肺塵清治療塵肺病198例臨床體會(huì)

帥放文　平措繞吉　朱澤亮　王衛(wèi)　楊昭　旦增扎西

【摘 要】 目的：探索中醫(yī)藥治療塵肺病的新制劑和新方法。方法：對(duì)198例塵肺患者服用特別炮制的中藥方劑口服治療，服用3個(gè)月后對(duì)患者臨床癥狀、肺功能、慢性阻塞性肺疾病（COPD）評(píng)級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)及肺部CT、胸片進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：大部分患者臨床癥狀、肺功能、肺影像學(xué)取得了明顯的療效，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)率達(dá)84.7%。結(jié)論：通過特殊發(fā)酵炮制的中藥肺塵清對(duì)各類塵肺病具有顯著治療作用，同時(shí)可以明顯降低患者COPD的發(fā)病率，且具有一定的排塵作用，具有較高的研究和開發(fā)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺塵清;塵肺病;發(fā)酵炮制;COPD

【中圖分類號(hào)】R135.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）10-0094-03

Summary of Clinical efficacy of Feichenqing in treating 198 cases of Pneumoconiosis

SHUAI Fangwen1 PING Cuoraoji1 ZHU Zeliang1 WANG Wei2 YANG Zhao1* DAN Zengzhaxi1

1.Limei Hospital of Liuyang， Changsha 410300，China; 2.Dexing Hospital of Changde， Changde 415001，China

Abstract：Objection To explore the treatment of pneumoconiosis with Traditional medicine by New preparation and new method. Methods Compared with the clinical symptoms， pulmonary function， COPD rating， 6 minute walking test and CT， chest film of 198 patients with pneumoconiosis after 3 months of taking traditional Chinese medicine （TCM）， which was specially prepared. Results The clinical symptoms， pulmonary function and pulmonary imaging of most of the patients achieved obvious curative effect. The improvement rate of each index was 84.7%.Conclusion Feichenqing prepared by special fermentation has significant therapeutic effect on pneumoconiosis， at the same time， it can obviously reduce the incidence of COPD in patients， and has certain dust removal effect. It has the high value of research and development.

Key words：Feichenqing;Pneumoconiosis;Fermentation Processing;COPD

塵肺病是由于患者長期吸入粉塵，粉塵潴留在肺內(nèi)，從而引起肺泡功能單位結(jié)構(gòu)受損，肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病[1]。塵肺病在我國職業(yè)病中發(fā)病率較高，由于近年來塵肺病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，給患者家庭和社會(huì)帶了沉重的負(fù)擔(dān)，這對(duì)于塵肺病的防治工作也是一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。塵肺病患者早期表現(xiàn)為全身無力，咳嗽等癥狀;隨著病情的發(fā)展還可能出現(xiàn)合并肺結(jié)核，呼吸道感染、巨噬細(xì)胞肺泡炎等;晚期患者多合并肺部感染[3]，例如合并肺心病。常見的一個(gè)并發(fā)癥就是慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD），在我國，大于40歲的人群中COPD患病率約為9%[4]。目前塵肺病的主要治療手段是西藥抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、激素等[5]。肺灌洗技術(shù)作為介入治療的一種手段，由于其副作用較大、費(fèi)用昂貴、禁忌癥多等缺陷，致使臨床應(yīng)用存在一定的局限性。

中醫(yī)藥在治療塵肺病有一定的優(yōu)勢(shì)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，塵肺病的辨證應(yīng)當(dāng)首辨虛實(shí)，該病是由于粉塵吸入過多，沉積于肺，致使血脈運(yùn)行不暢，肺失宣肅，塵濁瘀結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽氣急、胸悶、胸痛、氣喘等癥，日久化燥傷陰，出現(xiàn)陰虛或氣陰兩虛。故本病初起多實(shí)、久則多虛，屬于中醫(yī)“肺痹”、“肺痿”、“內(nèi)傷咳嗽”等范疇。

我院根據(jù)中草藥和藏醫(yī)藥的結(jié)合理論，研制出治療塵肺病的發(fā)酵中草藥組方-肺塵清。該處方選用中藥材，經(jīng)特殊發(fā)酵炮制，提高了其中的有效成分，同時(shí)也具有活血通絡(luò)、化痰散結(jié)的功效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共198例患者，均為男性患者。其中年齡最小41歲，最大71歲;年齡41～50歲，57例，51～60歲，91例，61～71歲，35例。病情最長者20多年，最短的4年;治療時(shí)間最短3個(gè)月，最長12個(gè)月;臨床分期中Ⅰ期患者6例、Ⅱ期52例，Ⅲ期140例。均為省市級(jí)以上職業(yè)病鑒定病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國目前實(shí)施的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 70-2015）。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線前后位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有市級(jí)以上職業(yè)病鑒定結(jié)論或縣級(jí)以上醫(yī)院診斷報(bào)告;符合引起塵肺的職業(yè)病史與咳嗽、氣喘、胸痛等典型癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 晚期塵肺并發(fā)肺癌及其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法 肺塵清組方由紅景天、蔓菁膏、冬蟲夏草、靈芝、草莓（東方）、貝母、雪蓮花、紫菀花等10味天然地道藏藥組成，具有補(bǔ)肺益腎、固本培元、活血散結(jié)、化痰平喘的功效。由醫(yī)師根據(jù)塵肺患者綜合情況考慮，對(duì)癥屬肺腎虧虛、痰瘀互結(jié)證及具有咳嗽、咳痰、胸悶氣促、胸痛、易感冒，舌淡紅苔少，脈沉細(xì)無力等臨床癥狀的患者開具處方。藥物經(jīng)發(fā)酵、陰干、混合打細(xì)粉，每次3g，每天2次，早晚各一次，3個(gè)月為一個(gè)療程，可以服2～4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方式

