標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在直視內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果探討

袁君　李玉蘭　李莉　羅淑君　梁煥興

【摘要】 目的：研究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在直視內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月

-2018年12月于本院行直視內(nèi)鏡檢查和治療的106例患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組52例和對(duì)照組54例。觀察組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組健康知識(shí)掌握情況、心理健康程度（SAS、SDS評(píng)分）、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組檢查流程、病情相關(guān)知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)、檢查治療后注意事項(xiàng)的得分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者14例，明顯少于對(duì)照組的30例（字2=8.945，P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為88.46%，明顯高于對(duì)照組的55.56%（P<0.05）。結(jié)論：在直視內(nèi)鏡室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，能夠明顯增加患者對(duì)健康知識(shí)的了解，改善患者的心理狀況，減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理; 直視內(nèi)鏡; 護(hù)理質(zhì)量

Application Effect of Standardized Nursing in Nursing Quality Management of Direct Vision Endoscopy Room/YUAN Jun，LI Yulan，LI Li，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-097

【Abstract】 Objective：To study the application effect of standardized nursing in quality management of direct vision endoscopy.Method：A total of 106 patients who underwent direct vision endoscopy examination and treatment in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 52 cases of observation group and 54 cases of control group.The observation group received standardized nursing，while control group received routine nursing.The health knowledge，mental health（SAS，SDS），adverse reactions and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The total score and scores of examination process，disease-related knowledge，examination matters needing attention and matters needing attention after examination and treatment in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.14 cases of adverse reactions occurred in observation group，which was significantly less than 30 cases of control group（字2=8.945，P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 88.46%，which was significantly higher than 55.56% of control group（P<0.05）.Conclusion：Standardized nursing in direct vision endoscopy room can significantly increase patients understanding of health knowledge，improve patients psychological status，reduce the occurrence of adverse reactions，and increase patients satisfaction with nursing work，it is worth further research and application.

【Key words】 Standardized nursing; Direct vision endoscopy; Quality of care

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.024

隨著生活質(zhì)量的提高，不合格的食品越來(lái)越多，消化道疾病的發(fā)病率逐漸增高，越來(lái)越多的人需要進(jìn)行胃鏡腸鏡檢查[1-2]。隨著科技的飛快發(fā)展，出現(xiàn)了一系列直視內(nèi)鏡，例如結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等[3]。通過(guò)結(jié)腸鏡不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療[4]。直視內(nèi)鏡檢查方便，可作為消化道疾病尤其是膽道結(jié)石疾病診斷的首選方法[5]。但是，正因?yàn)檫@些鏡檢能夠非常清楚地看到自己的病變部位，很多患者對(duì)這樣的直視鏡感覺(jué)到非?？謶郑瑢?duì)直視鏡檢查認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響了治療效果[6]。所以，為了減輕患者的焦慮及抑郁情緒，保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行。本文研究了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在直視內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年12月于本院行直視內(nèi)鏡檢查和治療的106例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上;具有正常的溝通能力[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)知功能障礙者;術(shù)中胃腸鏡檢查;急性胃出血者;無(wú)法積極配合研究者[8]。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組52例和對(duì)照組54例。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。檢查前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時(shí)向患者講解使用直視內(nèi)鏡進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)，讓患者提前做好準(zhǔn)備。在整個(gè)治療過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。治療結(jié)束后，告訴患者飲食及運(yùn)動(dòng)等方面需要注意的地方。（2）觀察組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。①成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，其中1名組長(zhǎng)，8名組員。護(hù)理科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師1名，護(hù)士2名，護(hù)師5名。小組成員結(jié)合以往常規(guī)護(hù)理模式中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合文獻(xiàn)資料，解決問(wèn)題。同時(shí)秉承以患者滿意為宗旨，整理出一套新的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。②在醫(yī)院網(wǎng)站上介紹直視內(nèi)鏡的有關(guān)知識(shí)及患者檢查前需要注意的地方，當(dāng)患者想進(jìn)行檢查時(shí)，能夠提前了解，做好充分的準(zhǔn)備。③當(dāng)患者進(jìn)行檢查時(shí)，將檢查室的光線、溫度及濕度等調(diào)到適合的狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理輔導(dǎo)，讓患者能夠更加積極地配合治療。④當(dāng)患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)幫助患者清除污垢?；颊咴谶M(jìn)行十二指腸鏡注氣時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛等不適情況，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)關(guān)注患者，給患者進(jìn)行腹部按摩，緩解患者疼痛感。⑤診療結(jié)束后3 h內(nèi)，護(hù)理人員要一直陪伴患者走動(dòng)，幫助患者排出檢查時(shí)所充的氣體。同時(shí)告知患者檢查后2 h可飲水且食用流質(zhì)食物。⑥患者可以向護(hù)理小組提出建議，護(hù)理人員搜集并意見(jiàn)，之后討論，提出解決方案，納入標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案中。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握情況、心理健康程度、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度情況。（1）自制健康知識(shí)考核表，包括檢查流程、病情相關(guān)知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)、檢查治療后注意事項(xiàng)等，每項(xiàng)滿分25分，包括20道題。向患者發(fā)放考核表，患者填寫(xiě)完考核表，護(hù)理人員進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高代表健康知識(shí)掌握越牢固[9-10]。（2）通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SAS）及焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組心理健康程度，根據(jù)中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分分別為50、53分，分?jǐn)?shù)越高，其焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[11-12]。（3）對(duì)比兩組惡心、嘔吐、腹痛、嗆咳等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[13]。（4）向患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括4個(gè)條目8題，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男29例，女23例;年齡26～78歲，平均（54.42±11.59）歲;大專及以上7例，高中17例，初中20例，小學(xué)及以下8例。對(duì)照組男27例，女27例，年齡19～76歲，平均（58.06±12.78）歲;大專及以上6例，高中19例，初中18例，小學(xué)及以下11例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 觀察組檢查流程、病情相關(guān)知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)、檢查治療后注意事項(xiàng)的得分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者14例（26.92%），明顯少于對(duì)照組的

