兩種形態(tài)全口義齒對老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響

蔡錦芬　張清彬　覃蘭妹　張穎

【摘要】 目的：比較兩種形態(tài)全口義齒對老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響。方法：選取2016年3月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全口義齒修復(fù)的老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，每組39例。對照組患者進(jìn)行解剖型全口義齒修復(fù)，觀察組患者進(jìn)行舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)。觀察對比兩組患者的修復(fù)結(jié)果。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組的功能障礙指數(shù)為（0.118±0.040），與修復(fù)前（0.238±0.039）相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組的功能障礙指數(shù)為（0.079±0.029），與修復(fù)后3個(gè)月相比，仍有小幅降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組修復(fù)后3、6個(gè)月的功能障礙指數(shù)分別為（0.161±0.039）和（0.131±0.031），與修復(fù)前（0.241±0.041）相比降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組修復(fù)后3、6個(gè)月的下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的治療總滿意度為92.31%（36/39），顯著高于對照組的76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)治療老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病效果更佳，使患者的咀嚼功能得以恢復(fù)，改善臨床癥狀，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全口義齒; 老年無牙; 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

The Effects of Two Types of Complete Dentures on Temporomandibular Joint Disorders in Elderly Edentulous Patients/CAI Jinfen，ZHANG Qingbin，QIN Lanmei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-43

【Abstract】 Objective：To compare the effects of two types of complete dentures on temporomandibular joint disorders in elderly edentulous patients.Method：From March 2016 to September 2018，78 elderly edentulous patients with temporomandibular joint disorders who underwent complete denture restoration in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 39 cases in each group.Among them，the patients in the control group were repaired with anatomical complete dentures，while those in the observation group were repaired with lingual concentrated complete dentures.The repair results of the two groups were observed and compared.Result：Three months after repair，the dysfunction index of the experimental group was （0.118±0.040），which was significantly lower than （0.238±0.039） of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.At 6 months after repair，the dysfunction index of the experimental group was （0.079±0.029）.Compared with the three months after repair，the dysfunction index of the experimental group was still slightly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.The functional impairment indexes of the control group at 3 months and 6 months after repair were （0.161±0.039） and （0.131±0.031），respectively.Compared with （0.241±0.041） before repair，the functional impairment index of the control group decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.And at 3 months and 6 months after repair，the decline of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total treatment satisfaction of the experimental group was 92.31%（36/39），which was significantly higher than 76.92%（30/39） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of lingual centralized complete denture in the treatment of temporomandibular joint disorders in elderly edentulous patients is more effective，which can restore the masticatory function of patients and improve clinical symptoms，and has a high clinical value.

【Key words】 Complete denture; Aged edentulous jaw; Temporomandibular joint disorders

First-authors address：Guangzhou Geriatric Hospital，Guangzhou 510550，China

老年人由于缺少的支持和引導(dǎo)，咀嚼肌功能和顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂，使得患者出現(xiàn)異常感覺，從而誘發(fā)老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[1]。老年患者的牙槽嵴因中重度吸收，形態(tài)多為低平，使得義齒修復(fù)難度大大增加，為使老年無牙顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病防治達(dá)到理想效果，幫助患者生活水平恢復(fù)正常，全口義齒修復(fù)在恢復(fù)患者面部外觀及咀嚼功能的同時(shí)，也要兼顧關(guān)系的重新建立[2]。解剖型全口義齒修復(fù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于老年無牙病患者的義齒修復(fù)治療中，其有一定的治療效果。由于具備較好的穩(wěn)定及美觀等效果，舌側(cè)集中型全口義齒隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，被逐漸應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療當(dāng)中[3]。本文比較了兩種形態(tài)全口義齒對老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年9月，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全口義齒修復(fù)的老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病78例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者剩余牙槽嵴高度、寬度均為中重度吸收;②所有患者均被確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死、心力衰竭、先心病等合并癥患者;②依從性較差者;③嚴(yán)重精神障礙者;④身體情況較差，影響義齒佩戴者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將78例患者隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，每組39例。對照組中，男17例，女22例;年齡65～79歲，平均（69.33±5.31）歲。試驗(yàn)組中，男21例，女18例;年齡68～80歲，平均（74.24±4.11）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均需嚴(yán)格確定頜位的解剖關(guān)系，按照義齒制作流程制取初印模，之后進(jìn)行個(gè)別托盤的制作，并根據(jù)個(gè)別托盤，制取第二次模印，最終制作出蠟托。然后將蠟托送往義齒工作室上頜架。在人工排牙過程中，給予對照組患者解剖型人工牙（圖1）。給予試驗(yàn)組患者舌側(cè)集中型人工牙（圖2）。在兩組患者試戴處于蠟型狀態(tài)的全口義齒過程中，對全口義齒的咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，去除組織面的壓痛點(diǎn)。最后根據(jù)調(diào)整后的蠟型狀態(tài)全口義齒，制作閉口終模印，通過印模制作義齒。由同一主治醫(yī)師完成所有義齒的臨床修復(fù)操作，由同一主管技師完成義齒的制作。為檢查患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病情的改善情況，在義齒修復(fù)后的第3個(gè)月和第6個(gè)月，患者需要進(jìn)行復(fù)診，由同一醫(yī)師對患者進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病檢測，對其顳下頜關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。檢測內(nèi)容包括頭頸部肌肉觸診、關(guān)節(jié)區(qū)觸診、關(guān)節(jié)雜音及下頜運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者癥狀的改善情況，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者修復(fù)前后的功能障礙指數(shù)變化。功能障礙指數(shù)=（關(guān)節(jié)壓診分+關(guān)節(jié)雜音分+下頜運(yùn)動(dòng)分）/26。其中，關(guān)節(jié)壓診分為關(guān)節(jié)囊后方、前方、外側(cè)，每部位三項(xiàng)，將兩側(cè)分值相加，滿分為6分;關(guān)節(jié)雜音分為兩側(cè)各八項(xiàng)，每側(cè)最多兩個(gè)陽性項(xiàng)目，滿分為4分;下頜運(yùn)動(dòng)分包括側(cè)方運(yùn)動(dòng)、開口型、開口度等十六項(xiàng)，滿分16分;（2）對比兩組患者的治療滿意度：通過問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療滿意度。分?jǐn)?shù)越高，表示治療滿意度越高，總分為100分，其中低于60分為不滿意，60～80分為基本滿意，高于80分為滿意[6]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)前后的功能障礙指數(shù)比較

