• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    藥物治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果分析

    2019-09-27 11:53夏富杰
    中外醫(yī)療 2019年20期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛腹腔鏡膽囊切除術(shù)芬太尼

    夏富杰

    [摘要] 目的 分析氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2018年1—10月該醫(yī)院延期、擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例入組,按照入院順序隨機(jī)分為,對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察組氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛。 結(jié)果 觀察組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分分別為(1.5±0.5)分、(1.9±0.4)分、(2.3±0.6)分、(1.9±0.6)分、(1.5±0.6)分,對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)分別為(2.4±0.7)分、(2.5±0.8)分、(3.1±0.7)分、(2.6±0.6)分、(2.0±0.6)分(t=6.617、4.243、5.488、5.217、3.727,P<0.05),觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組追加鎮(zhèn)痛藥物率(5.0%)低于對(duì)照組(27.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440,P<0.05),觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面,觀察組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的MAP指標(biāo)差異與SpO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),HR,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼,可以減輕2日內(nèi)疼痛水平,減少鎮(zhèn)痛藥物追加需求。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;氟比洛芬酯;芬太尼

    [中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742(2019)07(b)-0016-03

    Analysis of Analgesic Effect of Drug Therapy for Patients after Laparoscopic Cholecystectomy

    XIA Fu-jie

    Department of Anesthesiology, Linyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dezhou, Shandong Province, 251500 China

    [Abstract] Objective To analyze the effect of flurbiprofen axetil combined with fentanyl in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From January to October 2018, 80 patients with delayed or elective laparoscopic cholecystectomy were conveniently selected in the hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received postoperative analgesia with fentanyl, and the observation group was treated with flurbiprofen axetil and fentanyl analgesia. Results The pain scores of the observation group at 3 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h were (1.5±0.5)points, (1.9±0.4)points, (2.3±0.6)points, (1.9±0.6)points, (1.5±0.6)points, respectively. The relevant indexes of the control group were (2.4±0.7)points, (2.5±0.8)points, (3.1±0.7)points, (2.6±0.6)points, (2.0±0.6)points(t=6.617, 4.243, 5.488, 5.217,3.727,P<0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The rate of additional analgesic drugs in the observation group (5.0%) was lower than that in the control group (27.5%), and the difference was statistically significant (t=7.440, P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group (P>0.05). In terms of hemodynamic parameters, the difference of MAP index and SpO2 index at 3 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation was not statistically significant (P>0.05), and HR was better than control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of flurbiprofen axetil combined with fentanyl in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the pain level within 2 days and reduce the additional demand for analgesic drugs.

    [Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative analgesia; Flurbiprofen axetil; Fentanyl

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的首選方法,療效肯定。因人口年齡結(jié)構(gòu)的改變,致病因素的增多,膽囊疾病發(fā)生率快速上升,腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展例數(shù)也顯著上升[1]。術(shù)后疼痛管理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)質(zhì)量管理的重要組成部分,臨床常使用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛,但是芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率較高。氟比洛芬酯是一種超前鎮(zhèn)痛常用藥物,過去常用于骨外科,與芬太尼配合使用研究較少,有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后本身疼痛較輕,并無超前鎮(zhèn)痛的必要[2]。該文采用對(duì)照研究,方便選擇2018年1—10月該醫(yī)院延期、擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例入組,評(píng)價(jià)氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    方便選擇該醫(yī)院延期、擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例入組。納入標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù);②低中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn);③術(shù)前未進(jìn)行腹腔引流,非危重癥;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①聯(lián)合手術(shù);②下腹部手術(shù)史(不包括剖宮產(chǎn)術(shù));③腹膜炎;④門靜脈高壓等禁忌證;⑤消化道可以病史等藥物禁忌證。入選對(duì)象80例,按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各40例。觀察組40例,其中男17例、女23例,年齡(51.2±11.3)歲,身高體重指數(shù)(22.4±2.1)kg/m2,膽囊萎縮5例;對(duì)照組40例,其中男18例、女22例,年齡(50.4±12.6)歲,身高體重指數(shù)(22.1±2.4)kg/m2,膽囊萎縮6例。兩組對(duì)象年齡、性別、BMI水平、膽囊萎縮情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及患者家屬均對(duì)該次研究知情同意。

