探討鹽酸羥考酮控釋片與硫酸嗎啡緩釋片對(duì)晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛效果

田銀璞

【摘要】 目的 觀察鹽酸羥考酮控釋片與硫酸嗎啡緩釋片對(duì)晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 72例晚期癌癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組患者采用硫酸嗎啡緩釋片治療， 觀察組患者采用鹽酸羥考酮控釋片治療， 比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者用藥后1、2、12 h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（4.3±1.7）、（3.3±0.9）、（2.7±1.1）分， 對(duì)照組分別為（6.8±2.5）、（6.1±1.2）、（2.8±2.1）分， 觀察組患者用藥后1、2 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組用藥后12 h 的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%， 明顯低于對(duì)照組的52.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療中， 鹽酸羥考酮控釋片具有更加突出的鎮(zhèn)痛效果， 是一種安全可靠的鎮(zhèn)痛藥物， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羥考酮控釋片;硫酸嗎啡緩釋片;晚期癌癥;鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.008

Investigation on the analgesic effect of oxycodone hydrochloride controlled release tablets and morphine sulfate sustained release tablets on patients with advanced cancer? ?TIAN Yin-pu. Department of Better Nursing， Liaocheng Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the analgesic effect of oxycodone hydrochloride controlled release tablets and morphine sulfate sustained release tablets on patients with advanced cancer. Methods? ?A total of?72 patients with advanced cancer were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was treated with morphine sulfate sustained release tablets， and the observation group was treated with oxycodone hydrochloride controlled release tablets. The analgesic effect and occurrence of adverse reactions between the two groups was compared. Results? ?The observation group had visual analogue scale （VAS） score after 1， 2 and 12 h of administration respectively as （4.3±1.7）， （3.3±0.9） and （2.7±1.1） points， which were （6.8±2.5）， （6.1±1.2） and （2.8±2.1） points in the control group. The observation group had lower VAS score after 1 and 2 h of administration than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in VAS score after 1 and 2 h of administration （P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 22.22% than 52.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oxycodone hydrochloride controlled release tablets shows more prominent analgesic effect in advanced cancer patients during analgesic treatment. It is a safe and reliable analgesic medicine and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Oxycodone hydrochloride controlled release tablets; Morphine sulfate sustained release tablets; Advanced cancer; Analgesic

癌癥一旦發(fā)生則會(huì)給人體帶來(lái)急劇的惡性變化， 治療困難。目前在癌癥的治療中有著多種方案可供選擇， 并且近年來(lái)癌癥的治療效果也隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步逐步提升， 特別是早期癌癥患者， 多能夠獲得較好的預(yù)后[1]。但對(duì)于晚期癌癥患者而言， 手術(shù)治療等方案失去臨床治療意義， 一般選擇保守治療， 緩解患者病痛。在抗癌治療的過(guò)程中， 疼痛是患者最易發(fā)生的情況之一， 目前在治療晚期癌癥患者癌痛中可采用鹽酸羥考酮控釋片及硫酸嗎啡緩釋片治療， 本文研究鹽酸羥考酮控釋片與硫酸嗎啡緩釋片對(duì)晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年5月本院收治的72例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象， 排除治療前1周使用過(guò)其他鎮(zhèn)痛藥物患者及治療前3周接受過(guò)放化療的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。觀察組患者男女比例為19︰17;年齡48～76歲， 平均年齡（70.2±5.8）歲;其中胃癌10例， 肺癌9例， 結(jié)直腸癌9例， 食管癌3例， 肝癌3例， 鼻咽癌2例。對(duì)照組患者男女比例為1︰1;年齡50～77歲， 平均年齡（69.7±6.0）歲;其中胃癌11例， 肺癌9例， 結(jié)直腸癌6例， 食管癌4例， 肝癌4例， 鼻咽癌2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究方案知情并同意。

1. 2 方法 觀察組患者使用鹽酸羥考酮控釋片治療，

10 mg/片， 整片吞服， 每12小時(shí)1次， 服藥量由10 mg開始遞增。對(duì)照組患者采用硫酸嗎啡緩釋片治療， 30 mg/片， 整片吞服， 每12小時(shí)1次， 服藥量由30 mg開始遞增。兩組患者均先使用小劑量控制治療， 根據(jù)患者疼痛控制情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整， 治療效果不佳時(shí)提高用藥量。10 mg鹽酸羥考酮控釋片劑量與20 mg硫酸嗎啡緩釋片劑量相當(dāng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS判定治療后疼痛情況， 在紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm直線， 讓患者根據(jù)疼痛感受在線上做標(biāo)記，?0端為無(wú)痛， 10端為劇痛， 分別觀察患者用藥后1、2、12 h的疼痛評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥后1、2、12 h的VAS評(píng)分比較 觀察組患者用藥后1、2、12 h的VAS評(píng)分分別為（4.3±1.7）、（3.3±0.9）、（2.7±1.1）分， 對(duì)照組分別為（6.8±2.5）、（6.1±1.2）、（2.8±2.1）分，?觀察組患者用藥后1、2 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組用藥后12 h的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%， 明顯低于對(duì)照組的52.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在晚期癌癥患者的治療中， 有效降低患者癌痛， 提高患者生存質(zhì)量十分重要。目前針對(duì)晚期癌癥患者疼痛治療， 考慮到患者身體情況和生存期等問(wèn)題， 一般采用口服止痛藥物治療：①便于長(zhǎng)期服用， 減少藥物依賴;②可以規(guī)律用藥， 避免了疼痛發(fā)生時(shí)才用藥的弊端[2-4]。WHO提出使用“三階梯療法”方案， 即根據(jù)患者疼痛情況使用不同用藥方案[5， 6]。硫酸嗎啡緩釋片是一種阿片受體激動(dòng)劑， 是用于第三階梯的鎮(zhèn)痛藥物之一[7]。嗎啡是臨床治療重度癌痛的主要用藥， 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果， 同時(shí)能夠起到鎮(zhèn)靜作用[8， 9]。鹽酸羥考酮控釋片也是一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥， 兩種藥物均具有不受年齡、性別限制， 對(duì)人體各部位疼痛均能起到鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)勢(shì)[10]。另外， 采用緩釋片和控釋片的形式， 能夠使藥效穩(wěn)定持續(xù)釋放， 鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 口服用藥方便[11]。另外， 強(qiáng)阿片類藥物沒(méi)有使用劑量的上限， 可根據(jù)患者病情調(diào)整藥量[12]。與硫酸嗎啡緩釋片相比， 鹽酸羥考酮控釋片的鎮(zhèn)痛效果是其1.5～2.0倍， 用藥后起效迅速， 在2 h內(nèi)可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果;并且鹽酸羥考酮控釋片可用于腎功能損害患者中， 藥效不受代謝影響[13， 14]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者用藥后1、2、12 h的VAS評(píng)分分別為（4.3±1.7）、（3.3±0.9）、（2.7±1.1）分， 對(duì)照組分別為（6.8±2.5）、（6.1±1.2）、（2.8±2.1）分， 觀察組患者用藥后1、2 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組用藥后12 h的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%， 明顯低于對(duì)照組的52.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療中， 鹽酸羥考酮控釋片具有更加突出的鎮(zhèn)痛效果， 是一種安全可靠的鎮(zhèn)痛藥物， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-25]