治療后，試驗(yàn)組修復(fù)后3、6個(gè)月的下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療滿意度比較

試驗(yàn)組的治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩種全口義齒對患者下頜關(guān)節(jié)功能障礙均有改善效果，但隨著修復(fù)時(shí)間的推移，改善效果具有明顯差異，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)對于老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治效果更為顯著，由此可見，與解剖型全口義齒修復(fù)比較，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)能夠更好地用于老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治[7-8]。有研究表明，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)可以通過去除創(chuàng)傷，恢復(fù)牙解剖關(guān)系及建立良好的咬合關(guān)系減輕患者肌肉痛點(diǎn)癥狀[9]。與解剖型全口義齒修復(fù)相比，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)具有更好的穩(wěn)定性。究其原因，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)只有下頜牙面中央溝與上頜后牙的牙舌尖有咬合關(guān)系，能夠從一定程度減少義齒受力，確保其穩(wěn)定性[10]。同時(shí)，在咬合時(shí)，能夠?qū)?yīng)力轉(zhuǎn)移，使得牙弓兩端受力均勻，起到保護(hù)牙關(guān)節(jié)的作用[11]。由于牙槽嵴低平及自身疾病原因，老年無牙顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需經(jīng)多次咀嚼才能將食物咬碎，誘發(fā)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的形成，關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)極大增加，從而引起關(guān)節(jié)損傷[12]。而舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)能夠?qū)颊叩木捉拦δ艿幕謴?fù)起到更好的效果，咬碎食物更加容易。更為有效改善患者的臨床癥狀，消除對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病消極心理，以及在義齒的適應(yīng)階段減輕患者的負(fù)面情緒，對于患者生活質(zhì)量的改善起積極作用，獲得較高的患者滿意度。

綜上所述，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)對于剩余牙槽嵴低平的老年無牙患者適應(yīng)程度更高，一定程度上降低義齒適應(yīng)期不適感，使得此階段不良心理因素得以緩解。且由于其特殊的面形態(tài)，舌側(cè)集中型全口義齒修復(fù)對于牙槽嵴低平患者全口義齒穩(wěn)定性的保持更為有利，并恢復(fù)其咀嚼功能，有利于老年無牙患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的緩解，是一種較為理想的義齒修復(fù)方案，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]毓天昊，賈興亞，薛燕青，等.兩種類型全口義齒對老年無牙頜患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：87-90.

[2]李敏，孟翔峰.下頜牙槽嵴重度吸收的兩種型全口義齒臨床比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（11）：1016-1020.

[3]王若冰.3種改良型的全口義齒在牙槽嵴重度吸收無牙頜患者中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，8（18）：2770-2771.

[4]劉瑞玲.無牙頜老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診治探討[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23（6）：2836-2837.

[5]史琦.無牙頜老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病情況的研究 [M].解放軍總醫(yī)院，2012，4（11）：230-231.

[6]路瑾萍，趙成寶，高爾涵.老年人牙列缺失與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 病發(fā)病狀況調(diào)查[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（9）：664-665.

[7]王紅紅，李雨珊，于士洋，等.無牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征的關(guān)系[J].養(yǎng)生保健指南，2016（20）：274-274.

[8]葉周熹，史俊，楊馳.正頜手術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究進(jìn)展[J/OL].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2014，7（5）：426-429.

[9]黃美玲，馬騰飛，黃珊珊，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄑ篮希|治療及護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（14）：2147.

[10]王楚瑤，朱琦，孫晉虎，等.對徐淮地區(qū)居民顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影響因素的探討[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（15）：52-54.

[11]江助子，曲娟，陳香，等.短牙弓對患者顳下頜關(guān)節(jié)的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，35（2）：307-310.

[12] Huang Y X，Zhang Z T，Jing-Rong L I，et al.Comparison of clinical performance between two types of occlusion of complete dentures[J].Chinese Journal of Prosthodontics，2015，52（3）：139-142.

（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：郎序瑩）