    1.2? 方法

    術(shù)前進(jìn)行有關(guān)疼痛的評(píng)估方法宣教,讓患者掌握疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)。術(shù)前1 h病房?jī)?nèi)注射苯巴比妥鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532)100 mg,阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236)0.5 mg,入室進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù),氣管內(nèi)插管。咪唑安定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041106)0.03 mg/kg,丙泊酚血漿靶控濃度2.0~3.0 μg/mL,芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)2.0 μg/kg,維庫溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411)0.12 mg/kg。4 min后氣管插管,連接機(jī)械通氣。對(duì)照組:切皮后45 min靜脈注射芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)2.0 μg/kg。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,切皮前10 min以及手術(shù)結(jié)束后即刻分別給予氟比洛芬酯(H20041508)1 mg/kg。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    兩組對(duì)象術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛VAS水平,血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、追加疼痛藥物率,兩組對(duì)象的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以及WPS表格處理數(shù)據(jù),VAS評(píng)分服從正態(tài)分布,采用(x±s)表示,觀察組與對(duì)照組組間組內(nèi)對(duì)比分別采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

    觀察組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛VAS水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 追加鎮(zhèn)痛藥物、不良反應(yīng)對(duì)比

    觀察組追加鎮(zhèn)痛藥物率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3? 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比較

    觀察組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的MAP指標(biāo)差異與SpO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表3。

    3? 討論

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后疼痛主要為切口刺激痛、氣腹相關(guān)性刺激痛、內(nèi)部切除操作導(dǎo)致的組織疼痛,疼痛評(píng)分普遍在2~4分之間,在術(shù)后12~24 h可以達(dá)到高峰[3-4]。該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn),觀察組與對(duì)照組對(duì)象VAS評(píng)分術(shù)后12 h達(dá)到最高水平,觀察組、對(duì)照組分別為(2.3±0.6)分、(3.1±0.7)分,在24 h后,疼痛VAS評(píng)分顯著下降,絕大多數(shù)的疼痛是可以耐受的。從文獻(xiàn)報(bào)道以及對(duì)照組研究結(jié)果來看,腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)鎮(zhèn)痛措施下疼痛表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面的特征:①切口刺激疼痛多與原發(fā)性疼痛的痛覺敏化及繼發(fā)性疼痛的痛覺敏化有關(guān),在全麻效應(yīng)過后,疼痛會(huì)呈上升趨勢(shì),常規(guī)鎮(zhèn)痛措施,可以防止重度疼痛,但是絕大多數(shù)對(duì)象疼痛水平仍然超過輕度痛(<3分);②腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后疼痛的誘發(fā)原因具有多樣化的特點(diǎn),且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),48 h后疼痛仍然遺留比較明顯,盡管可以耐受,但是會(huì)影響術(shù)后生活質(zhì)量。

    在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方面,阿片類藥物是一種較為常用的止痛藥物,但是該種藥物往往會(huì)讓患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),發(fā)生率可以達(dá)到4%~10%[5-6],該次研究中,對(duì)照組與觀察組 不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.0%,處于正常水平,但是追加藥物可以達(dá)到27.5%,提示芬太尼在藥代動(dòng)力學(xué)存在明顯的不足,這與該藥呈現(xiàn)明顯的劑量依賴性有關(guān),臨床上為預(yù)防不良反應(yīng),往往控制給藥劑量,從而導(dǎo)致VAS疼痛評(píng)分在3~4分之間。

