氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床分析

王勇兵　程秀永

【摘要】 目的 探討氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的效果。方法 68例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒， 按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組， 每組34例。參照組采用維生素A治療， 聯(lián)合組采用氫化可的松聯(lián)合維生素A治療。比較兩組臨床療效、機械通氣時間、吸氧時間， 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為94.12%（32/34）， 高于參照組的73.53%（25/34）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。聯(lián)合組機械通氣時間、吸氧時間分別為（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d，?均短于參照組的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果顯著， 能有效改善癥狀， 縮短機械通氣時間、吸氧時間， 安全性高， 臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氫化可的松;維生素A;支氣管肺發(fā)育不良;早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.045

支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒常見疾病， 常伴有持續(xù)性呼吸窘迫， 發(fā)病因素為低胎齡、低出生體質(zhì)量， 具有病死率高、預后差等特點[1]。目前， 臨床尚無特異性治療支氣管肺發(fā)育不良藥物， 常采用糖皮質(zhì)激素、機械通氣等治療方案， 氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素， 能抑制炎性反應(yīng)， 減輕支氣管痙攣， 改善肺功能。維生素A可調(diào)節(jié)機體細胞生長、分化， 能促進胎肺成熟。本研究選取68例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒， 分組治療， 旨在探討氫化可的松聯(lián)合維生素A的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過， 選取2016年12月～2018年12月本院收治的68例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒作為研究對象， 按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組， 每組34例。參照組男19例， 女15例;胎齡28～36周，?平均胎齡（31.89±1.56）周， 出生體質(zhì)量1052～1536 g， 平均出生體質(zhì)量（1294.59±120.36）g。聯(lián)合組男18例， 女16例;胎齡27～36周， 平均胎齡（31.46±1.89）周;出生體質(zhì)量1053～1540 g， 平均出生體質(zhì)量（1296.78±120.76）g。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合美國國家兒童保健和人類發(fā)展研究院（NICHD）/美國國家心臟、肺和血液研究院（NHLBI）聯(lián)合制定支氣管肺發(fā)育不良診斷標準[2];家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標準：對本研究藥物過敏者;先天性心臟病;先天性肺發(fā)育不良。

1. 3 方法 兩組均給予常規(guī)治療， 包括營養(yǎng)支持、抗感染、機械通氣、氧療、使用肺表面活性物質(zhì)等。

1. 3. 1 參照組 采用維生素A（山東達因海洋生物制藥股份有限公司， 國藥準字H37022973）治療， 口服， 1500 IU/次，?1次/d。

1. 3. 2 聯(lián)合組 采用氫化可的松[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司， 國藥準字H37021228]聯(lián)合維生素A治療， 維生素A治療方法同參照組， 氫化可的松加入氯化鈉注射液稀釋至0.2 mg/ml， 靜脈滴注， 3～5 mg/（kg·d）。兩組均連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標 比較兩組臨床療效、機械通氣時間、吸氧時間， 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標準 以停氧標準判定療效， 患兒暫停吸氧或機械通氣治療后， 維持氧飽和度88%～93%為停氧標準。顯效：治療5 d內(nèi)停氧。好轉(zhuǎn)：治療5～7 d停氧。無效：未達到以上標準?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 聯(lián)合組顯效17例， 好轉(zhuǎn)15例， 無效2例， 總有效率為94.12%（32/34）;參照組顯效8例， 好轉(zhuǎn)17例， 無效9例， 總有效率為73.53%（25/34）。聯(lián)合組總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。

2. 2 機械通氣時間、吸氧時間 聯(lián)合組機械通氣時間、吸氧時間均短于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來， 隨著低出生體質(zhì)量患兒存活率提高， 支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率也逐年升高。支氣管肺發(fā)育不良患兒， 因呼吸功能不全需長期依賴氧氣， 易誘發(fā)肺部反復感染， 嚴重影響患兒身體健康。因此， 采取及時有效治療方案， 對提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

維生素A能促進機體細胞生長、分化， 增加肺泡上皮細胞數(shù)量， 調(diào)節(jié)肺膠原含量， 促進肺發(fā)育成熟， 還可促進B細胞增殖， 從而提高機體免疫功能， 且低出生體質(zhì)量體內(nèi)維生素A水平低， 是誘發(fā)支氣管肺發(fā)育不良因素之一[3]。支氣管肺發(fā)育不良主要由肺發(fā)育不成熟、急性肺損傷、損傷后異常修復3個環(huán)節(jié)引起， 而炎癥損傷是支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 糖皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)， 減輕肺水腫、肺纖維化， 促進肺表面活性物質(zhì)、肺抗氧化酶生成， 改善肺功能[4]。氫化可的松是一種短效糖皮質(zhì)激素， 可結(jié)合肺泡表面細胞受體， 促進肺泡表面活性物質(zhì)生成， 還能抑制前列腺素、白三烯合成， 降低細胞因子生成， 抑制炎性細胞活化， 降低炎性反應(yīng)， 從而改善肺功能[5-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合組總有效率為94.12%（32/34）， 高于參照組的73.53%（25/34）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。聯(lián)合組機械通氣時間、吸氧時間分別為（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d， 均短于參照組的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果顯著， 能有效改善癥狀， 縮短機械通氣時間、吸氧時間。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 提示早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良采用氫化可的松聯(lián)合維生素A治療， 安全性高。

綜上所述， 氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果顯著， 能有效改善癥狀， 縮短機械通氣時間、吸氧時間， 安全性高， 臨床值得推廣。

參考文獻

[1] 張媛柯， 肖群文， 李琪， 等. 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率及臨床危險因素分析. 中國新生兒科雜志， 2016， 31（3）：198-200.

[2] Choi YE， Cho HJ， Song ES， et al. Clinical Utility of Echocardiography for the Diagnosis and Prognosis in Children with Bronchopulmonary Dsyplasia. J Cardiovasc Ultrasound， 2016， 24（4）：278-284.

[3] 陶恩福， 袁天明. 維生素A水平與早產(chǎn)兒疾病. 中國當代兒科雜志， 2016， 18（2）：177-182.

[4] 艾丹陽， 周建國， 陳超. 糖皮質(zhì)激素防治支氣管肺發(fā)育不良的研究進展. 中華兒科雜志， 2017， 55（10）：792.

[5] 楊傳忠. 出生后糖皮質(zhì)激素預防和治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的評價. 中國實用兒科雜志， 2018， 33（5）：12-18.

[6] 許巍. 氫化可的松在極早產(chǎn)兒機械通氣的使用降低了支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生并且對兩年后的神經(jīng)發(fā)育沒有影響. 國際兒科學雜志， 2017， 44（44）：809.

[7] 曹盧瑩， 韋紅. 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的藥物防治進展. 兒科藥學雜志， 2013， 19（1）：49-53.

[8] 戴家歡. 糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中應(yīng)用的臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（10）：125-126.