綜合肺康復(fù)治療改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的效果觀察

白英連　萬軍　唐映蓮　莫文慶　邵偉萍　張旗松

【摘要】 目的：探討綜合肺康復(fù)治療改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的效果。方法：選取2018年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的120例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，其中接受綜合肺康復(fù)治療患者60例（康復(fù)治療組），未接受者60例（常規(guī)治療組）。比較兩組患者滿意度、住院時間，治療前后6 min步行試驗、呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)及ADL評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：康復(fù)治療組滿意度、6 min步行試驗、呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)、ADL評分均優(yōu)于常規(guī)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實施康復(fù)治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者; 康復(fù)治療; 肺功能; 改善情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Effect of Comprehensive Pulmonary Rehabilitation on Improving Quality of Life in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease/BAI Yinglian，WAN Jun，TANG Yinglian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-13

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive pulmonary rehabilitation on improving the quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 120 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled in the study.Among them，60 patients were treated with comprehensive pulmonary rehabilitation（rehabilitation therapy group） and 60 patients without comprehensive pulmonary rehabilitation treatment（conventional treatment group）.Compared the satisfaction and hospitalization time of the two groups，the 6-minute walk test，dyspnea score，lung function index and ADL score before and after treatment，and the incidence of complications.Result：The satisfaction，6-minute walk test，dyspnea score，lung function index and ADL score after treatment in rehabilitation therapy group were better than those in the conventional treatment group，and the complication rate was lower than that in the conventional treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation treatment is effective in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

【Key words】 Patients with stable chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation therapy; Pulmonary function; Improvement

First-authors address：Lianzhou Peoples Hospital，Lianzhou 513400，China

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一組以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病?；颊叩姆喂δ苓M(jìn)行性降低，病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響其日常生活活動[1-2]。對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療有重要作用。本研究選取2018年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治120例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，分析了穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療及肺功能改善情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治120例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)是否接受綜合肺康復(fù)治療分組，接受綜合肺康復(fù)治療為康復(fù)治療組，未接受者60例為常規(guī)治療組?？祻?fù)治療組患者年齡42～80歲，平均（58.84±2.82）歲;男52例，女8例。常規(guī)治療組患者年齡42～81歲，平均（58.68±2.11）歲;男51例，女9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 給予一般治療。常規(guī)糾正威脅生命的低氧血癥，使氧飽和度（SaO2）>90%;糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2;積極治療原發(fā)病。

1.2.2 康復(fù)治療組 開展康復(fù)治療。具體內(nèi)容包括：（1）心理教育。與穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者溝通，及時了解穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀態(tài)，積極與患者溝通，傾聽他們的抱怨和內(nèi)心需求，給予安慰和鼓勵，耐心地為患者回答問題，幫助患者消除內(nèi)心壓力和焦慮，建立樂觀的治療態(tài)度，積極配合治療，引導(dǎo)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者減輕心理壓力，消除思想顧慮，提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的依從性。

（2）營養(yǎng)支持。指導(dǎo)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者食用易消化，高熱量，高蛋白的食物，增加穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自身的抵抗力，積極補充鈣和蛋白質(zhì)，以及各種微量元素。（3）有氧運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者選擇低強度和中強度的有氧運動，30～60 min/次，3～5次/周，包括原地踏步，散步等，在患者耐受情況下盡可能延長運動的時間。（4）呼吸肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練。其中，縮唇呼吸經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣縮唇，4～6 s緩慢呼出氣體。吸氣盡量鼓腹，呼氣盡量縮唇和將腹肌內(nèi)收，盡量延長吸氣時間，縮短呼氣時間，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和時間。（5）上肢肌力訓(xùn)練。雙手將雙側(cè)床欄拉住，以上肢力量將半身拉起直至坐著，維持5 min，3～4次/d。（6）下肢肌力訓(xùn)練。采取屈膝抬高下肢的方式，做空中雙腳空踩自行車訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組滿意度（采取調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意，調(diào)查患者對治療的滿意比例）、治療前和治療后2個月的6 min步行試驗，呼吸困難評分（0～10分，分值越高，呼吸困難程度越高）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1/FVC）、ADL評分（0～100分，分值越高越好）、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

康復(fù)治療組患者的滿意度為100%（60/60），常規(guī)治療組患者的滿意度為66.67%（40/60），康復(fù)治療組患者的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者6 min步行試驗、呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)及ADL評分比較