    現(xiàn)階段氟比洛芬酯聯(lián)合小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛作用已經(jīng)得到了研究者的認(rèn)可,如有研究者在對(duì)氟比洛芬酯聯(lián)合小劑量芬太尼在腹腔鏡膽囊炎切除手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析以后,認(rèn)為該種治療方法有助于減少阿片類藥物的計(jì)量,也有助于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。相較于單獨(dú)使用芬太尼,疼痛評(píng)分可以下降1分作用,峰值達(dá)到2~3分之間,與該文研究相近,觀察組峰值(2.3±0.6)分[7-8]。需要注意的是,不同文獻(xiàn)報(bào)道疼痛的峰值出現(xiàn)時(shí)間存在一定的差異,在術(shù)后2 h~48 h不等,這與手術(shù)疼痛發(fā)生機(jī)制有關(guān),考慮到氟比洛芬酯不藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),需要把握好用藥的時(shí)機(jī),以利于該藥平臺(tái)期的覆蓋[9]。

    氟比洛芬酯不僅是一種鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用,適用于炎性疼痛治療,其可以選擇聚集在炎癥組織、血管損傷部位,發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言,術(shù)后疼痛主要與無菌炎癥有關(guān),使用氟比洛芬酯可以有效控制炎癥,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其他文獻(xiàn)也得出類似的結(jié)論,聯(lián)合使用可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的劑量,同時(shí)提升鎮(zhèn)痛效果。目前氟比洛芬酯還常聯(lián)合曲馬多、舒芬太尼、右美托咪定等其他藥物,研究顯示聯(lián)合用藥確實(shí)具有增效作用,可以將術(shù)后疼痛控制在耐受范圍內(nèi)(1~3分)[10-11]。氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果與使用方法、用量有關(guān),該次研究采用超前使用、術(shù)后使用相結(jié)合的方式,滿意率更好,理論上可以降低術(shù)中、拔管應(yīng)激反應(yīng),維持相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[12]。當(dāng)然需要注意的是,對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言,除炎癥導(dǎo)致的疼痛外,二氧化碳的吸收也是導(dǎo)致疼痛的重要原因,對(duì)于該類疼痛,單純用藥效果可能不理想。除此以外,氟比洛芬酯也可以在抑制前列腺素合成的基礎(chǔ)上,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如患者為青少年患者,該種鎮(zhèn)痛作用會(huì)影響其骨骼發(fā)育,進(jìn)而給影響患者的骨愈合,故而在保證鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)人員在青少年手術(shù)患者鎮(zhèn)痛處理中需要適當(dāng)減少氟比洛芬酯的用量。

    綜上所述,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼,可以減輕2 d內(nèi)疼痛水平,減少鎮(zhèn)痛藥物追加需求。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 邢國(guó)強(qiáng), 尹大龍, 楊海彥, 等.老年急性非結(jié)石性膽囊炎診治進(jìn)展 [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2015, 35(9):1011-1013.

    [2]? 湯旻, 王暉, 蔣健駿, 等. 不同治療策略對(duì)中重度急性膽囊炎臨床結(jié)局的影響[J].國(guó)際消化病雜志, 2015, 35(6): 425-427.

    [3]? 王海濤.右美托咪啶與氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼對(duì)高齡脊柱患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017, 28(S1):309-310.

    [4]? 葉三春.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡全宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(5):110-112.

    [5]? 鄭婷婷,白嵐,郗揚(yáng),等.不同劑量氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2018, 38(8):850-853.

    [6]? 王安平,卡依沙爾·托乎提,岳新霞.氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼與右美托咪定混合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(26):2946-2949.

    [7]? 周楠,張美芬,袁京燕,等.全麻術(shù)后患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(19):47-51.

    [8]? 李芬,馬志兵.舒芬太尼復(fù)合地佐辛或氟比洛芬酯對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2017,15(4):34-35,38.

    [9]? 楊奎.氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(14):93-95.

    [10]? 張艷閣.氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(7):1211-1213.

