臍，分作八片”，但文中又出現(xiàn)“用一個(gè)可半兩者，立劈作四片”［8］，書中并沒有始終沿用“八片”的記錄。

清朝張志聰?shù)摹侗静莩缭酚涊d有：“制附子之法，以刀削去皮臍，剖作四塊，切片”［9］。又有清·吳儀洛在《本草從新》撰有：“將附子泡浸，剝?nèi)テつ?，切作四塊”［10］。

由此可知，隨著歷史的變遷，附子在唐朝以前一般是以整枚、炮裂和劈破的方式入藥，宋朝以后到近現(xiàn)代附子一般需要采用薄切片的方式來入藥。雖然附子加工方法有變化，但是附子的入藥方式始終需要破開或切片。因?yàn)槠崎_或切片后藥物與水的接觸面積增大，因此推測(cè)破開或切片的方式是便于附片煮熟、煮至透心，不僅減輕了附子毒性，更利于煎煮出藥物的有效成分。

3 討論

古籍中記載的附子破開或切片，一般未載明破幾塊或切幾塊，即使載明了也是“四塊”或“四片”，僅明代的《本草品匯精要》記載了附子要“分作八片”，但書中又多次出現(xiàn)“四片”的記載，并沒有始終沿用“八片”的記錄，像張仲景在《傷寒論》中始終多次強(qiáng)調(diào)附子要“破八片”這樣的加工方法是極為罕見的。那么，在仲景的《傷寒論》中使用附子，為何總是用“破八片”？破四片，破六片是否可行？歷代本草古籍也沒有強(qiáng)調(diào)“破八片”的加工方法，可以推測(cè)，張仲景用附子“破八片”的背后有著特殊的涵義。

《素問·上古天真論》云：“其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)”，張仲景向來尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《傷寒雜病論》原序中兩次提到了“術(shù)”，一開始提到：“怪當(dāng)今之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，最后又說：“余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語，”從中可見仲景對(duì)方術(shù)的重視，這里的“術(shù)”可以理解為術(shù)數(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中沒有方術(shù)，只有術(shù)數(shù)，方術(shù)是仲景提出來的，仲景對(duì)方術(shù)的重視，不僅體現(xiàn)在組方配伍上，也體現(xiàn)在對(duì)術(shù)數(shù)的重視。學(xué)者龔軒詳細(xì)論述了《傷寒論》中術(shù)數(shù)與諸多藥物劑量的關(guān)系［11］。因此，我們可以從術(shù)數(shù)角度去理解仲景用附子“破八片”背后隱含的意義。

河圖洛書以及易經(jīng)八卦作為術(shù)數(shù)的起源，認(rèn)為：“天三生木，地八成之”。三為木之生數(shù)，八為木之成數(shù)。在河圖洛書八卦體系中，對(duì)三陰三陽之氣分別進(jìn)行了卦象、方位、數(shù)字的配屬。少陽相火，屬震卦，居?xùn)|方，其數(shù)為三、八。厥陰風(fēng)木，屬巽卦，居?xùn)|南，其數(shù)也為三、八。術(shù)數(shù)不僅體現(xiàn)在方藥中的劑量上，還體現(xiàn)在臟腑、方位、氣機(jī)的升降浮沉、陰陽五行等內(nèi)容。劉力紅［12］曾對(duì)《傷寒論》中的組方用藥規(guī)律結(jié)合術(shù)數(shù)進(jìn)行了說明，如其認(rèn)為小柴胡湯全方用藥一共是七味，按照術(shù)數(shù)的理論，七為火數(shù)，表明它用的是火的格局，與少陽相火是相應(yīng)的。其中，方藥中黃芩用了三兩，柴胡用了八兩，三和八又正好是東方之?dāng)?shù)，是符合小柴胡湯治療少陽病的。

附子性味辛甘，辛能向上向外發(fā)散，又純陽大熱，有浮而不沉之性，有走而不守之用，能通行十二經(jīng)，無所不到，故可溫經(jīng)、散風(fēng)寒濕之邪氣。木又主生長、生發(fā)、發(fā)散、調(diào)達(dá)、舒暢之性，八為木之成數(shù)，配于附子“破八片”中，借其東方木數(shù)之左升，來帶動(dòng)氣血的輸布、發(fā)散，與附子引發(fā)散藥物開腠理，驅(qū)逐在外在表的風(fēng)寒之邪相呼應(yīng)；又與附子引溫?zé)岬乃幬锏竭_(dá)下焦，以驅(qū)逐在里之寒濕邪氣相應(yīng)；還符合附子引補(bǔ)氣藥來追復(fù)散失的元陽和引補(bǔ)血藥來滋補(bǔ)真陰的不足之功效?？梢哉f，借用“破八片”增強(qiáng)了附子通行十二經(jīng)、發(fā)散邪氣之功效。八屬木，根據(jù)五行相生理論，木生火，在附子“破八片”的15首方劑中，均為治療陽氣虛衰、亡陽欲脫之證，虛則補(bǔ)其母，以木來生火，得其生氣，是謂生陽，借用“破八片”之木數(shù)，以滋其生生不絕之源泉，以加強(qiáng)附子峻補(bǔ)元陽、回陽救急之功。

醫(yī)者，意也，大醫(yī)治病，處方用藥，方中有數(shù)，數(shù)中藏理，無處不體現(xiàn)著術(shù)數(shù)的奧秘，從古自今，這樣的現(xiàn)象是頗為壯觀的。仲景之方，被奉為經(jīng)方，其方中藥物劑量和用法所涉及的術(shù)數(shù)，都是隱含深意的。由此，從術(shù)數(shù)的角度，便可理解為何仲景喜用附子“破八片”了。

4 小結(jié)

術(shù)數(shù)包含了陰陽五行、五運(yùn)六氣、河圖洛書、易經(jīng)八卦等豐富中國傳統(tǒng)文化內(nèi)容，仲景勤求古訓(xùn)，精于方術(shù)，臨病診疾、處方用藥力求達(dá)到“法于陰陽，合于術(shù)數(shù)”之功，一部《傷寒論》處處體現(xiàn)了術(shù)數(shù)理論，而附子“破八片”的背后也正是隱藏著陰陽術(shù)數(shù)的奧妙。理解了仲景運(yùn)用術(shù)數(shù)的內(nèi)涵，將更有助于我們從思維方法和層次上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)《傷寒論》這部經(jīng)典著作。