肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效分析

朱明雨　張勇　范永紅

[摘要] 目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效。 方法 方便選取2016年8月—2018年3月到該院接受治療的42例肩袖損傷患者，隨機(jī)分為對照組21例（開放式肩袖修復(fù)術(shù)）與觀察組21例（肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)），比較兩組住院時長、術(shù)后引流量、切口長度、出血量、手術(shù)時長、UCLA評分（美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)）、ASES評分（美國肩肘外科協(xié)會評分）、VAS評分（視覺模擬評分法）、外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋、體側(cè)外旋、外展、前屈范圍及總有效率指標(biāo)。 結(jié)果 治療結(jié)束，觀察組在住院時長、術(shù)后引流量、切口長度、出血量及VAS評分指標(biāo)（各時段）上均低于對照組（P<0.05）;觀察組在各時段UCLA評分、ASES評分指標(biāo)上均高于對照組（P<0.05）;觀察組在手術(shù)時長指標(biāo)上與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋、體側(cè)外旋、外展、前屈范圍指標(biāo)上均高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率（96.77%）指標(biāo)高于對照組（83.87%）且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.952 4，P<0.05）。 結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)方法可有效改善肩袖損傷患者臨床癥狀，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷;肩袖修復(fù)術(shù);肩關(guān)節(jié)鏡;臨床療效

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0025-03

Clinical Analysis of Shoulder Arthroscopy for Rotator Cuff Injury in the Treatment of Rotator Cuff Injury

ZHU Ming-yu， ZHANG Yong， FAN Yong-hong

Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of shoulder arthroscopy in the treatment of rotator cuff injury. Methods 42 patients with rotator cuff injury who were treated in our hospital from August 2016 to March 2018 were randomly divided into the control group （n=21） （open rotator cuff） and the observation group （n=21） （lower rotator cuff repair）， comparing the length of hospital stay， postoperative drainage， length of incision， amount of bleeding， length of surgery， UCLA score （University of California shoulder joint scoring system）， ASES score （American College of Shoulder and Elbow Surgery score）， VAS Scoring （visual analog scoring）， abduction of 90° external rotation， abduction of 90° internal rotation， body lateral external rotation， abduction， flexion range and total effective rate. Results At the end of treatment， the length of hospital stay， postoperative drainage， length of incision， blood loss and VAS scores （times） were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The observation group had UCLA score and ASES at each time higher than the control group （P<0.05）; The difference between the observation group and the Control group in Dperation tine was not statistically significant（P>0.05）; the abduction 90° external rotation， abduction 90° internal rotation indexes of external rotation， abduction and flexion of the body side were higher than those of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （96.77%） was higher than that of the control group （83.87%）. The difference was statistically significant （χ2=2.952 4，P<0.05）. Conclusion Shoulder arthroscopy rotator cuff repair method can effectively improve the clinical symptoms of patients with rotator cuff injury， it is worth promoting.

[Key words] Rotator cuff injury; Rotator cuff repair; Shoulder arthroscopy; Clinical efficacy

肩袖損傷是一種可通過保守治療獲取良好療效的臨床常見肩關(guān)節(jié)疾病，但少數(shù)該病患者病癥復(fù)雜，需治療期間行相應(yīng)手術(shù)治療，近幾年臨床常應(yīng)用開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)對該病患者進(jìn)行治療[1]，患者疼痛程度較高，療效亦有不足之處，為改善肩袖損傷患者的臨床癥狀，該文探討了2016年8月—2018年3月到該院接受治療的42例肩袖損傷患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的肩袖損傷患者，總計62例，隨機(jī)分為兩組，采用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)方法的一組（31例）作為觀察組，使用開放式肩袖修復(fù)術(shù)方法的一組（31例）作為對照組。性別：觀察組女16例，男15例，對照組女17例，男14例;年齡：觀察組24～77歲，平均為（53.29±7.34）歲，對照組24～81歲，平均為（53.52±7.61）歲。比較以上一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①62例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合肩袖損傷病況。②62例患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②嚴(yán)重癲癇、腦器質(zhì)性疾病或心理障礙者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 開放式肩袖修復(fù)術(shù)，方法：予以患者全麻后應(yīng)對其肩關(guān)節(jié)部位作相應(yīng)輪廓描畫，包括喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛崗、肩峰外側(cè)緣。常規(guī)消毒鋪巾，于患者肩峰外側(cè)至前肩峰位置作一長約8 cm的切口，暴露患者喙肩韌帶及喙突位置?；顒踊颊呱现?，以便觀測其喙肩穹及肱骨大結(jié)節(jié)的撞擊狀況，并對患者岡上肌腱與肩峰下滑囊進(jìn)行相應(yīng)檢查，確定其病變情況[2]。若患者存在肩峰下病變問題，施術(shù)者應(yīng)行肩峰成形術(shù)式，將其肩峰下滑囊作切除處理，并應(yīng)鋸除患者肩峰外沿鎖骨端部位，清理全部骨刺。其次應(yīng)對切口進(jìn)行沖洗，對患者肩袖類型及撕裂程度詳細(xì)觀察，并根據(jù)患者病況作肩關(guān)節(jié)松解操作。然后應(yīng)采用磨鉆對患者足印區(qū)進(jìn)行打磨并于其中部位置置入2～3枚肩袖錨釘，每間隔0.5 cm放置一枚，使用褥式縫合法作相應(yīng)縫合處理，止血并沖洗切口，最后放置引流管，將傷口逐層閉合[3]。