    [11]? 英勒,李順元,林鵬程,等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯誘導(dǎo)對(duì)下腹部手術(shù)全麻蘇醒期的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(11):52-53.

    [12]? 余翔,凡浙錄.氟比洛芬酯舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪定在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(7):1007-1010.

    [13]? 鄭婷婷,白嵐,郗揚(yáng),等.不同劑量氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2018,38(8):850-853.

    猜你喜歡
    術(shù)后鎮(zhèn)痛腹腔鏡膽囊切除術(shù)芬太尼
    瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比
    咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
    氯諾昔康對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性分析
    羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于乳癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對(duì)疼痛感的控制效果
    瑞芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉效果對(duì)比觀察
    丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔小腸系膜微循環(huán)的影響
    精品久久久久久久人妻蜜臀av| 最好的美女福利视频网| 亚洲自偷自拍三级| videossex国产| 国产成人aa在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品久久久噜噜| 婷婷亚洲欧美| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲无线在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产亚洲欧美98| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲无线观看免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成熟少妇高潮喷水视频| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲美女黄片视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 最后的刺客免费高清国语| 女人被狂操c到高潮| 国产精品电影一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久久久大av| 欧美性感艳星| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 色吧在线观看| 成人无遮挡网站| 久久久国产成人精品二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美区成人在线视频| 色在线成人网| 99在线视频只有这里精品首页| 99久国产av精品| 麻豆一二三区av精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久国内视频| 免费看日本二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 永久网站在线| 深夜精品福利| 亚洲精品国产av成人精品 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 免费看日本二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲熟妇熟女久久| 久久久色成人| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品久久久久久久末码| 九九爱精品视频在线观看| 国产成人freesex在线 | 在线播放国产精品三级| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 美女免费视频网站| 中文字幕熟女人妻在线| 高清毛片免费观看视频网站| 一进一出抽搐动态| 毛片女人毛片| 日韩制服骚丝袜av| 高清日韩中文字幕在线| 久久99热这里只有精品18| 日韩精品有码人妻一区| 麻豆国产97在线/欧美| 久久综合国产亚洲精品| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久久久久久久丰满| a级一级毛片免费在线观看| 看免费成人av毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 日本 av在线| 深爱激情五月婷婷| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 有码 亚洲区| 嫩草影院入口| а√天堂www在线а√下载| 国产成人福利小说| 在线免费十八禁| 丝袜喷水一区| 亚洲av二区三区四区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 露出奶头的视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品少妇黑人巨大在线播放 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 日日撸夜夜添| 国内精品宾馆在线| 国产色婷婷99| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费在线观看影片大全网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久国内精品自在自线图片| 午夜久久久久精精品| 亚洲经典国产精华液单| 精品一区二区免费观看| 精品久久久久久久末码| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美日韩综合久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲最大成人中文| 久久99热这里只有精品18| 午夜福利在线观看吧| 精品久久久久久久久久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 一进一出好大好爽视频| 一本一本综合久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产精品合色在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级黄片播放器| 伦精品一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费搜索国产男女视频| 成人一区二区视频在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一个人免费在线观看电影| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 成人漫画全彩无遮挡| 极品教师在线视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品久久久久久久久av| 如何舔出高潮| 身体一侧抽搐| 校园人妻丝袜中文字幕| 中文字幕久久专区| 国产av在哪里看| 两个人视频免费观看高清| 精品久久久久久久久久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 露出奶头的视频| 午夜福利成人在线免费观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产精品一及| 一级黄片播放器| 国产精品国产高清国产av| 精品乱码久久久久久99久播| 成人av在线播放网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品伦人一区二区| 身体一侧抽搐| 成人午夜高清在线视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩欧美精品v在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品久久国产蜜桃| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品久久国产蜜桃| 久久久久久久久久久丰满| 