治療前兩組6 min步行試驗、呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)及ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后康復(fù)治療組6 min步行試驗、呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)及ADL評分優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院時間比較

康復(fù)治療組住院時間（8.79±2.22）d，常規(guī)治療組住院時間（10.27±3.11）d，康復(fù)治療組住院時間優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復(fù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），康復(fù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為主要臨床特征。大多數(shù)氣流受限是不完全可逆的，伴有進(jìn)行性肺和氣道慢性炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病是老年人常見疾病。它非常有害且容易復(fù)發(fā)，這會降低患者的生活質(zhì)量，必要時需要重癥監(jiān)護(hù)?？祻?fù)治療的實施可以為患者提供綜合康復(fù)治療，以患者為中心，使其更好地配合治療，并接受健康教育和營養(yǎng)支持，運動指導(dǎo)等，加速疾病的康復(fù)進(jìn)程[3-6]。通過加強患者的綜合肺康復(fù)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、肢體肌力功能訓(xùn)練等，可以提高患者的膈肌活動，減少身體的能量消耗，提高運動耐力，從而改善呼吸功能，改善肺功能，促進(jìn)預(yù)后的改善。

本研究中，常規(guī)治療組給予一般治療，康復(fù)治療組開展綜合肺康復(fù)治療。結(jié)果顯示康復(fù)治療組滿意度、6 min步行試驗、呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)及ADL評分、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)治療組比較均更好（P<0.05）。由此可見，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實施康復(fù)治療的效果確切，主要是因為呼吸肌的康復(fù)訓(xùn)練是肺康復(fù)的關(guān)鍵措施。通過加強對呼吸肌的主動和有效運動，肺康復(fù)增加了氣道的壓力，加強氣道中的氣體交換，并增加患者肺部的通氣?；颊叩姆雾槕?yīng)性，最終患者的呼吸狀況得到有效改善[7-8]。深呼吸訓(xùn)練可以通過縮唇訓(xùn)練，容量運動和耐力訓(xùn)練顯著提高慢阻肺患者的肺活量，減少殘余容量，改善肺功能和生活質(zhì)量。總的而言，老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)和干預(yù)是有效的，可以提高患者的自我管理能力，加速癥狀的消失，改善肺功能，提高其生活質(zhì)量[9-12]。

綜上所述，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實施康復(fù)治療的效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] Singh V K，George M P，Gries C J.et al.Pulmonary hypertension is associated with increased post-Lung transplant mortality risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].The Journal of Heart and Lung Transplantation：the Official Publication of the International Society for Heart Transplantation，2015，34（3）：424-429.

[2]金正瑞，韓軍俠，李金龍，等.噻托溴胺聯(lián)合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，37（6）：538-540.

[3]徐洪潔.中醫(yī)綜合肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（10）：1432-1434，1443.

[4]廖敏.綜合性肺康復(fù)療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者治療中的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：173-174.

[5]湯少鉉，葉國華.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的綜合康復(fù)治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（26）：50-54.

[6]劉曉紅，藍(lán)琴芬.肺康復(fù)干預(yù)配合藥物治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：14-15.

[7]黃金賀，戈艷蕾，尹立生，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者正念水平與肺康復(fù)治療依從性的相關(guān)性研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：684-686.

[8] Chen Chiung-Zuei，Ou Chih-Ying，Yu Chun-Hsiang，et al.Comparison of Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2013 Classification and Body Mass Index，Airflow Obstruction，Dyspnea，and Exacerbations Index in Predicting Mortality and Exacerbations in Elderly Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Journal of the American Geriatrics Society，2015，63（2）：244-250.

[9]孫科，劉建軍.綜合性肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運動能力與生存質(zhì)量影響[J].雙足與保健，2018，27（12）：117，161.

[10] Koul P A，Khan U H，Asad R，et al.Contribution of influenza to acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in Kashmir，India，2010-2012[J].Influenza and Other Respiratory Viruses，2015，9（1）：40-42.

[11]姜鵬，馬麗麗，王洋，等.綜合肺康復(fù)治療對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（12）：151-152.

[12] Cheng T，Wan H Y，Cheng Q J，et al.Obvious emphysema on computed tomography during an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease predicts a poor prognosis[J].Internal Medicine Journal，2015，45（5）：517-526.

（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：郎序瑩）