兩種無創(chuàng)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用研究

張志華

【摘要】 目的：探究兩種無創(chuàng)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用價值。方法：以2016年1月-2018年1月河源市婦幼保健院新生兒科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的80例呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產(chǎn)兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各40例。研究組給予經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（HHFNC），對照組給予鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP），比較兩組的治療效果。結(jié)果：研究組患兒開奶時間、總用氧時間和達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組總輔助通氣時間、無創(chuàng)輔助通氣時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療期間氣漏、腹脹及鼻部損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組NEC、BPD、ROP、顱內(nèi)出血、PDA的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于早產(chǎn)RDS患兒來說，在無創(chuàng)通氣模式的選擇中，使用HHFNC后患兒腹脹情況明顯減少，且患兒鼻損傷明顯好轉(zhuǎn)，用氧時間出現(xiàn)一定減少，開奶時間得到提前，未延長無創(chuàng)輔助通氣時間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征; 經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣; 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣; 并發(fā)癥

Application of Two Kinds of Non-invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/ZHANG Zhihua.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the application value of two non-invasive positive pressure ventilation methods in neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）.Method：80 NRDS premature infants treated from January 2016 to January 2018 in Neonatology Department，Women & Childrens Hospital and Health Institute of Heyuan City were selected.According to random number table，children were assigned to study group and control group，40 cases in each group.The study group received humidified high-flow nasal cannula（HHFNC），the control group received nasal continuous positive airway pressure.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The initial milking time，overall oxygen uptake time and time of having early enteral feeding in the study group were shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Comparison of total assisted ventilation time and non-invasive assisted ventilation time between the two groups showed no statistically significant differences（P>0.05）.The incidence of air leakage，abdominal distension，nasal injury and other related complications in the study group was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of NEC，BPD，ROP，intracranial hemorrhage and PDA between the two groups（P>0.05）.Conclusion：For NRDS premature infants，HHFNC can be recommended，reducing the rate of nasal injury，abdominal distension and other complications，shortening the initial milking time and producing no effect in non-invasive ventilation time.

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome; Humidified high-flow nasal cannula; Nasal continuous positive airway pressure; Complication

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.031

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病是由于肺表面活性物質(zhì)減少，加之肺組織發(fā)育不良，其中常見早產(chǎn)兒，大多在出生后6 h內(nèi)發(fā)病，在出生后2 d會出現(xiàn)惡化，不及時進(jìn)行治療，會由于進(jìn)行性呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，存活的患兒會在2～5 d病情出現(xiàn)改善[1-2]。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）都需要有創(chuàng)或無創(chuàng)的輔助通氣支持，有創(chuàng)的輔助通氣治療NRDS可使早產(chǎn)兒的存活率增加，但易誘導(dǎo)產(chǎn)生肺損傷，現(xiàn)臨床上無創(chuàng)性通氣支持手段日益受到關(guān)注。目前常見的無創(chuàng)通氣方式，包括經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、鼻導(dǎo)管高流量通氣[3-4]。本科獲河源市科技局批準(zhǔn)于2016年1月開展“兩種無創(chuàng)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用的隨機(jī)對照研究”市級科研項(xiàng)目，嚴(yán)格按計劃項(xiàng)目書中的方案組織實(shí)施項(xiàng)目研究，項(xiàng)目開展已2年，已完成全部研究任務(wù)，取得了相應(yīng)的成果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年1月收治的NRDS早產(chǎn)兒80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）孕周<37周;（2）生后6 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度呼吸困難，并逐漸嚴(yán)重，出現(xiàn)低氧血癥，胸部X線觀察為Ⅱ、Ⅲ級RDS，屬于《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版中NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）出生日齡≤12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病的患兒，或有危及患兒生命的疾病;

（2）患胎糞吸入綜合征、膽紅素腦病、肺出血等;

（3）患兒家屬拒絕本文研究項(xiàng)目進(jìn)行治療;（4）難以積極完成治療自動出院者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。所有家屬均知曉本文研究且愿意參加，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可。