30例（55.56%）（字2=8.945，P<0.05），其中觀察組惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組腹痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為88.46%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

直視內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病檢查及治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，治療效果也被臨床實(shí)踐肯定。醫(yī)院的內(nèi)鏡室是直視內(nèi)鏡進(jìn)行檢查的重要場(chǎng)所，每天人流量較大，會(huì)出現(xiàn)很多無(wú)法預(yù)料的問(wèn)題[15]。所以，消化內(nèi)鏡室通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的管理模式，能夠幫助患者更好地進(jìn)行治療。

直視內(nèi)鏡在治療過(guò)程中，也存在一定的問(wèn)題。例如，消化直視內(nèi)鏡雖然創(chuàng)傷小，但是對(duì)于患者還是屬于侵入型操作，患者還是會(huì)感覺(jué)到不適[16]。而且，很多患者對(duì)于消化直視鏡的認(rèn)識(shí)存在偏差，出現(xiàn)排斥、恐懼、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響了治療效果[17]。在直視內(nèi)鏡室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，首先成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，小組成員結(jié)合以往常規(guī)護(hù)理模式中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合文獻(xiàn)資料，解決問(wèn)題。同時(shí)秉承以患者滿意為宗旨，整理出一套新的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案[18]。之后，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)院網(wǎng)站上介紹直視內(nèi)鏡的有關(guān)知識(shí)及患者檢查前需要注意的地方，當(dāng)患者想進(jìn)行檢查時(shí)，能夠提前了解，做好充分的準(zhǔn)備[19]。這樣就能夠避免很多患者過(guò)來(lái)醫(yī)院檢查之前喝水、吃飯，導(dǎo)致檢查無(wú)法正常進(jìn)行，白白浪費(fèi)了時(shí)間。其次改善檢查室的環(huán)境，減少患者的恐懼感。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理輔導(dǎo)，讓患者對(duì)直視鏡檢查有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，緩解患者的焦慮情緒，讓患者更加積極地配合治療[20]。隨時(shí)關(guān)注患者身體狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)安慰患者，幫助按摩。診療結(jié)束后，護(hù)理人員陪伴患者走動(dòng)，讓患者從剛才治療的狀態(tài)中走出來(lái)。同時(shí)告知患者可以吃流質(zhì)食物。最后，采訪患者在治療中遇到的問(wèn)題，總結(jié)并整理這些問(wèn)題，小組討論，提出解決辦法，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。相比傳統(tǒng)的護(hù)理模式，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)于患者遇到的問(wèn)題考慮的更為全面，對(duì)患者情緒及不良反應(yīng)的出現(xiàn)都有更加標(biāo)準(zhǔn)合理的應(yīng)對(duì)措施，所以對(duì)患者治療會(huì)起到更好的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查流程、病情相關(guān)知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)、檢查治療后注意事項(xiàng)的得分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者14例，明顯少于對(duì)照組的30例（字2=8.945，P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為88.46%，明顯高于對(duì)照組的55.55%（P<0.05），結(jié)果提示，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量管理中有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，在直視內(nèi)鏡室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，能夠明顯增加患者對(duì)健康知識(shí)的了解，改善患者的心理狀況，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

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