剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦應(yīng)用自體回收式輸血對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)和肝、腎指標(biāo)水平的影響

方進(jìn)龍　周玉梅　王向東　井然　李永程

【摘要】 目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦應(yīng)用自體回收式輸血對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)和肝、腎指標(biāo)水平的影響。方法：選取2016年12月-2018年12月在本院行自體回收式輸血的剖宮產(chǎn)中大出血的產(chǎn)婦

30例，和同期在剖宮產(chǎn)過程中大出血采用異體輸血的產(chǎn)婦30例。對(duì)比兩組術(shù)后24 h發(fā)熱率、輸血反應(yīng)率、出血量、需異體紅細(xì)胞混懸液的例數(shù)、住院時(shí)間及手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能情況。結(jié)果：兩組術(shù)后24 h發(fā)熱率、輸血反應(yīng)率、出血量及住院時(shí)間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組需異體紅細(xì)胞混懸液的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后紅細(xì)胞比積（HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）均低于術(shù)前（P<0.05），兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）均長(zhǎng)于術(shù)前，纖維蛋白原（FIB）水平均低于術(shù)前（P<0.05），兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中應(yīng)用自體回收式輸血安全有效，能夠有效節(jié)約用血量，且產(chǎn)婦的肝腎功能及凝血功能未受到影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn); 大出血; 自體回收式輸血; 肝腎功能

Effect of Autologous Blood Transfusion on Hemodynamics and Liver and Kidney Index Levels in Women with Massive Hemorrhage during Cesarean Section/FANG Jinlong，ZHOU Yumei，WANG Xiangdong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-036

【Abstract】 Objective：To study the effect of autologous blood transfusion on hemodynamics and liver and kidney indexes of women with severe hemorrhage during cesarean section.Method：30 women were selected with major hemorrhage in cesarean section who underwent self-recovery transfusion in our hospital from December 2016 to December 2018，and another 30 women who underwent allogeneic blood transfusion during cesarean section were selected at the same time.The fever rate 24 h after operation，transfusion response rate，blood loss，the number of cases requiring allogeneic red blood cell suspension，hospital stay，blood routine，coagulation function，liver function and renal function before and after operation were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in 24 h fever rate，transfusion response rate，bleeding volume and length of hospital stay between the two groups（P>0.05）.The number of allogeneic red blood cell suspensions in the experimental group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.The postoperative hematocrit（HCT），red blood cell count（RBC），hemoglobin concentration（HGB），and platelet count（PLT）were lower in the two groups than those in the preoperative（P<0.05），comparison of the above indicators between the two groups after surgery showed no statistically significant differences（P>0.05）.The postoperative activated partial thromboplastin（APTT）and prothrombin time（PT）were longer than those before surgery，and the fibrinogen（FIB）level was lower than that preoperative（P<0.05），there were no significant differences in the above indexes between the two groups after surgery（P>0.05）.Aspartate aminotransferase（AST），alanine aminotransferase（ALT），creatinine（Cr），urea nitrogen（BUN）were not significantly different between the two groups after surgery（P>0.05），and the two groups after the comparison of the above indicators，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：It is safe and effective to apply self-recovery type blood transfusion in massive bleeding during cesarean section，which can effectively save blood consumption，and the liver and kidney function and coagulation function of puerpera have not been affected，so it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cesarean section; Major bleeding; Autologous recovery blood transfusion; Liver and kidney function

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.008

目前在我國(guó)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的第一因素，而兇險(xiǎn)性前置胎盤，是胎盤在子宮切口瘢痕處附著，大多數(shù)還存在胎盤植入，在手術(shù)中非常容易出現(xiàn)大出血，出血量大，對(duì)產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重影響，在術(shù)中需要大量輸血[1]。當(dāng)前隨著我國(guó)二胎政策的開放及剖宮產(chǎn)手術(shù)率的升高，其發(fā)病率也越來越高，目前臨床上多采用異體輸血，但是由于血源日益不足，讓產(chǎn)后出血及時(shí)輸血搶救面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。回收式自體輸血是將自體血源進(jìn)行回輸，能夠減少異體血的用量[3-5]。故本院開展此項(xiàng)研究，研究剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦應(yīng)用自體回收式輸血對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)和肝、腎指標(biāo)水平的影響，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2018年12月在本院行自體回收式輸血的剖宮產(chǎn)中大出血的產(chǎn)婦30例，和同期在剖宮產(chǎn)過程中大出血采用異體輸血的產(chǎn)婦30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受過剖宮產(chǎn)手術(shù);②相關(guān)檢查提示前置胎盤，而且胎盤在子宮切口瘢痕處附著;③在手術(shù)中確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診進(jìn)行手術(shù);②臨床治療有缺失;③確診為雙胎;④患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。本研究前告知的全部產(chǎn)婦及家屬試驗(yàn)內(nèi)容，均自愿參加并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）試驗(yàn)組采用自體回收式輸血：選用美國(guó)血液技術(shù)公司的Cell Saver 5+自體血液回收機(jī)系統(tǒng)以及上海輸血技術(shù)有限公司的TA-RFA S400一次性使用去白細(xì)胞濾器血袋，將抗凝藥（6萬U肝素配入1 000 mL 0.9%氯化鈉溶液中）預(yù)先配制好。將血液回收機(jī)通上電源，將負(fù)壓吸引器打開，使負(fù)壓保持在-150～-120 mm Hg，預(yù)沖抗凝液200 mL左右，將抗凝藥輸注到回收的血液中，與之混合，注意調(diào)節(jié)抗凝藥的劑量，使回收血量與抗凝藥比例保持在5︰1。實(shí)時(shí)觀察監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血量及生命體征情況，當(dāng)回收血量大于600 mL時(shí)，機(jī)器啟動(dòng)自動(dòng)模式下進(jìn)行離心，將紅細(xì)胞和血漿進(jìn)行分離，用2 000 mL生理鹽水進(jìn)行洗滌，然后濾除白細(xì)胞，最后給產(chǎn)婦回輸分離出來的紅細(xì)胞。同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦的出血情況及回收血量情況，判斷是否需要進(jìn)行異體輸血。（2）對(duì)照組產(chǎn)婦采用異體輸血：依據(jù)產(chǎn)婦的出血量，輸注1～5 U的紅細(xì)胞混懸液。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組術(shù)后24 h發(fā)熱率、輸血反應(yīng)率、出血量、需異體紅細(xì)胞混懸液量的例數(shù)、住院時(shí)間及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后血常規(guī)：紅細(xì)胞比積（HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。（3）對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能：活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（4）對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后肝功能、腎功能：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均（27.11±3.86）歲，平均孕周（36.96±1.86）周，懷孕2次產(chǎn)婦28例，3次2例;對(duì)照組年齡22～