欧美一区二区精品小视频在线| 男女之事视频高清在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品精品国产色婷婷| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 97热精品久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成人三级黄色视频| 最近在线观看免费完整版| 亚洲无线观看免费| 少妇的逼好多水| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲专区国产一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美最黄视频在线播放免费| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久国内视频| 免费看光身美女| 久久中文看片网| 最近的中文字幕免费完整| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲成a人片在线一区二区| 国语自产精品视频在线第100页| 国产男人的电影天堂91| 免费黄网站久久成人精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| 狠狠狠狠99中文字幕| av在线老鸭窝| 看非洲黑人一级黄片| 99久国产av精品国产电影| 伦精品一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 国产视频内射| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲欧美清纯卡通| 欧美高清成人免费视频www| 午夜激情福利司机影院| 伦理电影大哥的女人| 亚洲熟妇熟女久久| 国产 一区 欧美 日韩| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品无大码| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久99热这里只有精品18| 一级黄片播放器| 99视频精品全部免费 在线| 久久精品影院6| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 免费大片18禁| 欧美潮喷喷水| 国产精品一及| 高清毛片免费看| 亚洲av中文av极速乱| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 夜夜爽天天搞| 看黄色毛片网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一级黄片播放器| 全区人妻精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 日韩欧美免费精品| 99久久精品一区二区三区| 成人国产麻豆网| 一进一出抽搐动态| 国产精品一区二区性色av| 欧美在线一区亚洲| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲国产色片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| а√天堂www在线а√下载| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品色激情综合| 色av中文字幕| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 午夜精品在线福利| 亚洲经典国产精华液单| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产av麻豆久久久久久久| 久久这里只有精品中国| 干丝袜人妻中文字幕| 国内精品美女久久久久久| av视频在线观看入口| 在线国产一区二区在线| 久久久久久国产a免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 99久久中文字幕三级久久日本| 美女高潮的动态| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品久久久久久久久亚洲| 久久人人爽人人片av| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜福利在线观看吧| 日韩国内少妇激情av| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品野战在线观看| 床上黄色一级片| 老女人水多毛片| 美女免费视频网站| 国产单亲对白刺激| 国产真实伦视频高清在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 在线免费十八禁| 插逼视频在线观看| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩东京热| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久a久久爽久久v久久| 久久亚洲精品不卡| 欧美高清性xxxxhd video| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| av女优亚洲男人天堂| 在线天堂最新版资源| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 九色成人免费人妻av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一a级毛片在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 22中文网久久字幕| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产亚洲av嫩草精品影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 中文字幕av在线有码专区| 久久精品国产清高在天天线| 午夜福利成人在线免费观看| 精品人妻视频免费看| 韩国av在线不卡| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲最大成人手机在线| 身体一侧抽搐| 久久午夜亚洲精品久久| 在线a可以看的网站| 色播亚洲综合网| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲精品国产成人久久av| 国产av麻豆久久久久久久| 国产男人的电影天堂91| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久99热这里只有精品18| 国产91av在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 性欧美人与动物交配| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲人与动物交配视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产真实乱freesex| 国内精品美女久久久久久| 久久九九热精品免费| 亚洲中文字幕日韩| 在现免费观看毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品国产av成人精品 | 免费在线观看成人毛片| 国产精品福利在线免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 成人性生交大片免费视频hd| 国内精品美女久久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 免费观看在线日韩| 久久久国产成人免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 乱系列少妇在线播放| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲av免费高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品一区二区性色av| 久久久色成人| 大型黄色视频在线免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产真实乱freesex| 两个人的视频大全免费| 国产精品一区www在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 毛片女人毛片| 国产爱豆传媒在线观看| 免费在线观看成人毛片| 久久国产乱子免费精品| 国产精品久久电影中文字幕| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成年av动漫网址| 国产高清激情床上av| 色尼玛亚洲综合影院| 俺也久久电影网| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产欧美日韩一区二区精品| 1000部很黄的大片| 一级黄片播放器| 