1.6.1 中醫(yī)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、乏力、感冒次數(shù)等，每3個(gè)月評(píng)價(jià)一次。

1.6.2 西醫(yī)檢查：X線檢查：開始治療前采用東芝16排螺旋CT做肺部檢查。每3個(gè)月復(fù)查一次。評(píng)價(jià)其塵肺結(jié)節(jié)大小及肺紋理清晰度;肺功能檢查：采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀，每3個(gè)月檢查一次，評(píng)價(jià)用力呼吸肺活量和一秒用力呼吸容量的改變;6分鐘步行試驗(yàn)：每3個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)價(jià)其步行距離在異常范圍內(nèi)的改變。

1.7 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 癥候積分 穩(wěn)定：證候積分下降10%;有效：證候積分下降30%;顯效：證候積分下降50%。

1.7.2 6分鐘步行試驗(yàn) 穩(wěn)定：提高10%;有效：提高30%;顯效：提高50%或者正常。

1.7.3 胸部CT、胸片 穩(wěn)定：肺紋理變清晰整齊，塵肺結(jié)節(jié)消散縮小5%以下;有效：X線胸片或高分辨CT（HRCT）肺部病變減輕;肺紋理變清晰整齊，塵肺結(jié)節(jié)消散縮小5%以上;顯效：X線胸片或高分辨CT（HRCT）肺部病變減輕;肺紋理變清晰整齊，塵肺結(jié)節(jié)消散縮小10%以上或者鈣化。

1.7.4 肺功能 穩(wěn)定：FVC、FEV1提高10%以內(nèi);有效：FVC、FEV1提高11%～30%以內(nèi);顯效：FVC、FEV1提高30%以上。

對(duì)符合肺腎虧虛，痰淤互結(jié)證患者，進(jìn)行治療和定期觀察、復(fù)查記錄、對(duì)比檢查結(jié)果。每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查和評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

共治療198例，完成一個(gè)療程以上治療復(fù)查183人（塵肺Ⅲ期127例，Ⅱ期50例，Ⅰ期6例），10例脫落，5例因其他原因未參加復(fù)查，3例治療12個(gè)月，其余均治療3個(gè)月。183例患者的治療結(jié)果如下。

2.1 臨床癥狀 好轉(zhuǎn)147例（明顯好轉(zhuǎn)的48例），有效率80.3%，無變化36例。見表1。

2.2 肺功能檢查 治療后用力呼吸肺活量較治療前有提升的共143例，其中提升幅度在（0～10%）23例，（10%～20%）15例，（20%～30%）15例，30%以上90例;治療后一秒用力呼吸容量較治療前有提升的共113例，其中提升幅度在（0～10%）的29例、（10%～20%）19例、（20%～30%）17例、30%以上48例。

患者經(jīng)治療肺通氣功能明顯提高，治療后FVC提升至80%以上的比治療前增加了33.6%;治療后FEV1提升至80%以上的比治療前增加了9.7%。說明治療對(duì)肺通氣功能有顯著改善作用。見表2。

2.3 CT檢查 與首次CT結(jié)果對(duì)比顯示，好轉(zhuǎn)56例，好轉(zhuǎn)率30.6%，穩(wěn)定的92例，無效的1例，因首次未做CT片檢查無對(duì)比的34例。

典型個(gè)例：李某某，男，煤工塵肺Ⅲ期。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺功能FVC、FEV1均有提高;雙肺結(jié)節(jié)較前縮小消散，肺紋理變清晰;能正常勞動(dòng)。

周某某，男，煤工塵肺Ⅲ期。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，只有輕微的咳嗽，活動(dòng)和爬坡稍有氣促。肺功能FVC提高37.7%，F(xiàn)EV1提高119.2%;雙肺結(jié)節(jié)較前縮小消散，肺紋理變清晰;能正常勞動(dòng)。

2.4 6min步行試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果 正常（>450m）84例，基本正常（375～449m）51例，不正常（<374m）22例，未測(cè)26例。

綜合以上結(jié)果，本研究有效155例（顯效46人），有效率84.7%，穩(wěn)定24例，無效1例。

3 討論

肺塵清組方為我院內(nèi)科藏藥經(jīng)驗(yàn)方。所有藥材均取自西藏，天然地道，并按照《四部醫(yī)典》等藏藥傳統(tǒng)方法炮制而成，部分藥材經(jīng)特殊炮制使其療效大幅度提高，本藥經(jīng)臨床反復(fù)觀察，療效確切，服藥量小、藥物純天然療效高、簡(jiǎn)便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是中醫(yī)和藏醫(yī)藥結(jié)合具有鮮明民族醫(yī)藥特色，治療塵肺病的優(yōu)秀藥物。在本研究中，155例有效，有效率高達(dá)84.7%，且所有患者沒有出現(xiàn)肝腎功能損傷、血常規(guī)變化等副作用。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)Ⅱ、Ⅲ期塵肺的患者治療效果最佳。

以祖國醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)塵肺病治療用藥，對(duì)于減緩患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)以及弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)有著現(xiàn)實(shí)意義。若肺塵清的有效性和安全性能夠進(jìn)一步得到科學(xué)的驗(yàn)證，且較大規(guī)模應(yīng)用到臨床當(dāng)中，將會(huì)帶來巨大的社會(huì)效益，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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