38歲，平均（27.64±3.38）歲，平均孕周（37.36±1.92）周，懷孕2次產(chǎn)婦27例，3次3例。兩組的年齡、孕周、孕次等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后24 h發(fā)熱率、輸血反應(yīng)率、出血量、需異體紅細(xì)胞混懸液的例數(shù)、住院時(shí)間對(duì)比 兩組術(shù)后24 h發(fā)熱率、輸血反應(yīng)率、出血量及住院時(shí)間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組需異體紅細(xì)胞混懸液的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組均無其他并發(fā)癥。

2.3 兩組手術(shù)前后血常規(guī)對(duì)比 兩組術(shù)后紅細(xì)胞比積（HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后凝血功能對(duì)比 兩組術(shù)后活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）均長(zhǎng)于術(shù)前，纖維蛋白原（FIB）水平均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

見表3。

2.5 兩組手術(shù)前術(shù)后肝功能、腎功能對(duì)比 兩組術(shù)后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前由于國(guó)家二胎政策的開放及剖宮產(chǎn)手術(shù)率的增加，導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率越來越高，其在手術(shù)中出血量大，嚴(yán)重的能夠?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)休克、子宮切除、彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重危害生命[6-9]。由于出血多且迅速，故在手術(shù)過程中需要大量血制品進(jìn)行輸注，目前全國(guó)血液采供不足，用血緊張，且異體供血易導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，還增加術(shù)后感染的發(fā)生[10-13]。

當(dāng)前術(shù)中自體回收式輸血逐漸應(yīng)用在臨床中，取得了較好的效果[14-16]。該方法是將產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血進(jìn)行多層過濾，然后將其回收入血液罐內(nèi)，再進(jìn)行分離、洗滌，最后進(jìn)行凈化，將雜質(zhì)分離干凈，將分離出來的濃縮紅細(xì)胞懸浮液回輸?shù)疆a(chǎn)婦體內(nèi)[17]，能夠有效解決供血不足的問題。但是在臨床中自體回收式輸血在產(chǎn)科曾被禁用，這是由于產(chǎn)科手術(shù)中，羊水及胎兒血也能夠隨著產(chǎn)婦血液被回收，容易引起羊水栓塞及同種異體反應(yīng)[18]。但是近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞過濾器加入血液回收機(jī)后，能夠?qū)⒀蛩疤瑚[狀上皮細(xì)胞清除[19]。自體回收式輸血還能夠防止異體輸血導(dǎo)致的疾病傳染、溶血反應(yīng)及免疫反應(yīng)，能夠有效節(jié)約用血量，同時(shí)還能夠緩解免疫功能抑制，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明自體回收式輸血不增加患者術(shù)后感染率及輸血反應(yīng)發(fā)生率;兩組術(shù)后24 h發(fā)熱率、輸血反應(yīng)率、住院時(shí)間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明自體回收式輸血不增加相關(guān)并發(fā)癥，不增加住院時(shí)間。

試驗(yàn)組需異體紅細(xì)胞混懸液的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），說明了自體回收式輸血能夠有效降低異體輸血率，有效節(jié)約用血量。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后HCT、RBC、HGB、PLT均低于術(shù)前（P<0.05），兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明自體回收式輸血對(duì)恢復(fù)血紅蛋白分娩同異體輸血相比臨床效果相同。兩組術(shù)后AST、ALT、Cr、BUN與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明自體回收式輸血對(duì)肝腎功能無影響。兩組術(shù)后APTT、PT均長(zhǎng)于術(shù)前，F(xiàn)IB水平低于術(shù)前（P<0.05）;兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明自體回收式輸血對(duì)凝血功能無影響。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中應(yīng)用自體回收式輸血安全有效，雖然產(chǎn)婦的凝血功能有所下降，但肝腎功能未受到影響，且能夠有效節(jié)約用血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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