最好的美女福利视频网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| eeuss影院久久| 特大巨黑吊av在线直播| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 午夜福利在线在线| 中出人妻视频一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产乱人偷精品视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩一区二区视频免费看| 精品久久国产蜜桃| 亚洲性久久影院| а√天堂www在线а√下载| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲色图av天堂| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩一区二区视频免费看| 日韩制服骚丝袜av| 成人性生交大片免费视频hd| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 成年版毛片免费区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久久精品国产欧美久久久| 免费看a级黄色片| 禁无遮挡网站| 不卡视频在线观看欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99热全是精品| 1000部很黄的大片| 午夜老司机福利剧场| 内射极品少妇av片p| 色综合站精品国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 在线观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日韩av在线大香蕉| av在线亚洲专区| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲第一电影网av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 可以在线观看的亚洲视频| 国产极品精品免费视频能看的| 久久久精品欧美日韩精品| 成人二区视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩三级伦理在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 99热这里只有精品一区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av成人av| 成人永久免费在线观看视频| 久久6这里有精品| 熟女电影av网| 国产美女午夜福利| 国产精品无大码| 亚洲图色成人| 免费高清视频大片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品综合一区二区三区| 国产探花极品一区二区| videossex国产| 国产高清视频在线播放一区| 国产69精品久久久久777片| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲三级黄色毛片| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 三级毛片av免费| 日韩欧美精品v在线| 亚洲国产精品国产精品| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲成av人片在线播放无| av在线播放精品| 女同久久另类99精品国产91| 午夜激情欧美在线| 日本 av在线| 亚洲人成网站高清观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲经典国产精华液单| 乱系列少妇在线播放| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品99久久久久久久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩人妻高清精品专区| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久久大av| 波多野结衣巨乳人妻| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产免费一级a男人的天堂| 干丝袜人妻中文字幕| 高清日韩中文字幕在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 色av中文字幕| 变态另类丝袜制服| 日韩精品中文字幕看吧| 国产淫片久久久久久久久| 免费看a级黄色片| 国产乱人偷精品视频| 一级毛片电影观看 | 99热这里只有精品一区| 亚洲内射少妇av| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久色成人| 精华霜和精华液先用哪个| 观看免费一级毛片| 久久综合国产亚洲精品| 成人特级黄色片久久久久久久| aaaaa片日本免费| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产在视频线在精品| 亚洲国产欧美人成| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 在线免费十八禁| 看非洲黑人一级黄片| 青春草视频在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美成人精品欧美一级黄| 天堂动漫精品| 黄色配什么色好看| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲欧美日韩无卡精品| 天堂网av新在线| 嫩草影院新地址| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成年免费大片在线观看| 亚州av有码| 亚洲无线观看免费| 毛片女人毛片| 婷婷色综合大香蕉| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 最近中文字幕高清免费大全6| 身体一侧抽搐| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| av天堂中文字幕网| 国产视频内射| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人freesex在线 | 18禁黄网站禁片免费观看直播| 真实男女啪啪啪动态图| 一夜夜www| 国内精品美女久久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品粉嫩美女一区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 成人av一区二区三区在线看| 亚洲人成网站在线播| 久久精品综合一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 久久人人爽人人片av| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 国产一区二区在线观看日韩| 国产av麻豆久久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久人妻av系列| 日韩欧美免费精品| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲不卡免费看| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 欧美色视频一区免费| 亚洲精品成人久久久久久| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产 一区 欧美 日韩| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美一区二区精品小视频在线| 直男gayav资源| 亚洲av一区综合| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美性感艳星| 12—13女人毛片做爰片一| 直男gayav资源| 超碰av人人做人人爽久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久精品94久久精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产一区二区在线av高清观看| 在线观看免费视频日本深夜| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产一区二区亚洲精品在线观看| av天堂中文字幕网| 国产精品伦人一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 成人特级av手机在线观看| 国产视频一区二区在线看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 淫秽高清视频在线观看| 不卡一级毛片| 久久久久久久久久久丰满|