1.2 方法 所有患兒均積極進(jìn)行抗感染治療，給予一定營養(yǎng)，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，及時觀察患兒呼吸頻率、血氧飽和度，并積極做好保暖措施，維持患兒血糖、血壓穩(wěn)定。（1）研究組實(shí)施經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（HHFNC），采取（美國公司生產(chǎn)的）西科瑞3500型空氧混合器連接新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療公司生產(chǎn)的Optiflow鼻導(dǎo)管吸氧系。參數(shù)設(shè)置：流量2～8 L/min（根據(jù)患兒體重設(shè)置流量、限定最大流量），吸入氧水平（FiO2）為30%～40%。（2）對照組實(shí)施鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP），應(yīng)用Stephan CPA P-A（F.Stephan Gm bH，德國），設(shè)置參數(shù)：呼氣末正壓5～7 cm H2O，流量為4～8 L/min，F(xiàn)iO2為30%～40%。兩組患兒均實(shí)施同樣肺表面活性物質(zhì)，在通氣均實(shí)施氣管插管，并將豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，進(jìn)口藥品H20080429）100～120 mg/kg，用注射器經(jīng)氣管插管一次性注入肺內(nèi)，但在使用前需要將液體加熱到37 ℃，使用氣囊加壓給氧1～2 min。拔管后使用HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組開奶時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間、總輔助通氣時間、無創(chuàng)輔助通氣時間及總用氧時間，觀察并對比兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒主要觀察指標(biāo)比較 研究組患兒開奶時間、總用氧時間和達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組總輔助通氣時間、無創(chuàng)輔助通氣時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組治療期間氣漏、腹脹及鼻部損傷發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組NEC、BPD、ROP、顱內(nèi)出血、PDA發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

NRDS屬于臨床常見疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一，患兒大多表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難等[6-7]。且NRDS發(fā)病率不斷提升，發(fā)病與產(chǎn)婦擇期剖宮產(chǎn)與感染之間存在一定的聯(lián)系[8-9]。但近年隨著新生兒醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展，相關(guān)治療方式也在不斷改進(jìn)，關(guān)于該疾病的治療也在不斷獲得進(jìn)展。

有研究證實(shí)，實(shí)施呼吸支持治療，可改善NRDS患兒氧合狀態(tài)，在該疾病的治療中屬于重要方式[10]。而無創(chuàng)呼吸支持屬于目前臨床常規(guī)治療方式，已經(jīng)廣泛使用的通氣治療方式，其中NCPAP屬于早期的無創(chuàng)通氣模式[11-12]。在經(jīng)過通氣治療后，觀察組患兒氧療時間和開奶時間均短于對照組（P<0.05），兩組住院時間及呼吸機(jī)使用時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。能夠看出HHFNC治療NRDS，可達(dá)到與NCPAP同樣的改善通氣功能與氧合功能，使得開奶時間提前，避免出現(xiàn)鼻部損傷與腹脹的情況，提高了患兒的生存質(zhì)量。同時也有學(xué)者指出NCPAP治療期間，患兒在治療時需要使用厚重的頭面部裝束，期間導(dǎo)致的壓力會造成局部組織出現(xiàn)壓力，增加全身感染的風(fēng)險[13]。胡小燕[14]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)13.2%NRDS患兒在進(jìn)行NCPAP治療后10 d會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組治療期間鼻部損傷與腹脹等兩種常見并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%、7.5%，均低于對照組22.5%、25.0%（P<0.05）。對NRDS患兒實(shí)施HHFNC治療，可有效降低患兒出現(xiàn)的不適感，經(jīng)過加熱濕化，患兒在治療期間，增加了肺部的順應(yīng)性，使得氣道壓力出現(xiàn)明顯降低，患兒熱量得到一定消耗，且加溫濕化治療期間不會出現(xiàn)鼻部與呼吸道的損傷，整體裝置更加合理[15]。

綜上所述，HHFNC可降低患兒鼻損傷、腹脹的發(fā)生率、縮短用氧時間，提早開奶時間，明顯降低氣漏、腹脹及鼻部損傷發(fā)生率，無創(chuàng)輔助通氣時間較短。對于早產(chǎn)RDS患兒來說，在無創(chuàng)通氣模式的選擇中，HHFNC是一種更優(yōu)選擇。

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