1.2.2? 觀察組? 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，方法：施術(shù)者于肩關(guān)節(jié)鏡下對患者作相應(yīng)肩袖修復(fù)術(shù)手術(shù)操作，取沙灘椅位，予以患者全麻與氣管插管，建立后側(cè)入路時應(yīng)對患者的肌肉組織彈性、肌肉活動、肱二頭肌長頭腱受損程度、肩袖止點(diǎn)受損程度、關(guān)節(jié)軟骨受損程度及盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入觀察[4]。后應(yīng)在建立外側(cè)、前方入路的基礎(chǔ)上徹底清理患者滑囊且需擴(kuò)大患者肩峰下間隙。施術(shù)者對患者肩袖損傷程度詳細(xì)了解后應(yīng)有效判斷該部位的大小及撕裂形態(tài)并作相應(yīng)的復(fù)位肩袖操作[5]，使用縫線橋雙排技術(shù)、雙排固定或單排固定方式于患者肩袖處進(jìn)行有效縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察測評兩組肩袖損傷患者的住院時長、術(shù)后引流量、切口長度、出血量、手術(shù)時長、UCLA評分、ASES評分、VAS評分、外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋、體側(cè)外旋、外展、前屈范圍及總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)。其中UCLA評分指標(biāo)采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（總分值：0～35分）作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越高;ASES評分指標(biāo)采用美國肩肘外科協(xié)會評分（總分值：0～100分）作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)活動度越佳;VAS評分指標(biāo)采用視覺模擬評分量表（總分值：0～10分）作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越低表示患者疼痛程度越輕。總有效率：臨床病癥無緩解現(xiàn)象或VAS評分降幅<30%者視為無效，VAS評分降幅>30%，<90%者視為有效，VAS評分降幅>70%，<100%者視為顯效，臨床癥狀完全消失視為痊愈。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料上，兩組肩袖損傷患者的療效指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)%”表示，行χ2檢驗;計量資料上，兩組肩袖損傷患者的住院時長、術(shù)后引流量、切口長度、出血量、手術(shù)時長、UCLA評分、ASES評分、VAS評分、外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋、體側(cè)外旋、外展及前屈范圍指標(biāo)用（x±s）的方式表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組肩袖損傷患者手術(shù)觀察指標(biāo)

觀察組在住院時長、術(shù)后引流量、切口長度及出血量指標(biāo)上均低于對照組（P<0.05），觀察組在手術(shù)時長指標(biāo)上與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后兩周、1個月、3個月的VAS評分指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后2周、1個月、3個月的UCLA及ASES評分指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)活動范圍指標(biāo)

觀察組在外展90°位外旋、外展90°位內(nèi)旋、體側(cè)外旋、外展及前屈范圍指標(biāo)上均顯著高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 比較兩組肩袖損傷患者療效指標(biāo)

觀察組總有效率（96.77%）指標(biāo)高于對照組（83.87%）且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肩袖是由肩胛下肌、小圓肌、岡下肌及岡上肌四塊肌肉組成的肩關(guān)節(jié)重要部位，具有協(xié)調(diào)人們肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展的作用[6]，該部位若出現(xiàn)損傷，會對患者的肩關(guān)節(jié)活動造成極大影響。肩袖損傷臨床病癥主要以主動活動喪失、乏力、肩關(guān)節(jié)疼痛為主[7]。其中疼痛是大部分肩袖損傷患者就診的重要因素之一，夜間疼痛可影響患者上臂及三角肌，限制患者肩關(guān)節(jié)活動度，對患者日常生活質(zhì)量有較大損害。以往治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”即為開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式療效確切且操作簡單，但術(shù)中出血量較高，創(chuàng)口明顯，且易引發(fā)較多的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、肩峰骨折、滑液漏、三角肌功能喪失、肩關(guān)節(jié)感染、切口感染等，患者預(yù)后效果不佳?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)亦相應(yīng)有所改善，臨床應(yīng)用率持續(xù)上調(diào)，該術(shù)式包括以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷程度低，手術(shù)過程中對患者三角肌的損傷程度較低，可減少后續(xù)治療所致的肩關(guān)節(jié)粘連率、肩關(guān)節(jié)活動受限率等;②手術(shù)視野廣闊，施術(shù)者可通過前外側(cè)及后側(cè)入路方式對患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肩袖損傷程度有良好的了解，對后續(xù)松解及縫合治療亦有輔助效果;③康復(fù)迅速，該術(shù)式術(shù)后患者所受疼痛程度較低，可使患者盡早康復(fù)訓(xùn)練，縮短康復(fù)時間。總體上，該術(shù)式療效較佳。如上文結(jié)果所示，觀察組在住院時長、術(shù)后引流量、切口長度、出血量、UCLA評分、ASES評分、VAS評分、外展九十度位外旋、外展九十度位內(nèi)旋、體側(cè)外旋、外展、前屈范圍各項指標(biāo)上均優(yōu)于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，在李曉等學(xué)者[8]的《開放式與關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的臨床效果對比》一文中，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，對照組采用開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)，觀察組術(shù)后2周VAS評分指標(biāo)為（2.7±0.3）分，對照組術(shù)后2周VAS評分指標(biāo)為（4.8±0.9）分，觀察組VAS評分明顯低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過上述結(jié)果對比可有效說明肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)可有效緩解肩袖損傷患者臨床癥狀，降低患者疼痛感，改善患者預(yù)后，效果顯著。如該文結(jié)果中，觀察組總有效率（96.77%）指標(biāo)高于對照組（83.87%）且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），亦能證明肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在肩袖損傷患者治療中的療效較開放式肩袖修復(fù)術(shù)效果更佳。

綜上所述，在肩袖損傷患者的治療過程中應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，可有效減輕患者臨床疼痛感，縮短患者的住院時間，提升患者肩關(guān)節(jié)的活動度，具有臨床應(yīng)用價值。

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